Mida tähendab võrguväline?

Ettevõtte tervishoiu määratletud

Lähete uue arsti juurde tavapärasele vastuvõtule ja - BAM! Isegi teie ravikindlustuse kattega saate arvatust suurema arve. Saate teada, et see kõrge hind on tingitud sellest, et teie kasutatav tervishoiuteenuse pakkuja on võrguväline. Aga mida see tähendab? Uurime välja!

Mida tähendab võrguväline?

Võrguühenduseta võrk kirjeldab arsti, haiglat või tervishoiuasutust, mis ei kuulu teie tervisekindlustusseltsi pakkujate võrku. See tähendab, et teie kindlustus ei ole selle arsti, haigla või asutusega eelnevalt võrgumäära kokku leppinud ja teilt võetakse sõltuvalt teie konkreetsest terviseplaanist suurema protsendi kogu meditsiiniarvest või kogu arve eest.

Kõigil hallatavatel terviseplaanidel on võrk, sealhulgas Medicaid ja Medicare .

Teine löök võrguvälise pakkuja kasutamisest on see, et tavaliselt neid kulusid teie omavastutusele ei kohaldata, kui teie plaan ei kata võrguväliseid kulusid. Neid ei arvestata ka teie taskust väljamaksmisele.

Jaotame selle, kui võrrelda võrguvälist võrgusisest.

Võrgusisene vs võrguväline

Tervishoiukavale registreerumisel esitab kindlustusselts teile loetelu arstidest, haiglatest ja tervishoiuasutustest võrgusisene . Tervishoiuteenuste pakkujate külastamine võrgus tähendab madalamaid hindu alates kindlustusfirma ja pakkuja läbirääkimistest. Kui teie kindlustusselts ei paku heldet võrguvälist hüvitist, tähendab võrguväliste teenusepakkujate külastamine teie arstiabi kulude suurenemist, kuna teie kindlustusselts katab vähem või üldse mitte midagi.

Näiteks näete oma esmatasandi arstiabi pakkujat, sest teie nina valutavad. Ta heidab pilgu ja soovitab pöörduda spetsialisti poole. Arsti reisi eest tuleb maksta 100 dollarit. Kuna ta on võrgus, rakendatakse koguarvele allahindlust, kuna teie kindlustus on selle arstiga eelnevalt läbirääkinud. Oletame, et allahinnatud kogusumma on nüüd 80 dollarit. Te võite olla vastutav arve ülejäänud osa eest, sõltuvalt teie tagatisest ja kopeerimisest.

Pärast mõningaid uuringuid saate aru, et mugavalt asetsev spetsialist, kelle juurde peate pöörduma, on võrguväline. Otsustate riskida ja broneerida kohtumine. Mõni nädal pärast visiiti saate arve 250 dollari eest. Kuna see spetsialist ei olnud võrgusisene, ei kohaldata kogu arstiarvele allahindlust ja teie kindlustusselts kas katab vähem või halvemini midagi, kuna pakkuja oli võrguväline ning koopiad ja ühisvara ei kohaldada.

Oma piirkonna võrgusiseste ja -väliste kulude võrdluste nägemiseks see kalkulaator saab aidata. Võimaluse korral on sageli parem kasutada võrgusisest tervishoiuteenuse pakkujat, kuna kulud on madalamad.

Samuti on oluline märkida, et nende vahel on tavaliselt erinevused kuludes tervisekindlustuse plaanid võrgusiseste ja -väliste tasude käsitlemisel.

• PPO tähistab eelistatud pakkuja organisatsiooni. Seda tüüpi plaanid pakuvad tavaliselt võrguväliseid eeliseid, ehkki need pole nii head kui võrgusisesed. Kindlustusselts aitab maksta osa arvest ja tõenäoliselt maksate suurema osa ühiselt.
• HMO on lühike tervishoiuorganisatsioon. Seda tüüpi plaanid ei paku tavaliselt võrguväliseid eeliseid - see tähendab, et peate kõik võrguvälised kulud taskus katma.
• EPO (või ainuõigusliku pakkuja organisatsioon) on terviseplaani tüüp, mis hõlmab ainult võrgusiseseid teenuseid (välja arvatud hädaolukorras).
• POS (aka teeninduspunkt) on plaan, mis nõuab kindlustusvõtjatelt eriarsti vastuvõtule pöördumist oma esmatasandi arstilt. Säästate raha võrgusiseste pakkujate abil, kuid erinevalt HMO-st võite teenust saada võrguväliselt pakkujalt.

Teine erand võrgusisestest ja võrguvälistest kuludest on hädaabiteenused. Kindlustusseltsid ei saa teid karistada kõrgemate sissemaksete ja ühiselt kindlustamisega, kui vajate võrguvälisest haiglast kiirabi. Samuti ei pea te saama võrguväliste arstide ja haiglate kiirabiteenuste eelkinnitust. Kui aga võrguvälisel hädaabiruumil pole kindlustusseltsiga lepingut, ei ole ta kohustatud aktsepteerima nende makset täielikult tasuna. Kui nad maksavad väiksema summa kui võrguühenduseta hädaabiarvete arv, võib hädaabikeskus saata tarbijale tasumata summa eest arve.

Mida teha, kui mu arst on võrgust väljas?

Oletame, et olete 10 aastat sama naistearsti juures käinud, kuid pärast uue töökoha alustamist ja kindlustuse muutmist saab temast võrguühenduseta pakkuja. Te ei pruugi enam teda külastada, sest te ei saa endale lubada täiendavaid tervishoiukulusid.

Tõenäoliselt on odavam vahetada arst, kes on võrgus. Kui te aga ei soovi oma praeguselt arstilt lahkuda, rääkige temaga, kas on mingeid võimalusi. Mõned arstid lubavad patsientidel maksta sularahas hinda, mis võib olla odavam kui kindlustusseltside pakutav võrguväliste hindadega võrreldes, kuid see ei lähe arvesse teie omavastutuse ega tasku maksimumil.

Samuti võite oma tervisekindlustusandjalt küsida võrgupilu pikendust, kus teie kindlustus katab arsti nii, nagu oleksid nad võrgus. Kuid neid määratakse tavaliselt ainult erilistel asjaoludel, näiteks ükski teine ​​selle eriala arst selles piirkonnas, kuna see kaotab ravikindlustusseltside raha.

Võrgust väljas olevad alternatiivid

Võrgust väljas olevad hooldushüvitised on kallid. Mõnel juhul võib olla parem otsida uus kindlustusplaan, mille ajal on võrgusisene parem katvus avatud registreerimine või suurte elusündmuste jaoks spetsiaalne registreerimisperiood.

Üks lihtsamaid viise tervishoiukulude vähendamiseks on kasutada SingleCare'i ravikulude subsideerimiseks, kui olete alakindlustatud. Lihtsalt otsige oma ravimeid ja leidke odavaimad hinnad saadaval , kindlustusega või ilma.