Osteoartriidi ravi juhendamine
USA Pharm . 2023;48(3):17-21.
KOKKUVÕTE: Osteoartriit (OA) on progresseeruv haigus, mille käigus hävivad kõhrekoed, mille tagajärjeks on valulikud ja paistes liigesed. See on kõige levinum artriidi vorm, mis mõjutab miljoneid ameeriklasi. American College of Rheumatology (ACR) uuendas koostöös Artriidi sihtasutusega ACR 2012 käsi-, puusa- ja põlveliigese OA ravijuhiseid 2019. aastal. Olemasolevate tõendite põhjal ajakohas konsensuskomisjon soovitusi suukaudsete mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kohta. ravimid (MSPVA-d), paiksed MSPVA-d, duloksetiin, opioidid, glükoosamiin ja kondroitiin. Uute ravijuhiste mõistmisel saavad apteekrid aidata patsientidel leida individuaalseid, ohutuid ja tõhusaid ravivõimalusi.
Artriit on peamine puude põhjus, mõjutades peaaegu 23,7% Ameerika Ühendriikides elavatest täiskasvanutest.¹ Osteoartriit (OA), kõige levinum artriidi vorm, mõjutab hinnanguliselt 32,5 miljonit USA täiskasvanut. OA tekke riskitegurid on vanus (vanem kui 50 aastat), rasvumine, liigesevigastus (luu-, kõhre- ja sidemete kahjustus), liigeste ülekoormus ja sugu (naised). 2
OA-le on iseloomulik kõhre järkjärguline hävimine, peamiselt käe-, puusa- ja põlveliigeste piirkonnas. Ajalooliselt arvatakse, et tegemist on mittepõletikulise haigusega, näitavad uued uuringud, et sünoviiti ja liigesepõletikku leitakse märkimisväärsel osal OA-ga patsientidest.³ OA-ga patsientidel esinevad tavaliselt valulikud, jäigad ja paistes liigesed, millega kaasneb liikumisulatuse vähenemine. Sügav valutav valu ilmneb tavaliselt liikumisega, samas kui jäikus ja liikumisulatuse vähenemine paranevad liikumisega. Põlve- ja puusaliigese OA korral põhjustavad tursed liigesed ja kahjustatud liigese ümber olevad nõrgad lihased ebastabiilsust, mõjutades üldist tasakaalu ja suurendades kukkumisriski.² Diagnoos põhineb sümptomitel, koos röntgeni-, MRI- ja vereanalüüsidega (välistamiseks). reumatoidartriit).²
ACR/AF 2019. aasta suuniste soovitused
American College of Rheumatology (ACR) uuendas koostöös Artriidi Sihtasutusega (AF) 2012. aasta ACR-i juhiseid käte, puusa- ja põlveliigese OA raviks 2019. aastal. 4.5 See juhend on loodud selleks, et aidata arstidel ja patsientidel välja töötada terviklik raviplaan, mis ei põhine mitte ainult olemasolevatel tõenditel, vaid ka patsiendi kaasuvatel haigustel, eelistustel ja väärtustel. Praegu pole OA progresseerumise ennetamiseks või muutmiseks heakskiidetud ravimeid. Farmakoloogilised ja mittefarmakoloogilised ravimeetodid keskenduvad valu leevendamisele ning elukvaliteedi ja liigeste liikuvuse säilitamisele või parandamisele. Sümptomeid juhitakse sageli lisaks mittefarmakoloogilistele ravimeetoditele, nagu treening, füsioteraapia ja kaalulangus, kasutades käsimüügiravimeid või retsepti alusel väljastatavaid analgeetikume või põletikuvastaseid ravimeid.
