Mis on antibiootikumide hooldus? Kuidas saate seda harjutada

Narkootikumide teave

Teil on halb köha, kinnine nina ja kurguvalu. Külastate oma tervishoiuteenuse pakkujat ja palute antibiootikume. Teie esmatasandi arst keeldub teile retsepti välja andmast ja selgitab, et teil on viirus. See tähendab, et parim ravi on puhkus, vedelikud ja mõned börsivälised ravimid. Mis annab? See on näide heast antibiootikumide hooldamisest.

Kui see, mis teil on, on tõeliselt viiruslik, siis antibiootikumid ei toimi - need on mõeldud ainult bakteriaalsete infektsioonide korral. Võite lahkuda oma tervishoiuteenuse osutaja kontorist pettunud, et teil on magamise ja hüdraadi retsepti asemel üks retsept amoksitsilliin . Kuid usaldades oma arsti hinnanguid, harjutate ka head antibiootikumihooldust.

See on oluline, kuna antibiootikumide ebaotstarbekas kasutamine võib tekitada hulgaliselt probleeme nii tervishoiuteenuse osutajatele kui ka patsientidele. Siit saate teada, mida tähendab antibiootikumide haldamine ja kõik viisid, kuidas saate selle edendamisel rolli mängida.

Mida tähendab antibiootikumide haldamine?

Antibiootikumide eest hoolitsemine, mida mõnikord nimetatakse ka antimikroobseks hoolduseks, on tervishoiuteenuse osutajate ühised jõupingutused antibiootikumide vastutustundliku väljakirjutamise omaksvõtmiseks. See hõlmab antibiootikumide väljakirjutamist ainult siis, kui neid on vaja (st bakteriaalsete, mitte viiruslike infektsioonide korral), diagnoositud infektsiooni jaoks sobivate antibiootikumide väljakirjutamine ning õige annuse ja antibiootikumravi kestus , muuhulgas.

Haiguste tõrje ja ennetamise keskuse (CDC) andmetel keskendutakse antibiootikumide vastutustundlik kasutamine :

• Parandab bakteriaalsete infektsioonide ravi
• Kaitseb patsiente tarbetute kõrvaltoimete eest
• Piirab liigset kasutamist, mis viib antibiootikumiresistentsete bakterite või superputukad

Arstide määramine tähendab hästi - nad tahavad inimesi parandada ja enamiku antibiootikumide lühiajaline negatiivne külg on väike, kuna need on üldiselt ohutud ja odavad, selgitab Houstoni metoodik nakkushaiguste ekspert Richard Harris, MD.

Dr Harris ütleb, et probleem ilmneb siis, kui enamik patsiente, keda proovite parandada, ei vaja tegelikult teie pakutavat ravi: soovite veenduda, et teil midagi puudu ei jääks, kuid lõpuks ravite üle 50 [ patsiendid] iga patsiendi kohta, kes tegelikult vajab ravi.

Millal algas antibiootikumide haldamine?

Kuna antibiootikume kasutatakse üldiselt statsionaarselt ja ambulatoorselt, on kogu riigis välja töötatud hooldusprogrammid, et leevendada nende ravimite laialdast tarbetut väljakirjutamist. Pole täpselt selge, millal need programmid peaaegu igas Ameerika Ühendriikide suuremas haiglas ja tervishoiuasutuses toimisid, kuid dr Harris ütleb, et algatus oli ammu hiljaks jäänud (alates 2018. aastast oli see peaaegu 85% haiglatest üleriigiliselt vastasid CDC juhistele).

Ameerika Tervishoiuepidemioloogia Selts ( SHEA ) on teine ​​organisatsioon, mis propageerib antimikroobsete ainete haldamise programme, pakkudes tervishoiutöötajatele tööriistu ja ressursse rakendamiseks akuuthaigla haiglates ja pikaajalises hoolduses kogu riigis. Antimikroobsete ainete kasutamise parandamise kaudu kinnitab SHEA, et need programmid muudavad kvaliteedi parandamise kõrval patsiendi tulemusi, vähendavad antimikroobset resistentsust ja vähendavad tervishoiuteenustega seotud nakkusi.

Kathryn A. Boling, MD, esmatasandi arst Halastuse meditsiinikeskus Baltimore'is nõustub, nimetades keskendumist antibiootikumide kasutamisele järkjärguliseks muutuseks vastusena resistentsete organismide suurenemisele, kasvavale vajadusele kasutada tavaliste suukaudsete antibiootikumide asemel võimsaid intravenoosseid antibiootikume ja muid keskkonnategureid.

Inimesed loputavad antibiootikume tualetis või urineerivad väikestes kogustes neid ravimeid ja see rikub joogivee, ütleb ta. [Kõigist nendest asjadest koos] piisas, et meditsiinikogukond ütleks “uh-oh”.

