Personaliseeritud meditsiini uuringute edendamine

USA Pharm . 2023;48(2):31-36.

KOKKUVÕTE: Personaliseeritud meditsiiniga, mida tuntakse ka täppis- või individualiseeritud meditsiinina, seotud pidevad edusammud võivad aidata arstidel mõista, kuidas indiviidi geneetiline ülesehitus võib mõjutada ja suunata otsuseid, mis puudutavad teatud haigusseisundite diagnoosimist, ravi ja ennetamist. . See väärtuslik teave annab põhjalikuma ülevaate sellest, kuidas geenid, keskkond ja elustiili tegurid mõjutavad teatud haigusi. See on eriti oluline haruldaste ja/või raskesti ravitavate haiguste puhul, samuti nende puhul, mille puhul ei ole FDA poolt heaks kiidetud ravimeetodeid. Üks kiiremini arenevaid valdkondi personaliseeritud meditsiinis on onkoloogia ja teadusuuringud uurivad muid valdkondi personaliseeritud meditsiinis, et diagnoosida ja ravida muid haigusi. Isikupärastatud meditsiini näited hõlmavad inimese epidermaalse kasvufaktori retseptori 2-positiivse rinnavähi raviks ette nähtud sihipäraseid ravimeetodeid ja kasvaja markerite testimist vähi diagnoosimiseks. Muud näited personaliseeritud ravimite hiljutiste lubade kohta hõlmavad näidustusi perekondliku hüperkolesteroleemia ja generaliseerunud myasthenia gravise raviks.

Riikliku Tervise Instituudi riiklik inimgenoomi uurimisinstituut (NHGRI) osutab, et enamik meditsiinilisi ravimeetodeid on mõeldud üldpopulatsioonile, kasutades kõigile sobivat lähenemisviisi, ja kuigi paljud neist ravimeetoditest on tõhusad, ei pruugi kõik patsiendid reageerida. neile. ¹ NHGRI andmetel on personaliseeritud meditsiin, mida nimetatakse ka täppismeditsiiniks, paljutõotav ja arenev meditsiinipraktika, mis kasutab indiviidi geneetilist profiili, mis võib aidata arstidel leida parimaid lähenemisviise võimalikuks ennetamiseks, diagnoosimiseks ja raviks ja/või teatud haiguste ja haigusseisundite ravi. ² Lisaks võib patsiendi geneetilise profiili kasutamine olla väärtuslik patsiendi individuaalsetele vajadustele vastava parima ravimi või ravi ja annuse väljakirjutamisel. ^1-3 Personaliseeritud meditsiini koalitsioon (PMC) näitab, et personaliseeritud meditsiin võib sihipäraste ravimeetodite kaudu parandada ravitulemusi paljude haiguste puhul, suurendades seega meditsiini tõhusust. PMC hiljutises aruandes märgivad terviseeksperdid, et isikupärastatud ravimid moodustavad nüüd rohkem kui ühe neljast ravimist, mille FDA on alates 2014. aastast heaks kiitnud. ^4.5 Üldiselt on personaliseeritud/täppisravimite eesmärk viia ravi vastavusse patsiendi ainulaadse profiiliga. ^1,3

Terviseeksperdid näitavad, et farmakoloogia ja genoomika ühendamise kaudu annavad farmakogenoomika uuringud väärtuslikku teavet, mis aitab arstidel mõista inimese genoomse sõrmejälje mõju ja seda, kuidas see inimene konkreetsele ravile reageerib. Lisaks on selle meetodi eesmärk parandada patsiendi ravivastust ja vähendada ravi kõrvaltoimeid, sobitades ideaalse ravimi ja annuse, mis on määratud patsiendi geneetilise struktuuriga. ⁶ NHGRI märgib ka, et isikupärastatud meditsiini jaoks jätkuv arendus ja andmete kogumine laieneb jätkuvalt inimgenoomi projekti (HGP) kaudu, mis viidi ellu aastatel 1993–2003 ja mis on maamärgiks ülemaailmne teaduslik uurimistöö, mille eesmärk on luua inimkonna esimene järjestus. genoom ja mitmed täiendavad hästi uuritud organismid. ²³ HGP ja tuhanded jätkuuuringud annavad teadlastele võimaluse töötada välja geenidele suunatud ravi. ²³ Põhjalikumat teavet HGP kohta leiate aadressilt www.genome.gov/about-genomics/educational-resources/fact-sheets/human-genome-project .

