Apteekrite oluline roll laste väärkohtlemise tuvastamisel ja sellest teatamisel

USA Pharm. 2024;49(4):38-42.

KOKKUVÕTE: Lapsepõlve väärkohtlemine, mis väljendub ebasoodsates lapsepõlvesündmustes, nagu hooletussejätmine ning füüsiline, seksuaalne ja emotsionaalne väärkohtlemine, on Ameerika Ühendriikides laialt levinud. Igal aastal päästab lastekaitseamet rohkem kui pool miljonit last väärkohtlemise eest. Oma ligipääsetavuse tõttu on apteekritel hea positsioon, et päästa elusid ja parandada üldist ühiskondlikku tervist, tuvastades laste väärkohtlemise ja sellest teatades. Farmatseudi ülesandeks on olla teadlik laste väärkohtlemisest, ära tunda väärkohtlemise tunnused, tuvastada kurjategijate omadused, käsitleda avalikustamisi ja teavitada kahtlustatavast väärkohtlemisest vastavatele ametiasutustele. Laste väärkohtlemise tuvastamise ja sellest teatamise teabe olemasolu võimaldab apteekritel katkestada väärkohtlemise tsükli kogu USA-s, kaitstes seeläbi ühiskonna kõige haavatavamaid liikmeid.

Laste väärkohtlemine, mis on tuntud probleem kõikjal Ameerika Ühendriikides, on kõrge esinemissagedusega; rohkem kui 61% inimestest teatas, et on kogenud vähemalt ühte lapseeas ebasoodsat sündmust (ACE) enne 18-aastaseks saamist. ¹ ACE-d hõlmavad mitmesuguseid traumaatilisi olukordi, sealhulgas füüsilist, seksuaalset ja emotsionaalset väärkohtlemist, aga ka hooletusse jätmist ja majapidamishäireid, ning neil on laialt levinud mõju nii üksikisikule kui ka ühiskonnale tervikuna. Laste väärkohtlemine, väärkohtlemine ja hooletussejätmine mõjutavad igas vanuses, rassi, etnilise päritolu ja sotsiaaldemograafilise taustaga lapsi. ²

ACE-ga seotud traumad püsivad täiskasvanueas, ellujäänutel on suurenenud risk krooniliste tervisehäirete (nt raske rasvumine, diabeet, südamehaigused, vähk, krooniline obstruktiivne kopsuhaigus, insult, vaimse tervise seisundid) ja varajase surma risk. ³ ACE ja traumaga seotud vaimse tervise probleemid hõlmavad posttraumaatilise stressihäire (PTSD), ärevust, depressiooni, ainete kasutamist, enesetapumõtteid, suitsetamist, ebatõhusaid toimetulekumehhanisme, emotsionaalse eneseregulatsiooni vähenemist ja väiksemat tõenäosust täiskasvanueas edukaks saada. ⁴ 1998. aasta CDC-Kaiser Permanente ACE uuring leidis tugeva seose kogetud ACE-de arvu ja täiskasvanute tervisetulemuste vahel. ⁵ 2013. aastal Philadelphias läbi viidud uuringus oli kuni 83% osalejatest elu jooksul kogenud vähemalt ühte ACE-d. ⁶

Arvestades lapsepõlvetraumade raskeid tagajärgi ja halbu tervisega seotud tulemusi, on tervishoiutöötajatel (HCP) peamine kohustus väärkohtlemise tuvastamisel ja sellest teavitamisel. Apteekrite kaasamine on laienenud haiglakeskkonnast kaugemale, hõlmates kogukonnapõhiseid kliinilisi teenuseid, mis kasvavad jätkuvalt. Apteekrid saavad immuniseerida lapsi 50 osariigis ja pakkuda suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid 25 osariigis ja Columbia ringkonnas. ^7.8 Lisaks, kuna patsiendid külastavad apteekrit 12 korda sagedamini kui oma esmatasandi arsti juurde, on apteekritel rohkem võimalusi väärkohtlemise tuvastamiseks. ⁹ See artikkel uurib apteekri rolli laste väärkohtlemise üksikasjade tundmisel, väärkohtlemise tunnuste äratundmisel, kurjategijate tunnuste tuvastamisel, avalikustamise tundlikult käsitlemisel ja kahtlustatavast väärkohtlemisest pädevatele ametiasutustele teatamisel. Laste väärkohtlemine on üleriigiline lokkav probleem, mis levib põlvkondade kaupa. Olles riigi kõige kättesaadavamad HCP-d, ei saa apteekrid mitte ainult päästa elusid, vaid mõjutada ka üldist tervist järgmistele põlvkondadele. ¹⁰