2014. aastal alustas CDC konkreetsete suuniste ja soovituste väljatöötamist selle kohta, kuidas tervishoiuasutused, alates haiglatest kuni ambulatoorse kabinetini, saaksid koolitusprogrammide kaudu arste ja patsiente koolitada antibiootikumide asjakohase kasutamise osas.

3 tüüpi antibiootikumide hooldamise sekkumisi

Sisse Haigla antibiootikumide juhtimisprogrammide põhielemendid , CDC esitas kolm peamist järelevalvetoimingu tüüpi, mis võivad parandada antibiootikumide kasutamist: ulatuslikud sekkumised, apteegipõhised sekkumised ja konkreetsed sekkumised infektsioonide ja sündroomide korral.

1. Laiad sekkumised hõlmata eelneva loa saamist teatud antibiootikumide väljakirjutamiseks, antibiootikumidega seotud juhtumite auditeerimise läbiviimist ja määratud antibiootikumide ümberhindamist diagnostilise teabe kogumise ajal. Näiteks antakse teile tsiprofloksatsiini erakorralises meditsiinis kahtlustatava neerupõletiku korral, kui teie veretöö laborisse saadetakse; kui teie tulemused on tagasi tulnud, vaatab raviarst teie teavet uuesti üle, et teada saada, kas see on ikka teie jaoks parim antibiootikum.
2. Apteegipõhised sekkumised see hõlmab antibiootikumide annuste kohandamist, korduvate ravimeetodite ja ravimite koostoime otsimist ning abi üleminekul IV-lt suukaudsetele antibiootikumidele.
3. Infektsiooni / sündroomiga seotud sekkumised pakuvad väljakirjutajatele selgeid juhiseid antibiootikumide kasutamiseks paljude antibiootikumide ülemäärase kasutusega anamneesis, sealhulgas: kogukonnas omandatud kopsupõletik, kuseteede infektsioonid, naha ja pehmete kudede infektsioonid, MRSA infektsioonid , Clostridium difficile infektsioonid (C. diff) ja vereringe infektsioonid, mis on kultuuri abil tõestatud.

Kui kõik need kolm sekkumist rakendatakse, järeldub sellest, et haigla paraneb antibiootikumide kasutamise andmed. Kuid neid sekkumisi ei saavutata lihtsalt võlukepiga vehkimisega. Haiglad peavad investeerima kindla antibiootikumide hooldusprogrammi loomisse, mis põhineb CDC esitatud mitmel põhielemendil. Need elemendid töötavad teistes tervishoiuasutustes veidi erinevalt, kuid jäävad üldjuhul samaks olenemata sellest, kas hooldusprogramm toimub statsionaarsetes või ambulatoorsetes asutustes.

Element	Haigla	Hooldekodu	Ambulatoorne ravi
Juhtimine	Pühenduge inimressursside, rahaliste ja tehniliste ressursside pakkumisele	Pühenduge antibiootikumide kasutamise parandamisele ja teavitage sellest pühendumist töötajate, elanike ja peredega	Nimetage üks juht ja / või lisage ametijuhenditesse korrapidaja ametikoht
Vastutus	Määrati üks arstijuht	Kaasake jõupingutuste toetamisse meditsiinidirektor, õendusdirektor ja teised võtmeisikud	Suhelge patsientidega laialdaselt lendlehtede ja näost näkku vestluste kaudu
Uimastiteadmised	Määrati üks proviisori juht	Konsulteerige nakkushaiguste vallas asjatundjatega ja tehke nendega koostööd	Pakkuge arstidele võimalusi konsulteerida ekspertidega kohapeal või väljaspool seda
Tegevus	Rakendage vähemalt üks sekkumine, mida saab regulaarselt hinnata	Töötage välja tegevuskavad, et rakendada ühte või mitut kolmest sekkumisest	Viirusnakkuste korral kasutage tõenduspõhist väljakirjutamist, valvsat ootamist ja kohapealset triatsiooni
Jälgimine	Jälgige ravimi väljakirjutamise ja vastupanuvõimalusi	Jälgige antibiootikumide kasutamist ja tulemusnäitajaid	Enesehinnake ja kasutage vähemalt ühte jälgimis- / aruandlussüsteemi
Aruandlus	Kõiki asjaomaseid töötajaid teavitatakse edusammudest	mitte ühtegi	Enesehinnake ja kasutage vähemalt ühte jälgimis- / aruandlussüsteemi
Haridus	Kõik asjaomased töötajad on koolitatud vastutustundlike ravimite väljakirjutamise osas	Kasutage kogu personali, elanike ja perede harimiseks flaiereid, juhendeid, e-kirju ja töötubasid	Õpetada patsiente materjalide ja vestluste kaudu; pakkuda arstidele täiendõppe võimalusi

Miks see oluline on

Antibiootikumide hooldusprogrammide eelised, peale nende ravimite ületarbimise ilmse vähenemise, kehtivad nii üksikisikute kui ka kogu kogukonna kohta, ütleb dr Boling.