FDA märgib, et individuaalsed ravimeetodid (personaliseeritud ravimeetodid) on tooted, mille eesmärk on rahuldada nende patsientide rahuldamata vajadusi, kes ei allu traditsioonilistele ravimeetoditele. ³ Lisaks muutuvad need ainulaadsed ravimeetodid järk-järgult praktilisemaks ja neid saab lisada kliinilisse praktikasse, kuna on laiendatud teadmisi individuaalse varieeruvuse kohta (nt geneetiline ja elustiili ravi), mis võib võimaldada arstidel kohandada annuseid üksikute patsientide vajadustele.

Täppisravimid on võimaldanud arstidel saada paremat arusaamist uutest haruldastest geneetilistest haigustest tänu järgmise põlvkonna sekveneerimistehnoloogiate (NGS) kasutamisele. ³ NGS-tehnoloogiad on täppismeditsiini integreerimise võtmeks ja oskavad kiiresti tuvastada või 'sekveneerida' suuri osasid inimese genoomist. ⁷ Diagnostikatehnoloogiad on ka personaliseeritud meditsiini lahutamatud komponendid, kuna seda tüüpi testid võivad aidata retsepti väljakirjutajatel valida iga patsiendi jaoks parima ravi. ^1,2 Näiteks teostavad arstid mõnikord mõne vähihaige ravimisel molekulaarteste, et saada teavet, et valida ravimeetodid, mis võivad suurendada ellujäämise määra ja minimeerida raviga seotud kõrvaltoimeid. ⁷

Siiski märgib FDA, et kuigi isikupärastatud ravimeetodid võivad olla paljulubavad, on need nagu ka muud ravimeetodid seotud erinevate väljakutsetega, sealhulgas: mehhanismide äratundmine, mis aitavad kaasa kahjulike mõjude ilmingutele (nt mis põhjustab inimese kehas lööbe või teil on iiveldus ja/või oksendamine) ja mõista ravi efektiivsuse erinevusi ühelt inimeselt teisele. ³

Püüdes kasutada ja laiendada isikupärastatud meditsiiniga seotud kliinilisi eeliseid, uurib FDA pidevalt uuendusliku tehnoloogia kasutamise edusamme ja lõi pilvepõhise portaali, mida tuntakse kui precisionFDA, ülemaailmse kogukonna teadus- ja arendustegevuse jaoks, mis võimaldab teadlastel jagada andmeid ja tööriistu, et testida, katsetada ja kinnitada olemasolevaid ja uusi bioinformaatilisi lähenemisviise NGS-i töötlemisele. ³ Lisateavet selle platvormi kohta leiate aadressilt https://precision.fda.gov .

FDA märgib, et personaliseeritud meditsiiniga seotud sihipärased ravimeetodid kujutavad endast olulist edasiminekut ravimite väljatöötamisel ning onkoloogia valdkond on üks kõige kiiremini laienevaid ravivaldkondi teatud tüüpi vähivormide puhul. ^7.8 Vähiravi personaliseeritud meditsiinis sageli kasutatavad kahte tüüpi ravimeetodid hõlmavad sihtravi ja immunoteraapiat. ⁹

Ameerika Vähiliidu andmetel pakub personaliseeritud meditsiin vähihaigete hooldamisel järgmisi eeliseid ⁹ :
• Suurema vähiriskiga inimeste äratundmine
• Vähi varane avastamine
• Täpse diagnoosi saamine
• Optimaalse vähiravi valimine
• Patsiendi ravivastuse hindamine.

