Mis on HMO?

Ettevõtte tervishoiu määratletud

Teadmine, milline ravikindlustusplaan valida, võib olla keeruline otsus. Lisaks sellele, et peate kaaluma kulusid oma tervisevajadustega, on mõnikord tingimused ja pakkumised lihtsalt segadust tekitavad. Meie Tervishoiu määratletud seeria , proovime selle keeruka keele lahti murda. Siin arutleme HMO-na tuntud tervisekava üle.

Mida tähistab HMO? Mida see tähendab?

HMO on tervishoiukorralduse lühend. See on teatud tüüpi tervisekindlustuse kava, mis nõuab, et kasutaksite ainult võrgus olevaid tervishoiuteenuse pakkujaid. Need on arstid (nagu ka muud meditsiiniteenused, näiteks laborid ja haiglad), kellel on leping teie kindlustusplaaniga. Sina saab pöörduge meditsiiniteenuste osutajate poole väljaspool oma võrku, kuid HMO plaan ei kata tavaliselt kulusid, välja arvatud juhul, kui see on hädaabi.

Oluline on märkida, et kui teil on meditsiiniline hädaolukord, peaksite minema lähimasse haiglasse - hoolimata sellest, kas teie HMO sellega lepingud sõlmitakse. Vastavalt health.gov , peaksid kõik plaanid aitama teil maksta erakorralise abi eest, hoolimata sellest, kas pöördute arsti või haigla poole HMO pakkujate võrgustikus või mitte.

HMO-d toimivad nagu traditsioonilised tervisekindlustuse plaanid, kuna

• maksma igakuiselt lisatasu (korduv tasu tervisekindlustuse eest) ja
• peavad maksma kopeerib (määrake tasud, mida teilt võetakse selliste teenuste eest nagu arsti visiit või röntgenikiirgus), omavastutused (summa, mille peate igal aastal maksma enne, kui teie tervisekindlustus hakkab kulusid katma) ja ühine kindlustus (protsent hoolduse kogukuludest) maksate pärast omaosaluse täitmist).

Vastavalt healthinsurance.org, Pärast föderaalvalitsuse taskukohase hoolduse seaduse (ACA) jõustumist 2014. aastal on HMO-d muutunud populaarsemaks kui paljud teised tervishoiukavad Ameerika Ühendriikides. California Patsiendi Advokaadi büroo märgib, et HMOd hõlmavad peaaegu 50% California elanikest.

Kuidas HMOd töötavad?

Kui valite oma tervisekindlustusskeemi jaoks HMO, peate plaani võrgustikus valima esmatasandi arst (PCP), kes seejärel koordineerib kogu teie arstiabi. (Kui teie kasutatav arst ei kuulu HMO võrku, peate võib-olla valima uue.) See arst hoolitseb teie ennetavate tervishoiuvajaduste eest, nagu teie iga-aastane ülevaatus, immuniseerimised ja ka mõned tavapärased meditsiinilised vajadused. hooldus.

Kui teil on Medicare, saate HMO-stiilis kindlustusplaani hankida Medicare Advantage'i programmi kaudu (tuntud ka kui Medicare C osa) - vastupidiselt Original Medicare'ile, mis ei kasuta arstide võrgustikku.

Kui peate pöörduma mõne meditsiinilise probleemi spetsialisti poole - näiteks olete jooksja, kes rebis ACL-i - peate oma PCP-lt saama suunamise võrgusisese pakkuja poole. Kui lähete ilma saatekirjata või otsustate kedagi näha võrgust väljas kui tegemist ei ole erakorralise olukorraga, võite vastutada kogu arsti poolt makstava ravi eest. Lisaks saavad naised ilma saatekirjata tavaliselt pöörduda võrgusisese sünnitusabi / günekoloogi poole sünnituseelsele ja naissoost hooldusele ning lasta teenused katta. Kuid sellegipoolest, et te ei jääks kinni hoolduse eest, mis teie arvates oli hõlmatud teie tervisekindlustuse plaaniga, on oluline, et loeksite oma HMO plaani üksikasjad ja mõistaksite täpselt, milliste teenuste eest vastutate, kui peaksite võrgust välja minema.

Miks peaks keegi valima HMO?

HMO on suhteliselt piirav tervisekindlustuse vorm, kuna see piirab arste, mida ta kindlustuse kaudu maksab. Kui otsustate võrgust välja lülituda, võite jääda kinni selle hoolduse kogu maksmise eest. Kuid plusspoolel on see, et kuna olete piiratum, maksate HMO-de eest tervisekindlustusmakseid võrreldes teiste terviseplaanidega vähem. See võib olla õnnistuseks suhteliselt noorele ja tervislikule inimesele, kes tavaliselt pöördub tervishoiuteenuse poole ainult ennetava ravi eesmärgil, näiteks iga-aastase kontrolli käigus. Lisaks madalamatele tervisekatte kuludele Kaiser Permanente märgib, et mõned HMO-de eelised on:

• Retseptiravimite madalamad kulud ja
• Kui teil on üks arst, kes õpib tundma teie meditsiinilisi vajadusi ja koordineerib kogu teie hooldust.

Kui hind on paindlikkuse asemel pigem tegur, võib HMO olla teie jaoks õige tervisekindlustuse valik.

Mis vahe on HMO-l ja PPO-l?

PPO on teine ​​lühend - see tähistab eelistatud pakkujate organisatsiooni. PPO-plaanid erinevad HMO-plaanidest selle poolest, et need võimaldavad teil minna võrgust välja hooldamiseks ilma saatekirjata ja ilma, et peaksite seda tehes kogu maksma. Teil pole vaja isegi esmatasandi arsti valida. Ehkki võrguteenuse pakkujate juures hoiate kokku, maksab PPO üldjuhul vähemalt osa teie võrguvälise hoolduse eest. Näiteks võib teie PPO maksta 80% teie meditsiinilisest arvest, kui külastate võrgusisest pakkujat (ja maksate 20%). Kui aga võrgust välja lülitate, võib see maksta ainult 60% kuludest, jättes teile 40% -lise hinna. PPO on atraktiivne võimalus inimestele, kellele meeldib nende arstide meeskond ja kes ei viitsi maksta lisavabadust selle eest, et saaksite neile vajaduse korral juurde pääseda. Kui teil on Medicare, on PPO-d saadaval ka programmi Medicare Advantage raames.

Lisateabe saamiseks lugege meie artiklit HMO vs PPO .