TABEL 1 annab ülevaate 2019. aasta ACR/AF suuniste konsensuspaneeli valitud farmakoloogilistest soovitustest. Paneel soovitab tungivalt põlveliigese OA puhul paikseid ja suukaudseid mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid (MSPVA-sid) ning käe-, puusa- ja põlveliigese OA puhul suukaudseid mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid, mis olid varem 2012. aasta ACR-i juhistes tingimuslikud soovitused. 4.5 Suukaudne atsetaminofeen, duloksetiin, tramadool ja paikselt manustatav kapsaitsiin on alternatiivsed ravimid, mida tinglikult soovitatakse patsientidele, kes ei saa MSPVA-sid kasutada. Lisaks soovitab komisjon tungivalt mitte kasutada glükoosamiini ja kondroitiini põlve- ja puusaliigese OA korral. 4 Intraartikulaarsed kortikosteroidide süstid on tungivalt soovitatavad põlve- või puusaliigese OA-ga patsientidele, kellel suukaudne või paikne ravi on ebaõnnestunud. 6
Mittefarmakoloogilised ravimeetodid
Treeninguid (nt kõndimine, vesiaeroobika, jõutreening), kaalulangetamist, enesetõhusust ja enesejuhtimise programme peetakse kasulikuks kõigi OA vormide puhul. Patsiente julgustatakse osalema harjutustes, mis neile meeldivad, nagu tai chi, mis on osutunud eriti kasulikuks põlve- ja puusaliigese OA korral. 4 Kaalulangus aitab vähendada ka põlve- ja puusaliigeste stressi, mis võib haiguse progresseerumist aeglustada. 4.7 Abivahendid, nagu kepp, põlvetugi või käeortoos, võivad olla kasulikud ka mõne patsiendi jaoks sümptomite vähendamiseks, liigeste funktsiooni parandamiseks ja elukvaliteedi tõstmiseks. 4,8,9 Enesetõhususe ja enesejuhtimise programmid on kasulikud, et pakkuda patsientidele koolitust OA, ravimite kasutamise ja kõrvaltoimete ning treeningu ja kehakaalu langetamise lähenemisviiside ja eesmärkide kohta. 4
MSPVA-d
2019. aasta ACR-i juhis soovitab tungivalt OA raviks paikseid ja suukaudseid MSPVA-sid. MSPVA-d inhibeerivad tsüklooksügenaasi ensüüme, vähendades prostaglandiinide ja prostatsükliinide tootmist, mille tulemuseks on põletikuvastane, palavikuvastane ja valuvaigistav toime. Hiljutised metaanalüüsid on näidanud, et suukaudsed mittesteroidsed põletikuvastased ravimid leevendavad paremini valu kui atsetaminofeen, kusjuures tulemused on kõige selgemad mõõduka kuni tugeva valuga patsientidel. 10.11 Võrdlusuuringud on näidanud sarnast efektiivsust suukaudsete ja paiksete mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite vahel põlve- ja käeliigese OA puhul. 12-14 Kuigi paiksed MSPVA-d on käte OA korral tõhusad, piirab käte sagedane kasutamine (nt kätepesu, trükkimine) nende kasutamist. Praegu puuduvad soovitused paiksete MSPVA-de kasutamiseks puusaliigese OA puhul küsitava liigese tungimise ja ebapiisavate andmete tõttu. 4 Paiksete mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite märkimisväärne eelis on lokaalne valu leevendamine minimaalse süsteemse imendumisega, mis vähendab süsteemsete kõrvaltoimete riski. 12-14 Võrreldava efektiivsuse ja parema talutavuse tõttu soovitatakse paikselt manustatavaid MSPVA-sid põlveliigese OA puhul esmavaliku ravina suukaudsete MSPVA-de asemel. 4
Suukaudsed MSPVA-d on saadaval nii börsiväliselt (nt ibuprofeen, naprokseen) kui ka retsepti alusel (nt ibuprofeen, naprokseen, diklofenak, meloksikaam, tselekoksiib). Praegu on diklofenak ainus kaubanduslikult saadaolev paikselt manustatav MSPVA-ravim. Diklofenaki kasutatakse paikselt kaks kuni neli korda päevas ja see on saadaval börsiväliselt 1% geelivormina ja retsepti alusel kreemina (2,5%) ja lahusena (1,5%, 2%). Geeli koostise kasutamisel tuleb patsiente nõustada doseerimiskaardi kasutamiseks. Oluline on märkida, et paikselt manustatavad MSPVA-d ei anna valu kohest leevendust; nende toodete toimimise alustamiseks kulub vähemalt 1–2 nädalat. 12.14