Innovatsioonid personaliseeritud meditsiinis

FDA loob ja hindab loommudeleid, et hinnata bakteriofaagikokteilide ohutust ja efektiivsust bakteriaalsete infektsioonide raviks, mis on klassifitseeritud antibakteriaalselt resistentseks. ³ Muud uuendused hõlmavad geeniteraapiate ja farmakogeneetiliste testide väljatöötamist ja kasutamist. Farmakogeneetilised testid annavad arstidele teavet selle kohta, kuidas konkreetse patsiendi geneetiline ülesehitus mõjutab patsiendi terapeutilist vastust teatud ravile. ³ Lisaks viivad FDA teadlased läbi uuringuid, mis on suunatud olulistele regulatiivsetele teadusuuringutele, mis on seotud ravimite heakskiitmisega seoses immunoteraapia ainete ja muude uudsete ainete kasutamisega, mida saab kasutada erinevate vähivormide raviks. Samuti uurivad nad, kuidas geneetika mängib rolli immuunsüsteemiga seotud kõrvaltoimete ja terapeutilise reaktsiooni tekkes nendele ainetele. ³

2021. aasta jaanuaris teatas FDA oma tegevusest arstidele teabe pakkumisel uudsete ravimeetodite väljatöötamise kohta, kuna personaliseeritud meditsiini roll kasvab jätkuvalt. FDA andis välja juhendi kavandi uute uuritavate ravimite esitamise kohta individualiseeritud antisenss-oligonukleotiidainete (ASO) jaoks, mis on ette nähtud tõsiselt nõrgestava või eluohtliku geneetilise haiguse raviks. ^10.11 Juhend koostati selleks, et juhendada sponsoreid, kes arendavad ASO tooteid, metoodika kohta, kuidas FDA-ga suhelda ja regulatiivseid esildisi esitada. Juhendis käsitletakse järgmisi punkte ^10.11 : meetod FDA-lt vastuse saamiseks koos kehtestatud suhtlusplaaniga; FDA-le regulatiivsete esildiste koostamise ootused ja kord; ja soovitused institutsioonilise läbivaatamisnõukogu protokollide läbivaatamise tingimuste ja teadliku nõusoleku saamise kohta.

Käimasolevad uurimistööd

Käimasolevad teadusuuringud jätkavad isikupärastatud meditsiini väärtuse uurimist. FDA translatsiooni- ja täppismeditsiini osakond (DTPM) on translatsiooniteadlaste meeskond, kellel on kliinilise farmakoloogia, inimese genoomika, epidemioloogia ja molekulaarbioloogia alased teadmised. ¹² Üldiselt hõlmavad selle eesmärgid kinnitada, et kliinilise farmakoloogia põhimõtteid ja täppismeditsiini strateegiaid kasutatakse ravimite väljatöötamise kõikides etappides õigesti, et suurendada patsientide kasu ja vähendada riske. ¹² DTPM märgib, et täppismeditsiini eesmärgid hõlmavad ohutute ja tõhusate sihipäraste ravimeetodite laiendamise ja kättesaadavuse edendamist, edendades samal ajal ka teadusuuringuid, et integreerida ravimiarendusse omikapõhiseid tööriistu, tehnoloogiaid ja biomarkereid. ¹² DTPM keskendub genoomika kaasamisele, sihipäraste ravimeetodite edendamisele ja biomarkerite kvalifikatsiooni toetamisele terapeutilistes valdkondades ning nad teostavad neid rakendusi oma põhiliste tegevusfunktsioonide kaudu, mis hõlmavad järgmist. ¹² :

Regulatiivne ülevaade: Ravimiga kokkupuutumise, ohutuse ja efektiivsuse sisemiste ja väliste tegurite hindamisel ning ravimite ja bioloogiliste toodete edenemise abistamiseks ja kiirendamiseks kasutavad DTPM-i ülevaatajad farmakogenoomilisi, farmakokineetilisi ja farmakodünaamilisi põhimõtteid.