Lapsepõlve traumade ja väärkohtlemise tüübid

National Children’s Alliance teatas, et 2018. aastal oli hinnanguliselt 678 000 USA last väärkohtlemise ja hooletusse jätmise all. ^üksteist Igal aastal päästab lastekaitseamet (CPS) rohkem kui 650 000 last väärkohtlemise eest. ¹² Lapsepõlvetrauma võib koosneda kas ühest juhtumist (tuntud kui äge trauma ) või korduvad või pidevad intsidendid (nn krooniline trauma ). Lisaks ei ole trauma alati ühte kindlat tüüpi, vaid see võib olla segu mitut liiki väärkohtlemisest või mitmest mitteseotud asjaolust (viidatud kui keeruline trauma ).

Individuaalne trauma Seda kirjeldatakse sageli kui asjaolude kogumit, mida inimene kogeb füüsiliselt või emotsionaalselt kahjulike või eluohtlikena ja millel on kestev kahjulik mõju inimese toimimisele ja vaimsele, füüsilisele, sotsiaalsele, emotsionaalsele või vaimsele heaolule. ^13,14 Kuigi trauma on individuaalne ja kahjulikud mõjud on üksikisikute seas subjektiivsed, on levinud traumade tüübid ACE, sotsiaalkultuuriline trauma, põlvkondade trauma, institutsionaalne ja struktuurne rassism ning kollektiivne või kogukonna tasandil trauma. ^viisteist Asjaolud, nagu surmaoht, raske haigus või vigastus, õnnetused, lähedaste surm, lahutus, vaimse tervise seisundid, ainete tarbimine, inimestevaheline vägivald ja pereliikmete vangistamine on muud traumaallikad. ¹⁶ Kogetud traumade tüübid on inimestel erinevad, kuid üldiselt peetakse traumaks kõike, mis põhjustab inimesele kahju ja millega kaasneb kõrgendatud hirmu-, abitus-, ülekoormatud või eraldatuse tunne. ¹⁴

Trauma ja väärkohtlemise tagajärjed

Miljonite lapsepõlves väärkohtlemise ja trauma ellujäänute jaoks võivad väärkohtlemise ajal ja pärast seda ilmnevad tagajärjed esile kutsuda märkimisväärse vaimse ja füüsilise stressi. Trauma ja väärkohtlemine käivitavad esialgu füsioloogilisi reaktsioone, nagu stress, kortisoolisisalduse suurenemine ja aju juhtmestik „võitle, põgene, külmetab või tõmbuvad“. Võitlemis-, põgenemis-, külmutamis- või fawn-reaktsioonid pärinevad mandelkehast (aju hirmude ja emotsioonide töötlemise keskus), minnes mööda aju täitevfunktsiooni osast, mis aitab otsuseid töödelda ja probleeme lahendada. ¹⁷ Võitlusreaktsioonis reageeritakse tajutud ohule tajutavale ohule agressiooniga vastandumises. Lennureaktsioon on soov põgeneda tajutavate ohtude eest ja külmutusreaktsioon on võimetus liikuda või ohule reageerida. Fawn vastus on katse teistele meeldida, lootes vältida konflikti või ohtu. ¹⁸

Kroonilises võitluses, põgenemises, külmetamises või karvases reaktsioonis võib muutuda ajukeemia ja emotsionaalse regulatsiooni rada, mille tulemuseks on vähenenud vastupidavus ja kognitiivsete funktsioonide halvenemine ning loomuliku toimetuleku piiramine. ¹⁷ Need kroonilised stressi- ja õpitud reaktsioonimustrid ajus põhjustavad sageli ellujäänutel raskusi igapäevaste sooritustega, näiteks tööl ja koolis, ning suhete halvenemisega pere, sõprade, laste, kolleegide ja intiimpartneritega.