Kuigi suukaudsed MSPVA-d on osutunud tõhusaks OA ravis, kaasnevad nendega märkimisväärsed kõrvaltoimed ja vastunäidustused, mis piiravad nende kasutamist teatud patsientide populatsioonides. Tõsiste kõrvaltoimete hulka kuuluvad suurte kardiovaskulaarsete (CV) sündmuste (nt müokardiinfarkt, insult), neerufunktsiooni langus, seedetrakti (GI) verejooks ja vedelikupeetus. Suukaudsete MSPVA-de soovitamisel eakatele patsientidele ja neile, kellel on anamneesis märkimisväärne neerufunktsiooni häire, maksafunktsiooni kahjustus, südame-veresoonkonna seisundid (nt hüpertensioon, insult, südamepuudulikkus jne) või seedetrakti haavandid, tuleb olla väga ettevaatlik, või neile, kes võtavad ravimit. antikoagulandid või trombotsüütide vastased ravimid. 15-17 Kõrge südame-veresoonkonna või seedetrakti riskiga OA-ga patsiente võib ravida suukaudsete MSPVA-dega pärast konkreetse aine hoolikat valikut ja hoolikat jälgimist. viisteist Kõrge südame-veresoonkonna ja seedetrakti riskiga patsientidel võib olla parem suukaudseid MSPVA-sid vältida. viisteist Oluline on märkida, et suukaudseid MSPVA-sid tuleb kõrvaltoimete piiramiseks kasutada väikseimas efektiivses annuses võimalikult lühikese aja jooksul. Seevastu paiksetel MSPVA-del on soovitatavates annustes kasutamisel minimaalsed süsteemsed kõrvaltoimed ja neid peetakse enamiku patsientide jaoks ohutuks. Suukaudsete mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite sobivuse määramisel peaksid teenuseosutajad võtma arvesse patsientide varasemat haiguslugu, praegusi ravimeid ja kaasuvaid haigusi.
Atsetaminofeen
Atsetaminofeeni on pikka aega peetud mittepõletikulise puusa- ja põlveliigese OA puhul valitud ravimiks ning seda soovitatakse 2019. aasta ACR/AF-is jätkuvalt tingimuslikult patsientidele, kes ei saa MSPVA-sid võtta. 4.5 Kuigi arvatakse, et atsetaminofeen aitab valuvaigistava ja nõrga põletikuvastase toime tõttu OA sümptomitele kasu, on metaanalüüsid määranud valu ja funktsionaalse seisundi madala kuni minimaalse efektiivsuse taseme. 11.18 Leopoldino jt süstemaatilises ülevaates, milles võrreldi paratsetamooli toimet platseeboga põlve- ja puusaliigese OA korral, jõuti järeldusele, et on palju tõendeid selle kohta, et paratsetamool vähendab valu minimaalselt. 18 Atsetaminofeen on saadaval börsiväliselt 325 mg, 500 mg ja 650 mg tugevustes, maksimaalne päevane annus on 3–4 g. 4.17 Kuigi see on üldiselt hästi talutav ja ohutu, kui seda kasutatakse soovitatavates annustes, peaksid ägeda või kroonilise maksahaigusega patsiendid vältima atsetaminofeeni kasutamist.
Duloksetiin
Duloksetiini soovitatakse tinglikult käte-, põlve- ja puusaliigese OA korral ning seda võib pidada MSPVA-ravi alternatiiviks. 4 Duloksetiin pärsib peamiselt serotoniini ja norepinefriini tagasihaaret, inhibeerides samal ajal nõrgalt dopamiini tagasihaaret, vähendades valu leevendamiseks perifeerseid valusignaale. 17.19 On näidatud, et duloksetiinil on põlveliigese OA-ga patsientide funktsioonile ja valule statistiliselt oluline kasu, mis on võrreldav retsepti alusel väljastatavaid MSPVA-sid kasutavate patsientidega. kakskümmend Duloksetiini manustamist tuleb alustada esimesel nädalal annusega 30 mg üks kord ööpäevas, seejärel suurendada maksimaalse annuseni 60 mg üks kord ööpäevas. 17 Sagedased kõrvaltoimed on peavalu, kõhukinnisus ja suukuivus. 17
Tramadool ja teised opioidid
Tramadooli on tinglikult soovitatav kasutada OA-ga patsientidel, kes ei saa suukaudseid MSPVA-sid võtta või kellel jätkuvad sümptomid MSPVA-de kasutamise ajal. Kuigi tramadooli valuvaigistav toime on näidanud artriidi sümptomite kerget vähenemist võrreldes platseeboga, kaasnevad nendega sageli mitmed talumatud kõrvaltoimed, nagu kõhukinnisus, pearinglus ja peavalud. 17.21 Mittetramadooli opioide ei soovitata kasutada suurenenud kõrvaltoimete ja kuritarvitamise riski tõttu, kuid neid võib kaaluda, kui tramadool ei ole valu leevendamiseks piisav. 4 Tramadooli kroonilise valu annustamine on 25–50 mg iga 6 tunni järel vastavalt vajadusele, maksimaalselt 400 mg ööpäevas. 17 Nõustamisel peaksid apteekrid patsiente teavitama tramadooli ja mittetramadooli opioididega seotud olulistest kõrvaltoimetest ja kuritarvitamise võimalustest.