Reguleerimisteadus: DTPM viib läbi uurimisprojekte ja teeb koostööd teadlastega kogu valitsuses, akadeemilistes ringkondades ja tööstuses, et tuvastada ja kõrvaldada teadmiste lüngad. Patsiendihoolduse parandamiseks keskenduvad teadlased lähenemisviisidele, mis suurendavad ravimite väljatöötamise tõhusust, kasutades biomarkereid, genoomikat ja farmakokineetilisi/farmakodünaamilisi andmeid.

Juhised ja poliitika väljatöötamine: DTPM tegutseb selleks, et tunnustada ravimiarenduse arenevaid probleeme, et teavitada sidusrühmi FDA praegusest filosoofiast juhiste ja poliitika väljatöötamise kaudu.

Haridus ja teavitustegevus: Avalike töötubade, konverentside ja muude partnerluste kaudu levitab DTPM kogukonnaga teadlikkust ravimite avastamisest ja arendamisest.

PMC avaldatud 2021. aasta aruandes näitasid terviseeksperdid personaliseeritud meditsiini osas järgmisi saavutusi ¹³ :

Viimasest viiest aastast neljal aastal moodustasid isikupärastatud ravimid enam kui kolmandiku uutest ravimite heakskiitmistest. 2021. aastal kiideti FDA ravimite hindamise ja uurimise keskuse poolt heaks kiidetud 48 uuest terapeutilisest molekulaarteraapiast 17 heaks personaliseeritud ravimitena, mis moodustasid hinnanguliselt 35% kõigist äsja heakskiidetud terapeutilistest molekulaarsetest üksustest (vt. TABEL 1 ).

Aruande kohaselt laiendas FDA bioloogia hindamise ja uuringute keskus 2021. aastal ka mõne olemasoleva isikupärastatud ravi näidustusi ja kiitis heaks kaks uudset rakupõhist immunoteraapiat vähktõve raviks, mida on sageli keeruline ravida (vt. TABEL 2 ). Nende uudsete ainete heakskiit on üsna tähelepanuväärne, kuna need isikupärastatud ravimeetodid hõlmavad normaalsete geenide siirdamist patsiendi enda rakkudesse, et muuta raku spetsiifilisi funktsioone. Praegu on FDA poolt heaks kiidetud kaheksa rakupõhist või geeniteraapiat. ¹³

FDA tunnustas ka esimest tuumorimutatsioonide andmebaasi, võimaldades seega testi arendajatel kasutada uute diagnostiliste testide kliinilise kehtivuse toetamiseks reaalseid andmeid ning kiitis heaks mõned uued diagnostilised näidustused, mis võimaldavad arstidel teha otsuseid erinevate sihtravide kohta. tervislikud seisundid. ¹³

Viimased uudised ja kliinilised andmed

aastal avaldatud uuringu tulemused International Journal of Molecular Sciences näitas, et täppismeditsiin võib olla hädavajalik melanoomi ravis neil, kes ei allu traditsioonilistele ravimeetoditele või kellel esineb tõsiseid kõrvaltoimeid. ¹⁴ Autorid märkisid, et täppismeditsiin on võimaldanud arstidel ära tunda ja mõista mitmeid vähi arenguga seotud protsesse, parandades seeläbi tulemusi. Lisaks on edusammud viinud uute farmakoloogiliste sihtmärkide ja potentsiaalsete biomarkerite väljatöötamiseni, mida kasutatakse ravivastuse või kõrvaltoimete ennustamiseks. ¹⁴