Ellujäänutel on kolm kuni neli korda suurem tõenäosus kogeda vaimse tervise häireid, nagu PTSD, dissotsiatiivsed ja isiksusehäired, ärevus, unehäired, söömishäired, enesetapumõtted ja depressioon. ¹⁹ Lisaks on vägistamise ja seksuaalse rünnaku üle elanutel kuni 70% tõsiste psühholoogiliste mõjude esinemissagedus ja neil on 26 korda suurem tõenäosus krooniliste ainete tarvitamise häirete tekkeks. ^20,21 Kahjuks jäävad need vaimse tervise seisundid ligipääsmatuse, taskukohasuse, avalikustamise hirmu ja paljude muude tegurite tõttu sageli ravimata ja põhjustavad ellujäänutele rohkem kannatusi. ²²

Ellujäämise märgid ja sümptomid

Proviisorid, kes on saanud traumade ja nende tuvastamise koolituse, võivad lastega kohtudes märgata väärkohtlemise märke, olgu siis statsionaarses või ambulatoorses keskkonnas. ²³ Ägedad kognitiivsed nähud ja sümptomid ellujäänutel võivad hõlmata muutusi suhtumises, isiksuses või käitumises, nagu vaenulikkus, agressiivsus, hirm, endassetõmbumine, vältiv käitumine ning üksiolemise või füüsilise kontakti piiramine või vältimine. ²⁴ Ägedate bioloogiliste näitajate hulka kuuluvad seletamatud vigastused, verevalumid, luumurrud ja muud vigastused, mis ei vasta patsiendi küsitlemisel antud selgitustele. ²⁵ Ellujäänutel võivad olla ka pikaajalised tervisehäired, nagu diabeet, rasvumine, astma, seedetrakti häired, valusündroomid, sugulisel teel levivad infektsioonid, ainete tarvitamise häired, HIV ja otsesed vigastused enesevigastamise või kuritarvitamise tõttu. ²⁶

Kurjategija omadused

Piiratud aruandluse tõttu on uuringud paljude lapsepõlves esineva väärkohtlemise tegurite osas vastuolulised. Siiski on leitud, et vägivallatsejad või kurjategijad on sageli isikud, kes on ellujäänu lähedased. ²⁷ Suurem osa lastest ja noorukitest märgib peamiste vägivallatsejatena pereliikmeid, eelkõige vanemaid, samas kui täiskasvanud ellujäänud nimetavad vägivallatsejateks peamiselt lähipartnereid ning vaid kolmandik vägivallatsejatest on perekonnast või tuttavad. Vägivallatsejad ei ole mitte ainult tavaliselt oma ohvrite lähedased, vaid traditsiooniliselt meeldivad nad ka teistele, neid peetakse võluvateks ja karismaatiliseks ning neid peetakse kogukonnas edukateks või tuntud. ²⁸ Siiski on oluline märkida, et mõnede kurjategijate isiksuseomadused võivad erineda, kuna veebipõhiseid ja tehnoloogilisi viise kasutatakse lapsepõlves väärkohtlemise viisina. ²⁹

