HMO vs EPO vs PPO: millised on erinevused?

Firma

Ravikindlustuse idee on lihtne: see aitab katta teie ravikulusid vigastuse või haiguse korral. Kuid tervisekindlustuse tegelikkus Ameerikas on natuke keerulisem. Kaasatud on palju akronüüme - HMO vs EPO vs PPO vs POS vs HSA vs PCP. Teie jaoks sobivaima kindlustusplaani väljaselgitamine võib tekitada segadust.

Kolm levinumat tüüpi tervisekindlustusskeeme on HMO, EPO ja PPO plaanid. Teie otsus põhineb teie sissetulekul, eluviisil ja tööhõivel, samuti teie perekonna üldisel tervislikul seisundil, rahalistel vajadustel ja meditsiinilistel vajadustel.

Kõige olulisem on enne plaani valimist hinnata kõiki tegureid, selle asemel et arvata, et see tähtede rühm on parem kui teine ​​tähtede rühm, ütleb Colorado kindlustusosakonna komissari abivolinik Vincent Plymell. HMO-de, EPO-de ja PPO-de vahel valimise osas on seda tüüpi plaanid viimastel aastatel muutunud üha sarnasemaks, nii et see puudutab vähem plaani nime ja rohkem selles plaanis olevaid teenuseid.

HMO vs. EPO vs. PPO

Tervishoiuorganisatsioon või HMO , on teatud tüüpi tervishoiukava, mis annab teile juurdepääsu oma piirkonna teenusepakkujate, haiglate ja tervishoiuteenuse pakkujate võrgule. Tavaliselt nõuavad HMO plaanid teil valida esmatasandi arst (PCP). See on teie arst, kellega kõigis terviseprobleemides kõigepealt nõu peate. Kui vajate täiendavaid tervishoiuteenuseid, suunab teie PCP teid HMO võrgus asuva spetsialisti juurde. Kui pöördute võrguühenduseta arsti juurde või haiglasse, peate kõige kiiremini maksma erakorraliste tervishoiukulude eest taskust.

Eksklusiivne pakkujaorganisatsioon ehk EPO on nagu HMO, kuna mõlemad koosnevad tervishoiuteenuse pakkujate ja asutuste võrgustikust. Kuigi peate valima põhiarsti, kellel on enamus EPO-sid, ei vaja te spetsialisti juurde pääsemiseks saatekirja - erinevalt HMO-st. EPO võrk võib olla ka ulatuslikum kui HMO võrk. Kui tegemist pole hädaolukorraga, nõuavad HMO-d ja EPO-d üldjuhul kõik võrguvälise hoolduse kulud.

Eelistatud pakkujaorganisatsiooniga või PPO , teie tervisekindlustusplaanil on teie piirkonnas ja kogu riigis tervishoiuteenuse pakkujate ja asutuste võrgustik, kellega see töötab ja eelistaksite, et otsiksite. Kui pöördute nende teenusepakkujate poole, makstakse suurema osa teie kuludest plaani abil kinni. Erinevalt EPOdest ja HMOdest katavad PPO-d mõned võrguvälised kulud, kui need on kaetud teenuste jaoks. PPO võrgustikus on sageli pakkujaid erinevates osariikides ja nagu EPO puhul, ei vaja te spetsialisti vastuvõtule esmatasandi arstide saatekirja.

HMO-d pakuvad kõige vähem paindlikkust, kuid neil on tavaliselt kõige madalamad igakuised kulud. EPOd on natuke paindlikumad, kuid maksavad tavaliselt rohkem kui HMOd. Tavaliselt on kõige kallimad PPOd, mis pakuvad kõige rohkem paindlikkust.

Mis on parim: kas PPO, EPO või HMO?

Igaühe tervishoiuvajadused on erinevad. Mõned inimesed vajavad tavapäraseid meditsiiniteenuseid. Teistel on retseptid, mis tuleb täita. Ja paljud inimesed on terved, kui võimalik ja neil pole peaaegu üldse tervishoiuvajadusi. Sellepärast on võimatu öelda, mis tüüpi kava on parim. Vastus on inimeselt, osariigilt ja tööandjalt erinev.

Ajal avatud registreerimine , peate enne poliitika valimist endalt küsima:

• Millised on minu ja minu pere tervisevajadused?
• Milliseid retsepte ma võtan?
• Mis tingimused mul on?
• Milliseid terviseprobleeme ootan mina või mõni pereliige järgmisel aastal? Mõelge: suur operatsioon, maratoniga võitlemine, rasedus, olulise verstapostini jõudmine jne.
• Kas ma tahan või pean nägema võrguvälist teenusepakkujat?