aastal avaldatud uuring JCO täppisonkoloogia näitas, et personaliseeritud meditsiin pakub uuenduslikke võimalusi vähihaigete ravimiseks. Selles uuringus hindasid teadlased erinevate kliinilise praktika lünkade mõju, mis on seotud diagnostiliste testide põhjal kohandatud meditsiinistrateegiatega kaugelearenenud mitteväikerakk-kopsuvähi (aNSCLC) ravis ja näitasid, et hinnanguliselt 64% potentsiaalselt abikõlblikest aNSCLC-ga patsientidest on ei saa kasu oma haigusele sobivatest onkoloogilistest täppisravidest. Autorid jõudsid järeldusele, et need leiud viitavad tõenäoliselt võrreldavatele lünkadele teistes vähitüüpides. Samuti märkisid nad, et on vaja laiendada teadmisi seoses strateegiate rakendamisega, et parandada täppis-onkoloogia integreerimist kliinilisse praktikasse ja mõista personaliseeritud meditsiiniga seotud kliinilisi eeliseid. ^viisteist

Teises väljaandes aastal JCO täppisonkoloogia , tuvastasid teadlased Aafrika-Ameerika meestel 26 ainulaadset geneetilist varianti, mis näivad olevat seotud raskema eesnäärmevähiga selles elanikkonnarühmas. Autorid märkisid, et nende geneetiliste seoste edasine uurimine annab suurema teadlikkuse Aafrika-Ameerika meeste eesnäärmevähi suurenenud riski mõistmiseks, mis võib viia varasema diagnoosini ja vähendada praegusi terviseerinevusi. ¹⁶

2022. aasta novembris teatasid Ühendkuningriigi vähiuuringud, Manchesteri ülikool ja Roche mitme ravimi täppismeditsiini uuringu DETERMINE käivitamisest, mille eesmärk on välja selgitada, kas saadaolevad ained, sealhulgas need, mis on litsentseeritud levinumate vähitüüpide jaoks, võiksid samuti kasu saada. harvaesinevate vähitüüpidega patsiendid, mille jaoks ravimil praegu litsentsi ei ole. ¹⁷ Uuring hõlmab nii täiskasvanud kui ka lapsi, kellel on haruldased vähivormid. Lisateavet leiate aadressilt www.cancerresearchuk.org/funding-for-researchers/our-research-infrastructure/our-centre-for-drug-development/determine-overview .

Hiljuti avaldas PMC aruande pealkirjaga Strateegiline plaan personaliseeritud meditsiini edendamiseks 2022. aastal. Aruandes märgitakse, et PMC uurib personaliseeritud meditsiini kasvavat rolli mitmes haigusseisundis. PMC tegeleb jätkuvalt esilekerkivate küsimustega seoses reguleerimise, hüvitamise ja täppismeditsiini integreerimisega tervishoiusüsteemidesse. Selle jõupingutused keskenduvad ka personaliseeritud meditsiini kasutamise laiendamisele. ¹⁸

2022. aasta veebruaris avaldas PMC valge raamatu pealkirjaga Terviseandmete kasutamine personaliseeritud meditsiini edendamiseks: väljakutsed ja tee edasi, milles käsitletakse andmetega seotud võimalusi ja tõkkeid, mis mõjutavad otseselt tervishoiuteenuste osutamist. Aruandes käsitletakse kolme peamist teemat, mis mõjutavad isikupärastatud meditsiini kasutuselevõttu tervishoius, sealhulgas elektrooniliste tervishoiuandmete kasutamist, patsientide privaatsuse kaitsmist ja tegelike kliiniliste andmete kasutamist. ⁴