Kuigi isiksuseomadused võivad erineda, on mõned käitumismärgid, mis on vägivallatsejatel tavalised. Käitumisomadused hõlmavad impulsiivset otsustamist ja võimetust oma reaktsiooni peatada vaatamata tagajärgedele; olla nartsissistlik või liiga kriitiline; halb enesehinnang või madal enesehinnang; armukade olemine; empaatiavõime puudumine; ülitundlik või üliaktiivne; ja lõpuks teiste kontrollimine või manipuleerimine. ³⁰ Keskkonnamärgid võivad samuti aidata tuvastada isikuid, kellel on oht vägivallatsejaks olla või saada. Keskkonnaomadused hõlmavad isiklikult lapsepõlves väärkohtlemise või hooletusse jätmise üle elamist, minimaalset sõprust või emotsionaalset tuge, elukriiside läbielamist, kehva vaimse või füüsilise tervise olemasolu ning abielu- või suhteprobleeme. ³¹

Kuritarvitamise tsükkel

Sotsiaalsed, perekondlikud või kogukondlikud hoiakud, mis hoiavad saladust väärkohtlemise suhtes ja normaliseerivad kuritarvitamist, on viinud selle käitumise põlistamiseni põlvest põlve. Kuritarvitamine edastatakse sageli põlvkondade kaupa, mille tulemuseks on traumade tsükkel. Neil, kes olid kunagi ellujäänud, on neljakordne oht saada ise vägivallatsejateks ja naissoost ellujääjad jäävad ohvriks kogu täiskasvanueas. ³² Seetõttu on ülioluline, et vaatlejad võtaksid meetmeid, et teavitada kõigist märkidest, sümptomitest või punastest lippudest isegi ilma kuritarvitamise kinnituse või tõenditeta. Teatamisest kõhklemine aitab säilitada väärkohtlemise tsüklilist olemust ja tsükli katkestamiseks on vaja teiste, sealhulgas apteekrite, valvsust. ³³

Avalikustamine ja kuritarvitamise kahtlus

Apteekri roll laste väärkohtlemise äratundmisel on kriitilise tähtsusega ja tavaliselt algab see siis, kui apteeker kahtlustab kahju või kui patsient avaldab, et väärkohtlemine on toimunud või toimub. Seetõttu peaks apteeker olema valmis selliste olukordade lahendamiseks, mis tekivad tavaliselt siis, kui neid kõige vähem oodatakse. Avalikustamisplaan võib aidata apteekril ohutult ja asjakohaselt navigeerida olukordades, mis võivad tekkida raviminõustamise, OTC-soovituste, vaktsiini manustamise, hoolduspunkti testimise ja muude tegevuste käigus, mis võivad paljastada võimalikke kuritarvitamise märke.

Apteekri avalikustamisplaan peaks alati algama patsientidele turvalise ja mugava ruumi pakkumisega, et arutada nende probleeme. Apteekrite jaoks on oluline teavitada patsienti, kes teatab kahjust, väärkohtlemisest või hooletussejätmisest, et nad on kohustatud sellest teabest teatama patsiendi enda kaitseks. . TABEL 1 tutvustab täiendavaid parimaid tavasid väärkohtlemise avalikustamise kohta ja neile reageerimiseks, sealhulgas kriitilisi samme, et vältida ellujäänu võõrandumist (nt kõigi ellujäänu turvalisuse ja heaoluga seotud küsimuste hoidmine). Apteeker peaks hoiduma täpsustavate küsimuste esitamisest ilma patsiendi loata ja vältima küsimusi, mis ei mõjuta teavitamist (nt väärkohtlemise raskusaste või täpsed üksikasjad), mis võivad tunduda pealetükkivad, piinlikud ja isegi tõrjuvad. ^34-36