Üksikute patsientide jaoks võib antibiootikumide väärkasutamine tähendada järgmist:

• Kui teil on nakkusest raskem lahti saada, kui see taastub
• Haige antibiootikumiresistentse infektsiooni tõttu, mida ei saa hõlpsasti ravida
• Lõpuks tekivad kerged kuni rasked antibiootikumidega seotud kõrvaltoimed, alates iiveldusest ja kõhulahtisusest kuni pärmseente infektsioonid , anafülaksia, neerupuudulikkus või nakatumine C. diff (bakter, mis põhjustab püsivat kõhulahtisust ja käärsoole põletikku)

Laiemal rahvatervise tasemel antibiootikume valesti välja kirjutades:

• Suurendab antibiootikumiresistentsust ja C. difficile nakkusi üldiselt
• Tõstab tervishoiukulusid
• Alandab patsiendi ohutust
• Jätab kõik haavatavaks nende vastikute superbugide suhtes

Mida rohkem haiglaid ja ambulatoorseid raviasutusi võtab vastu antibiootikumide hooldamise programme, seda suurem on kollektiivsete jõupingutuste mõju. Ainus keeruline asi on nende programmide tõhususe hindamine. Dr. Mõlemad Boling ja Harris ütlevad, et praegu pole ametlikku viisi, kuidas jõupingutused toimivad. Kui haigla saab teatada antibiootikumide kasutamise vähenemisest või antibiootikumide kasutamise tagajärjel tekkivate kõrvaltoimete vähenemisest, loetakse see võiduks.

Dr Boling lisab, et head antibiootikumihooldust praktiseerivad arstid saavad ka ise hinnata: individuaalse arstina saate vaadata oma isiklikku mõõdikut. Tavaliselt saan oma eksamiga [viirusliku ja bakteriaalse infektsiooni vahel vahet teha], kuid kui mul on mõni patsient, kes nõuab, et midagi muud toimuks, tellin kinnitamiseks rindkere röntgenpildi. Väga harva vajab see patsient tegelikult antibiootikume.

Kuidas patsiendid ja teenuseosutajad saavad koostööd teha

Kui mõtlete, kuidas saaksite anda oma osa antibiootikumide väljakirjutamise piiramiseks, on see lihtsam kui võite arvata.

1. Ärge leppige kokku iga väikese asja jaoks aja. Patsiendid saavad antibiootikumide nõudmise lõpetada kohe, kui nad nuuskid kätte saavad, ütleb dr Boling. Kui teil pole palavikku või haigus pole kestnud 10 või enam päeva, on antibiootikumide tarvitamise tõenäosus väike.
2. Ärge helistage oma tervishoiuteenuse osutaja kontorisse ja paluge töötajatel retsepti küsida ilma eksamita. Paljudel antibiootikumide ületarbimisega seotud haigustel, nagu kuseteede infektsioonid, tuleks enne retsepti väljakirjutamist diagnoosida kultuur.
3. Usaldage oma esmatasandi arstiabi pakkujat. Dr Harris ütleb, et kui rohkem inimesi toetuks arsti otsusele, pidades vastu pettumusele, kui arst ütleb, et nende haigus on ainult viirus, tunneksid arstid vähem survet oma patsiente asjatult antibiootikumidega ravida.
4. Olge vaktsineerimisega kursis. Minu aastatepikkuses praktikas on nakkushaigusi põdevatele patsientidele kõige kasulikum vaktsiinid, ütleb dr Harris. Mida vähem viirusnakkusi saate, seda väiksem on tõenäosus, et otsite antibiootikume, kui enesetunne pole hea, vähendades võimalust saada retsepti, mida te tegelikult ei vaja.

Veel üks asi: igal novembril tähistab Maailma Terviseorganisatsioon (WHO) antibiootikumiteadlikkuse nädalat, julgustades kõiki tervishoiuasutusi, teenuseosutajaid ja üldsust suurendama haridust antibiootikumide võimsuse osas - ja kuidas, kui seda võimu ei kasutata õigesti, see võib viia ulatuslike tagajärgedeni.

Aastal 2020 tähistatakse 11.-17. Novembrini antibiootikumiteadlikkuse nädalat. Külastage WHO-d veebisaidil lisateavet selle kohta, kuidas saate seda oma kodus, arsti kabinetis, haiglas või kogukonnas praktiseerida.