Apteekri roll

Kuna isikupärastatud meditsiini integreerimine kliinilisse praktikasse laieneb, on hädavajalik, et apteekrid oleksid kursis edusammudega teatud haiguste diagnoosimise, ravi ja ennetamise paljutõotavates rollides, hiljutiste lubade ja käimasolevate uuringute kohta. Avaldatud kirjandus näitab, et apteekrid võivad oma farmakokineetika ja farmakodünaamika alaste teadmiste tõttu aidata suurendada teadlikkust farmakogenoomikast ja personaliseeritud meditsiinist. ¹⁹ Näiteks Ameerika Tervisesüsteemi Farmatseutide Selts (ASHP) osutab, et farmakogenoomilised testid võivad parandada ravimitega seotud tulemusi kogu ravi järjepidevuses kõigis tervishoiusüsteemide praktikas. ^kakskümmend AHSP märgib, et kasu võib hõlmata suboptimaalsete kliiniliste tulemuste vähenemist, ravikulude vähenemist, paremat ravisoostumust, sobivamat raviainete valikut, ravi kestuse lühenemist ja apteekri sekkumise kaudu paranenud patsiendi ohutust. ^kakskümmend Lisaks saavad apteekrid oma asjatundlikkuse tõttu olla abiks koostöös kliinikutega, tagades farmakogenoomiliste testide tulemuste põhjal optimaalse ravimivaliku ja ravimi annustamise. ^kakskümmend

Järeldus

Jätkuvad edusammud personaliseeritud meditsiini valdkonnas ja isikupärastatud ravimite heakskiitmine loovad jätkuvalt võimaluse parandada paljude patsientide kliinilisi tulemusi, muutes samal ajal tervishoiu tõhusamaks ja tulemuslikumaks. Lisaks on personaliseeritud meditsiini valdkonnas potentsiaal tuvastada ja käsitleda molekulaarseid mehhanisme, mis vastutavad teatud haiguste arengu eest. Isikupärastatud meditsiini integreerimine annab arstidele väärtuslikke tööriistu, mis võivad aidata kaasa haiguste diagnoosimisele, ravile ja ennetamisele. Tänu oma ravimitealastele teadmistele on apteekritel hea võimalus teavitada nii retsepti väljakirjutajaid kui ka patsiente personaliseeritud meditsiini põhiväärtusest, eriti seoses farmakogenoomika kasutamisega individuaalse tervishoiuteenuse osutamisel, et aidata valida optimaalseid ravimeetodeid. Samuti võivad nad anda teavet FDA poolt heaks kiidetud täppisravimite ja uuritavate ravimite tõhususe ja ohutuse kohta ning personaliseeritud meditsiiniga seotud kliiniliste eeliste kohta.