Väärkasutusest teatamine

Aruandluse puudumine aitab suuresti kaasa kuritarvitamise tsüklite püsimisele ja hinnanguliselt teatatakse USA-s vaid umbes 12% juhtudest. ³⁷ Kuna patsiendid külastavad apteekrit – üht USA usaldusväärseimat HCP-d – palju rohkem kui oma esmatasandi arstiabi osutajat, on apteekritel ideaalne positsioon selle probleemi lahendamiseks üleriigiliselt. ^38.39 Apteekrid peaksid teatama kõigist täheldatud punastest lippudest, olenemata patsiendi vanusest või sellest, kas kuritarvitamine on avalikustatud või kinnitatud. Tuleb meeles pidada, et teatamine on anonüümne ja kui kuritarvitamist ei toimu, ei kaasne teataja jaoks negatiivseid tagajärgi, kuna teade tehti heas usus ja patsiendi huvides. Kui apteeker kahtlustab, et haavatav isik kogeb kahju või hoolimatust, sealhulgas, kuid mitte ainult, füüsilist, emotsionaalset ja seksuaalset väärkohtlemist, peaks apteeker sellest murest kohe teatama kohalikele ametiasutustele.

Teate tegemiseks ei ole vaja teada asjaolude või sündmuse üksikasju ega tõsidust ega omada kinnitust. Apteekrid on kohustatud teatama ainult sellest, mida nad teavad väärkohtlemise või hooletusse jätmise kahtluseni viinud asjaolude kohta ning nad ei pea tõendama. ⁴⁰ Isegi kui apteeker ei tea lapse või lapsega koos viibivate isikute nime, tuleks kahtlustest või tähelepanekutest viivitamatult teada anda; üksikasjade puudumine ei mõjuta apteekri aruandekohustust ja üksikasjad määravad kindlaks ametiasutused. Kahtlastest märkidest või tegevustest viivitamatu teavitamine suurendab tõenäosust, et laps ei saa enam kahju. Samuti tuleb meeles pidada, et olukorda uurivad ametiasutused, seega tuleks asjakohast teavet jagada ainult vajalike osapooltega. TABEL 2 pakub lihtsat juhendit traumadest ja väärkohtlemisest teatamiseks. ^41-44

Mõnes osariigis võidakse volitatud reporter, kes ei teata kahtlustatavast hooletusest või kuritarvitamisest, võtta juriidiliselt vastutusele. Kuna apteekrid võivad sattuda lapse väärkohtlemisest teatamiseks, peaksid nad end kursis olema riigipõhiste aruandlusnõuetega. Enamikus USA osariikides ja territooriumidel on apteekrid määratud laste väärkohtlemise volitatud reporteriteks. ^Neli Mõned patsiendikesksed meetmed, mida apteekrid võivad võtta, hõlmavad kohalike suunamisallikate tuvastamist, aruandlusprotokollide tundmaõppimist, patsientidele harivate brošüüride varustamist ning ettevalmistusi võimalike avalikustamiste nõuetekohaseks ja ohutuks haldamiseks. ³⁷ Apteekrite võime tuvastada kahtlustatavat laste väärkohtlemist ja sellest teatada aitab päästa lapsi väärkohtlemise tsüklist ja tugevdab ühiskonda tervikuna.

Järeldus

Oma töö raames suhtlevad apteekrid regulaarselt patsientidega, sealhulgas lastega. Apteekrite asendamatut rolli laste väärkohtlemise tuvastamisel ja sellest teatamisel ei saa üle tähtsustada. Esmasliini HCP-na on apteekritel hea positsioon, et jälgida ja ära tunda võimalikke väärkohtlemise märke laste ja nende hooldajatega suhtlemisel. Apteekrid peaksid olema varustatud teadmistega, et tuvastada punased lipud, koostada avalikustamisplaanid ja tegutseda lapse huvides, andes aru ametiasutustele. Tervishoiu koostöökeskkonna edendamine, mis hõlmab apteekreid ulatuslikumas CPS-i võrgustikus, võimaldab paremini kaitsta kõige haavatavamaid ühiskonnaliikmeid ja aitab murda kuritarvitamise tsüklit.