Kapsaitsiin
Paikselt manustatav kapsaitsiin on põlveliigese OA korral tinglikult soovitatav ja seda tuleks kaaluda alternatiivina paiksetele MSPVA-dele enne suukaudse ravi alustamist. 14 Arvatakse, et tšillipipra derivaadil kapsaitsiinil on valuvaigistav toime, stimuleerides mööduvat retseptoripotentsiaali vanilloid 1 retseptorit (TRPV1), põhjustades alguses põletustunnet, millele järgneb valu leevendamine. 17 Võrreldes platseeboga, on kapsaitsiin osutunud põlve- ja käeoA valu leevendamiseks paremaks. 22 Sarnaselt paiksete mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega manustatakse kapsaitsiini paikselt kolm kuni neli korda päevas ja maksimaalse efektiivsuse saavutamiseks võib kuluda 2 või enam nädalat. 17 Peamine kõrvaltoime on pealekandmisel põletustunne ja nahaärritus, mis võib viia ravi katkestamiseni. Seda ei soovitata tavaliselt käte OA korral, kuna toode võib patsiendi silmadesse või suhu sattudes põhjustada.
Glükoosamiin ja kondroitiin
Kuigi glükoosamiini ja kondroitiini on OA sümptomite raviks loodusliku ravimina kasutatud juba aastaid, näitavad uuringud minimaalset või mitte mingit kasu. 22.23 2019. aasta ACR/AF juhised soovitavad tungivalt mitte kasutada kondroitiini ja glükoosamiini puusa- ja põlveliigese OA korral, samas kui kondroitiini soovitatakse tinglikult käte OA korral. 4 Need toidulisandid soodustavad kõhre tootmist ja takistavad nende lagunemist. 25 Wandeli jt metaanalüüs näitas, et kumbki neist toodetest üksi või kombinatsioonis ei põhjusta platseeboga võrreldes valu paranemist. 23 Seoses käte OA-ga näitas Gabay jt uuring, et 800 mg kondroitiin võrreldes platseeboga vähendas visuaalse analoogskaala abil oluliselt valu ning parandas hommikuse jäikuse ja funktsionaalsuse kestust; kuid ükski lisauuringud ei ole neid tulemusi kordanud. 24 Võib märkida, et kasutatava koostise ja kontsentratsiooni osas esineb olulisi erinevusi, mis võib kaasa aidata nende toodete kirjanduses leitud vastuolulisele efektiivsusele. Mõlemad ained on hästi talutavad, kuid sagedased kõrvaltoimed hõlmavad kõhuvalu ja muid GI-ga seotud sündmusi. 25
Intraartikulaarsed süstid
Intraartikulaarsed süstid, eriti glükokortikoid ja hüaluroonhape, on üldiselt reserveeritud viimase valiku ravivõimalusteks, kuna see on invasiivne ja raviga seotud kõrvaltoimed. 4 2000. aastate alguse uuring näitas, et liigesesisesed glükokortikoidisüstid on platseeboga võrreldes pikaajaliselt tõhusad ja ohutud sümptomaatilise põlveliigese OA ravis. 26 Seevastu hiljutises uuringus leiti liigesekõhre vähenemine, mis võib pikaajalisel kasutamisel süvendada valu ja OA progresseerumist. 27 Piiratud ja vastuoluliste tõendite tõttu, mis toetavad nende kasutamist OA ravis, on hüaluroonhappe intraartikulaarsed süstid tinglikult soovitatavad käe- ja põlveliigese OA vastu ning puusaliigese OA puhul. 4.28
Apteekri roll
Aidates patsientidel oma OA-d hallata, on oluline individuaalsed soovitused, mis põhinevad haiguse progresseerumisel, kaasuvatel haigustel, eelistustel ja väärtustel. Mittefarmakoloogilisi ravimeetodeid soovitatakse kasutada koos farmakoloogiliste ravimeetoditega. Kuigi kapsaitsiin ja paiksed mittesteroidsed põletikuvastased ravimid võivad olla kasulikud haiguse varajases ravis, võivad nende kasutamise sagedus ja nahaärrituse võimalus olla piiravad. Atsetaminofeen on hästi talutav, väheste kõrvaltoimetega; valu leevendamiseks on see aga minimaalselt efektiivne. Suukaudsed mittesteroidsed põletikuvastased ravimid on tõhus valik, kuid märkimisväärse kõrvaltoimete koormuse tõttu võib pikaajaline kasutamine olla piiratud. Farmatseudidel on asjakohane koguda põhjalik ja täpne haiguslugu ja ravimi ajalugu, kui nad abistavad patsiente käsimüügiravimite valikul, et määrata kõige sobivam ravi.