VIITED

1. NIH. Personaliseeritud meditsiin. 10. mai 2022. www.genome.gov/genetics-glossary/Personalized-Medicine. Accessed November 29, 2022. 2. NIH. Inimese genoomi projekt. 24. august 2022. www.genome.gov/about-genomics/educational-resources/fact-sheets/human-genome-project. Accessed November 29, 2022.
3. FDA. Fookusvaldkond: individuaalne ravi ja täppismeditsiin. 6. september 2022. www.fda.gov/science-research/focus-areas-regulatory-science-report/focus-area-individualized-therapeutics-and-precision-medicine. Accessed November 29, 2022. 4. Personaliseeritud meditsiini koalitsioon. Terviseandmete kasutamine isikupärastatud meditsiini edendamiseks: väljakutsed ja edasiminek. 17. veebruar 2022. www.personalizedmedicinecoalition.org/Userfiles/PMC-Corporate/file/Using_Health_Data_to_Advance_Personalized_Medicine_Challenges_and_a_Path_Forward.pdf. Accessed December 2, 2022.
5. Personaliseeritud meditsiini koalitsioon. Personaliseeritud meditsiin FDA-s: 2019. aasta edusammude ulatus ja olulisus. Avaldatud 21. veebruaril 2020. www.personalizedmedicinecoalition.org/Userfiles/PMC-Corporate/file/PM_at_FDA_The_Scope_and_Significance_of_Progress_in_2019.pdf. Accessed December 2, 2022. 6. Healio. Mis on täppismeditsiin? www.healio.com/hematology-oncology/learn-genomics/course-introduction/what-is-precision-medicine. Accessed December 2, 2022.
7. FDA. Täppismeditsiin. 27. september 2018. www.fda.gov/medical-devices/in-vitro-diagnostics/precision-medicine. Accessed November 29, 2022. 8. Quinn C, Young, C, Thomas, J jt. Raku- ja geeniteraapiate kliinilise torustiku ja nende võimaliku majandusliku mõju hindamine USA tervishoiusüsteemile. Väärtusta Tervis. 2019;22(6):621-626.
9. Ameerika Vähiliit. Täppis- või personaliseeritud meditsiin. Mis on täppismeditsiin? 14. juuli 2022. www.cancer.org/treatment/treatments-and-side-effects/treatment-types/precision-medicine.html. Accessed November 30, 2022. 10. FDA. FDA astub samme, et pakkuda selgust uute ravimite väljatöötamisel individualiseeritud meditsiini ajastul. 4. jaanuar 2021. www.fda.gov/news-events/press-announcements/fda-takes-steps-provide-clarity-developing-new-drug-products-age-individualized-medicine. Accessed November 29, 2022.
11. FDA. Individuaalsete antisenss-oligonukleotiidravimite IND esildised: haldus- ja menetlussoovituste juhised sponsor-uurijatele. Jaanuar 2021. www.fda.gov/regulatory-information/search-fda-guidance-documents/ind-submissions-individualized-antisense-oligonucleotide-drug-products-administrative-and-procedural. Accessed November 29, 2022. 12. FDA. Translatsiooni- ja täppismeditsiini osakond (DTPM). 2. veebruar 2021. www.fda.gov/about-fda/center-drug-evaluation-and-research-cder/division-translational-and-precision-medicine-dtpm. Accessed November 29, 2022.
13. Personaliseeritud meditsiini koalitsioon. Personaliseeritud meditsiin FDAs: edusammude ulatus ja olulisus 2021. aastal. https://personalizedmedicinecoalition.org/Userfiles/PMC-Corporate/file/Personalized_Medicine_at_FDA_The_Scope_Significance_of_Progress_in_2021.pdf. Accessed January 10, 2023. 14. Valenti F, Falcone I, Ungania S jt. Täppismeditsiin ja melanoom: multi-omika lähenemisviisid immunoteraapia vastuse jälgimiseks. Int J Mol Sci . 2021; 22 (8): 3837.
15. Sadik H, Pritchard D, Keeling DM jt. Kliinilise praktika lünkade mõju kaugelearenenud mitteväikerakk-kopsuvähi personaliseeritud meditsiini rakendamisele. JCO Precis Oncol . 2022;10(6):e2200246. 16. Trendowski MR, proov C, Baird T et al. Iduliini variandid DNA kahjustuste parandamise geenides ja HOXB13 varajase algusega eesnäärmevähiga mustanahaliste patsientide seas. JCO Precis Oncol . 2022;11(6):e2200460.
17. Manchesteri Ülikool. Täppismeditsiini uuring avatakse harvaesinevate täiskasvanute ja laste vähivormide jaoks. 23. november 2022. www.manchester.ac.uk/discover/news/precision-medicine-trial-opens-for-rare-adult-and-paedatric-cancers/. Accessed December 1, 2022. 18. Personaliseeritud meditsiini koalitsioon. Strateegiline plaan personaliseeritud meditsiini edendamiseks aastal 2022. Jaanuar 2022. www.personalizedmedicinecoalition.org/Userfiles/PMC-Corporate/file/Strategic_Plan_20224.pdf. Accessed December 2, 2022.
19. Elewa H, Awaisu A. Farmakogenoomika farmaatsiapraktikas: praegused perspektiivid. I ntegr Pharm Res Pract . 2019;11(8):97–104. 20. ASHP avaldus apteekri rolli kohta kliinilises farmakogenoomikas. Am J Health Syst Pharm . 2015;72(7):579-581.

Selles artiklis sisalduv sisu on mõeldud ainult informatiivsel eesmärgil. Sisu ei ole mõeldud professionaalsete nõuannete asendamiseks. Selles artiklis esitatud teabele tuginemine on ainult teie enda riisikol.