Lisaks nendele terviseküsimustele peaks Plymell ütlema, et peaksite esitama järgmised finantsküsimused:

• Millised on minu rahalised vajadused?
• Kas ma saan endale lubada suuremat omavastutust madalama lisatasu eest?
• Kas eelistan tervishoiukulude prognoositavust või sooviksin pigem madalamaid kuupreemiaid?

Märkus. Kui saate ravikindlustuse oma töö kaudu, võib teil olla vähem valikuid, millist tüüpi kindlustuse saate. Igal juhul jõuate sageli reegliteni, mis on taskukohasem kui üksikult ostetav.

HMO võib olla parim, kui…

Need, kes on noored, hea tervisega ja tõenäoliselt ei vaja järgmisel aastal arstiabi, eelistavad sageli HMO plaane, millel on madal lisatasu (summa, mille maksate iga kuu) ja kõrge omavastutus (summa, mille peate maksma enne kindlustust, aitab katta) ülejäänud). See säästab raha, välja arvatud juhul, kui teil on mõni vigastus või haigus, mis sobib hästi madala riskiga tüüpide jaoks, kuid see pole kõigile parim.

EPO võib olla parim, kui…

Neile, kellel on kroonilisi terviseprobleeme ja kes teavad, et peavad pöörduma spetsialistide poole, võib EPO plaan olla kõige rahaliselt mõttekam. See välistab vajaduse viia tervishoiualased otsused üle esmatasandi arsti kaudu ning tavaliselt on võrgusiseseid arste ja rajatisi rohkem kui HMO-l.

PPO võib olla parim, kui…

Kui reisite palju, eriti kui teil on kroonilisi meditsiinilisi probleeme, peaksite tõenäoliselt uurima PPO plaani. PPOdel on kõige laiem tervishoiuteenuste pakkujate riiklik võrgustik ja need katavad mõned kulud, kui valite võrguvälise pakkuja.

SEOTUD: HMO vs PPO

Mis on kõige odavam terviseplaan?

Igakuiselt on odavaim terviseplaan madalaima lisatasuga. Kuid see tähendab tavaliselt suurt omavastutust, nii et see plaan võib haigestumise või vigastuse korral väga kiiresti kalliks minna. Seetõttu on odavaim tervisekindlustuse osas vale sõna. Selle asemel, et vaadata ainult oma tasust tulenevaid kulusid, on oluline arvestada väärtusega, mida oma raha eest saate.

Kaiseri perekonnafondi andmetel , oli üksikisiku keskmine ravikindlustusmakse USA-s 7188 dollarit aastas. Perede puhul hinnati keskmiselt 20 576 dollarit.Ravikindlustuse kulud võivad varieeruda sõltuvalt teie elukohast, kuid kui olete noor ja terve, siis nii mai igakuiseid preemiaid on võimalik leida alla 100 dollari. Kuid see ei ole tõenäoliselt suurepärane poliitika. Haigestumise või vigastuse korral võite olla märkimisväärse omavastutuse otsas. Tavaliselt on ravikindlustusmaksed siiski palju suuremad.

Teine kaalutlus on koopiad. Mõni poliitika, eriti HMO, võib hakata maksma osa kuludest selliste asjade eest nagu arstivisiidid, enne kui olete omaosaluse täitnud. Teised seda ei tee, eriti PPOd. See tähendab, et arsti külastamise kulud võivad olla vahemikus 10 kuni 200 dollarit ja rohkem, sõltuvalt arstist ja teie poliitika ulatusest.

Teine võimalus potentsiaalselt raha kokku hoida on valida poliitika, millel on ühine kindlustus. Seda tüüpi poliisidel võib olla madalam kindlustusmakse. Osa oma ravikuludest peate siiski tasuma ka pärast omaosaluse täitmist. Kindlustusselts maksab protsendi (tavaliselt vahemikus 75–90%) - ja ülejäänud peate maksma. Taskukohase hoolduse seadus piirab summat, mida saate selliste poliitikatega konkreetsel aastal tasku pealt kulutada. 2020. aastaks on taskust väljas maksimaalselt Marketplace'i plaanide puhul on 8150 dollarit üksikisikutele ja 16,30 dollarit peredele. Võite olla ka sobilik ACA subsiidiumid see vähendab tervisekindlustuse kulusid sõltuvalt teie sissetulekust.

Sõltumata valitud poliitikast saate alati oma retseptide pealt kokku hoida SingleCare retsepti allahindluskaardiga.