Järeldus
OA, kõige levinum artriidi vorm, on progresseeruv liigesehaigus, mis mõjutab peamiselt käe-, puusa- ja põlveliigeseid. Hiljutised uuringud näitavad, et sünoviit ja liigesepõletik kaasnevad liigesekõhre hävimisega, mille tulemuseks on OA. See uus OA patofüsioloogiat puudutav teave võib lisaks suuremale efektiivsusele toetada seda, miks suukaudseid MSPVA-sid soovitatakse atsetaminofeeni asemel patsientidele, kellel pole ravile vastunäidustusi. 2019. aasta uuendatud juhend ei soovita astmelist ravi lähenemist. Pigem soovitab see patsiendikeskset lähenemist, mis võtab arvesse patsiendi eelistusi, väärtusi ja kaasuvaid haigusi.
VIITED
1. Theis K, Murphy L, Guglielmo D jt. Artriidi levimus ja artriidist tingitud tegevuspiirangud – Ameerika Ühendriigid, 2016–2018. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2021;70(40):1401-1407.
2. Artriidi sihtasutus. Osteoartriit. www.arthritis.org/diseases/osteoarthritis. Accessed December 10, 2022.
3. Sokolove J, Lepus CM. Põletiku roll osteoartriidi patogeneesis: viimased leiud ja tõlgendused. Ther Adv Lihas-skeleti Dis . 2013;5(2):77-94.
4. Kolasinski SL, Neogi T, Hochberg MC jt. 2019. aasta American College of Rheumatology/Arthrosis Foundationi juhised käte, puusa ja põlve osteoartriidi raviks [avaldatud parandus ilmub Artriit Reumatool. 2021;73(5):764]. Artriit Reumatool . 2020;72(2):220–233.
5. Hochberg MC, Altman RD, April KT jt. American College of Rheumatology 2012 soovitused mittefarmakoloogiliste ja farmakoloogiliste ravimeetodite kasutamiseks käe-, puusa- ja põlveliigese osteoartriidi korral. Arthritis Care Res (Hoboken), 2012; 64 (4): 465–474.
6. CDC. Osteoartriit (OA). 27. juuli 2020. www.cdc.gov/arthritis/basics/osteoarthritis.htm. Accessed December 10, 2022.
7. Vincent HK, Heywood K, Connelly J, Hurley RW. Rasvumine ja kaalulangus osteoartriidi ravis ja ennetamisel. PM R . 2012;4(5 suppl):S59-S67.
8. Jones A, Silva PG, Silva AC jt. Roo kasutamise vahetu mõju hindamine energiakulule kõnnaku ajal põlve osteoartriidiga patsientidel. Kõnnaku asend . 2012;35(3):435–439.
9. Raja K, Dewan N. Põlveklambrite ja suu ortooside efektiivsus põlveliigese osteoartriidi konservatiivses ravis. Olen J Phys Med Rehabil . 2011;90(3):247-262.
10. Towheed TE, Maxwell L, Judd MG, et al. Atsetaminofeen osteoartriidi raviks. Cochrane Database Syst Rev. 2006;2006(1):CD004257.
11. Da Costa BR, Reichenbach S, Keller N, et al. Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite efektiivsus põlve- ja puusaliigese osteoartriidi valu raviks: võrgu metaanalüüs. Lancet . 2017;390:e21-e33.
12. Derry S, Conaghan P, Da Silva JAP jt. Lokaalsed MSPVA-d kroonilise luu- ja lihaskonna valu korral täiskasvanutel. Cochrane Database Syst Rev . 2016;4(4):CD007400.
