Mis on PPO?

Ettevõtte tervishoiu määratletud

Ravikindlustuse osas pole puudust akronüümidest ja tundmatutest terminitest, mis on vajalikud tervisekaitse toimimise mõistmiseks. Kas teil on või kaalute PPO-le registreerumist? Siit saate teada, mis see on, kas see on teie jaoks õige valik ja kuidas teada saada, kas see teil juba on.

Mis on PPO?

PPO on teatud tüüpi ravikindlustuse plaan. See tähistab eelistatud pakkujate organisatsiooni. PPO-de puhul maksate vähem, kui näete teenusepakkujat, kes on teie kindlustusseltsi võrgus - see on eelistatud osa. Teie PPO on juba kokku leppinud teatavate tariifide osas tervishoiuteenuste osas, mida need võrgusisesed pakkujad pakuvad.

Samuti näete paljusid meditsiiniteenuste pakkujaid väljaspool PPO-võrku. Siiski maksate võrguväliste pakkujate ja meditsiiniteenuste eest tavaliselt rohkem. Selle põhjuseks on asjaolu, et ASi vahel ei ole läbirääkimistega ametlikku intressilepingut võrguväline pakkuja ja teie plaan.

Miks peaks inimene valima HMO asemel PPO?

PPOd on paindlikkuse tõttu üks populaarsemaid tervisekindlustusskeeme. PPO-ga saate külastada kõiki soovitud tervishoiuteenuse pakkujaid, sealhulgas spetsialiste, ilma et peaksite esmalt saama esmatasandi arstilt saatekirja. See võib olla mugav, kui te pole oma teenusepakkuja võrgus oleva arsti lähedal, näiteks reisides või kui teil on juba meeskond tervishoiutöötajaid, kes teile meeldivad, isegi kui nad pole võrgus.

PPO eeliste hulka kuulub võimalus valida soovitud arst ja spetsialist ilma esmase arsti läbimata, selgitab Yuna Rapoport , MD, MPH, silmaarst Manhattan Eye'is New Yorgis. See paneb patsiendi juhiistmele.

PPO vs HMO

PPO-d pole muidugi teie ainus võimalus. Teine levinud ravikindlustusskeemi tüüp on HMO ehk tervishoiuorganisatsioon. HMO plaanidel on PPO-de osas mõned peamised erinevused, mis võivad mõjutada teie ravikindlustusseltsi valikut.

HMO-ga peate võrgusisese spetsialisti vastuvõtule saamiseks suunamiseks pöörduma tavaliselt oma PCP-sse. Teie HMO ei kata ka võrguväliste pakkujate külastused välja arvatud juhul, kui see on tõeline meditsiiniline hädaolukord, ja isegi siis võite olla osa arvest.

Kuid dr Rapoport ütleb, et patsientide HMO plaanides võib olla väärtus. Ta ütleb, et HMO-de eelis on süsteemipõhine. Lähisuhteid põhiarstiga säilitades on vähem tarbetuid külastusi spetsialistide juurde, vähem pildistamist ja vähem diagnostilisi teste. Tulemused on võrreldavad või paremad kui PPO ja patsientidel on kõik arstid süsteemi poolt soovitatud.

Ehkki saatekirja saamine enne spetsialisti vastuvõtmist võib olla piin, tähendab see ka seda, et teie PCP on seotud teie tervisega viisil, mida mõnikord PPO arstid ei tee, aidates teil hooldust vastavalt koordineerida.

Kulude võrdlus

Ja loomulikult ei saa rääkida tervisekindlustusest ega mainida ka oma tasust tulenevaid kulusid. PPO-võrkudel on tavaliselt kõrgem lisatasud , järelmaksud ja aastased omavastutused suurema paindlikkuse eest. Kui näete võrguvälist teenusepakkujat, peate võib-olla maksma kulud ette ja esitama siis osalise hüvitamise nõude. Kui hindate paindlikkust ja ei viitsi selle eest rohkem maksta, võib PPO olla teie jaoks õige tervishoiuvõimalus.

HMO võrkudega seotud tervishoiukulud on üldiselt odavamad. Teie tervishoiuteenuste koordineerimiseks PCP kasutamise eest on teil madalamad igakuised lisatasud ja ülekanded. Kuid te ei näe tavaliselt HMO-ga võrguväliseid pakkujaid. Kui teete seda, vastutate kogukulude eest.

SEOTUD: HMO vs PPO

Lisaks võite kaaluda kõrget mahaarvatava terviseplaani (HDHP), ainuõigusliku pakkuja organisatsiooni (EPO) või teeninduspunkti kava (POS).

Kuidas ma tean, kas mul on PPO?

Ei tea, mis tüüpi ravikindlustuse plaan teil on? Tavaliselt öeldakse seda otse teie kindlustuskaardi tagaküljel. Teie kaart võib isegi kirjeldada, kui palju te arstivisiitide eest eksemplarides maksate. Kiire kõne teenusepakkujale või sisselogimine veebikontole võib anda ka selgust.

Kui teil pole veel PPO-d ja soovite sellele üle minna, peate selle ajal tegema avatud registreerimine - tavaliselt, kuid mitte alati, novembris või detsembris, kui teil pole olnud kvalifitseeruv elusündmus . Kvalifitseeruvate ürituste hulka kuuluvad:uude sihtnumbrisse või maakonda kolimine, abiellumine või lapse saamine.

PPO-plaanid võivad olla kättesaadavad teie tööandja, teie osariigi turuplatsil (kui see on olemas) või föderaalsel turul. Parim koht selle valiku alustamiseks on health.gov.

Medicare pakub ka a PPO variant (HMO ja muude võimaluste hulgas) jaotises Medicare Advantage (C osa), kui olete 65-aastane või vanem ja kõlblik. PPO-plaani kaalumisel tuleks seda meeles pidada tervishoiukontod (HSA) ja paindlikud hoiukontod (FSA) koos selliste asjadega nagu teie SingleCare kaart võivad aidata vähendada ka teie arstiabi ja retseptide kulusid.