13. Simon LS, Grierson LM, Naseer Z jt. Dimetüülsulfoksiidi (DMSO) sisaldava paikse diklofenaki efektiivsus ja ohutus võrreldes paikse platseebo, DMSO kandja ja suukaudse diklofenakiga põlve osteoartriidi korral. Valu . 2009; 143 (3): 238–245.
14. Rannou F, Pelletier JP, Martel-Pelletier J. Paikselt manustatavate mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite efektiivsus ja ohutus osteoartriidi ravis: tõendid reaalses elus tehtud uuringute ja uuringute põhjal. Semin artriit reum . 2016;45 (4 lisa):S18-S21.
15. Bello AE, Holt RJ. Kardiovaskulaarne risk mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega: kliinilised tagajärjed. Narkootikumide Saf . 2014;37(11): 897-902.
16. Bhala N, Emberson J, Merhi A jt; Coxib ja traditsiooniliste NSAID-i katsetajate (CNT) koostöö. Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite mõju veresoontele ja seedetrakti ülaosale: randomiseeritud uuringute üksikute osalejate andmete metaanalüüsid. Lancet . 2013; 382:769-779.
17. Lexi-Drugs. Tramadool. Värskendatud 27. juulil 2015. Hudson, OH: Lexicomp, 2015. http://online.lexi.com/. Accessed December 3, 2022.
18. Leopoldino AO, Machado GC, Ferreira PH jt. Atsetaminofeen versus platseebo põlve- ja puusaliigese osteoartriidi korral. Cochrane Database Syst Rev . 2019;2(2):CD013273.
19. Chen B, Duan J, Wen S jt. Põlveliigese osteoartriidi duloksetiini uuendatud süstemaatiline ülevaade ja metaanalüüs. Valu . 2021;37(11):852-862.
20. Osani MC, Bannuru RR. Duloksetiini efektiivsus ja ohutus osteoartriidi korral: süstemaatiline ülevaade ja metaanalüüs. Korea J Intern Med . 2019;34(5):966–973.
21. Toupin April K, Bisaillon J, Welch V et al. Tramadol osteoartriidi raviks. Cochrane Database Syst Rev . 2019;5(5):CD005522.
22. Persson MSM, Stocks J, Walsh DA et al. Paiksete mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite ja kapsaitsiini suhteline efektiivsus osteoartriidi korral: randomiseeritud kontrollitud uuringute võrgu metaanalüüs. Osteoartriit Kõhre . 2018;26(12):1575-1582.
23. Wandel S, Juni P, Tendal B jt. Glükoosamiini, kondroitiini või platseebo mõju puusa- või põlveliigese osteoartriidiga patsientidele: võrgu metaanalüüs. BMJ . 2010;341:c4675.
24. Gabay C, Medinger-Sadowski C, Gascon D jt. Kondroitiini 4 ja kondroitiin-6 sulfaadi sümptomaatiline toime käte osteoartriidile: randomiseeritud topeltpime platseebokontrollitud kliiniline uuring ühes keskuses. Rheum artriit . 2011;63(11):3383-3391.
25. Looduslikud ravimid. Somerville, MA: terapeutiliste uuringute keskus. https://naturalmedicines.therapeuticresearch.com. Accessed December 13, 2022.
26. Raynauld JP, Buckland-Wright C, Ward R jt. Pikaajaliste intraartikulaarsete steroidsüstide ohutus ja efektiivsus põlve osteoartriidi korral. Rheum artriit . 2003;48(2):370-377.
27. McAlindon TE, LaValley MP, Harvey WF jt. Intraartikulaarse triamtsinolooni ja soolalahuse mõju põlveliigese kõhre mahule ja valule põlve osteoartriidiga patsientidel. INIMESED . 2017;317(19):1967-1975.
28. Ayhan E, Kesmezacar H, Akgun I. Intraartikulaarsed süstid (kortikosteroid, hüaluroonhape, trombotsüütide rikas plasma) põlveliigese osteoartriidi korral. Maailma J Orthop . 2014;5(3):351-361.
Selles artiklis sisalduv sisu on mõeldud ainult informatiivsel eesmärgil. Sisu ei ole mõeldud professionaalsete nõuannete asendamiseks. Selles artiklis esitatud teabele tuginemine on ainult teie enda riisikol.