VIITED

1. CDC.gov. Kiired faktid: ebasoodsate lapsepõlvekogemuste ennetamine. www.cdc.gov/violenceprevention/aces/fastfact.html. Accessed February 2, 2024.
2. Schilling S, Christian CW. Lapse füüsiline väärkohtlemine ja hooletusse jätmine. Lapse noorukite psühhiaater Clin N Am. 2014;23(2):309-319.
3. Sebalo I, Königová parlamendiliige, Sebalo Vňuková M jt. Ebasoodsate lapsepõlvekogemuste (ACE) seosed noorte täiskasvanute ainete kasutamisega: süstemaatiline ülevaade. Subst Abuse. 2023;17:11782218231193914.
4. Goldenson J, Kitollari I, Lehman F. ACE, traumaga seotud psühhopatoloogia ja vastupanuvõime vaheline seos haavatavates noortes: mõju sõeluuringule ja ravile. J Lapse noorukite trauma. 2021;14:151-160.
5. Felitti VJ, Anda RF, Nordenberg D jt. Lapseea väärkohtlemise ja leibkonna düsfunktsiooni seos paljude peamiste täiskasvanute surmapõhjustega. Ebasoodsate lapsepõlvekogemuste (ACE) uuring. Am J Prev Med. 1998;14(4):245-258.
6. Dempsey S, Fein J, Kuykendall SA, et al. Philadelphia linna ACE uuringu tulemused. Robert Wood Johnsoni sihtasutus. www.rwjf.org/en/insights/our-research/2013/09/findings-from-the-philadelphia-urban-ace-survey.html. Accessed February 2, 2024.
7. Hughes RH IV, Choudhury S. Apteekrite tunnustamine lastele mõeldud vaktsiinide pakkujatena. Tervishoiuküsimuste esirinnas. 23. veebruar 2023. www.healthaffairs.org/content/forefront/recognizing-pharmacists-vaccines-children-providers. Accessed February 2, 2024.
8. Riigi seadusandlike kogude riiklik konverents. Riiklikud rasestumisvastased poliitikad. www.ncsl.org/health/state-contraception-policies. Accessed February 2, 2024.
9. Strand MA, Bratberg J, Eukel H et al. Ühenduse apteekrite panus haiguste ohjamisse COVID-19 pandeemia ajal. Eelmine Krooniline Dis. 2020;17:e69.
10. Hedima EW, Adeyemi MS, Ikunaiye NY. Kogukonna apteekrid: tervishoiuteenuste esirinnas COVID-19 vastu LMIC-des. Res Social Adm Pharm. 2021;17(1):1964-1966.
11. Rahvuslik Lasteliit. Riiklik statistika laste väärkohtlemise kohta. www.nationalchildrensalliance.org/media-room/national-statistics-on-child-abuse. Accessed February 2, 2024.
12. Cerulli C, Inoue S, Cerulli J. Kuidas tuvastada, hinnata ja suunata patsiente, kes kogevad inimestevahelist vägivalda kogu eluea jooksul: USA apteekrite roll integreeritud farmaatsiauuringutes ja -praktikas. Integr Pharm Res Pract. 2019;8:115-125.
13. Berliner L, Kolko DJ. Traumateadlik hooldus: kommentaar ja kriitika. Lapse väärkohtlemine. 2016;21(2):168-172.
14. Aineravi keskus. Traumateadlik hooldus käitumuslike tervishoiuteenuste alal. Rockville, MD: ainete kuritarvitamise ja vaimse tervise teenuste administratsioon; 2014. aasta.
15. Cénat JM. Keeruline rassiline trauma: tõendid, teooria, hindamine ja ravi. Perspect Psychol Sci. 2023;18(3):675-687.
16. Laste ja noorukite tervise mõõtmise algatus. Laste ja noorukite tervise andmeressursikeskus. www.childhealthdata.org. Accessed February 2, 2024.
17. Šimić G, Tkalčić M, Vukić V jt. Emotsioonide mõistmine: mandelkeha päritolu ja rollid. Biomolekulid. 2021;11(6):823.
18. Davis S. Äratõukereaktsiooni trauma ja külmumis-/fawn reaktsioon. CPTSD sihtasutus. https://cptsdfoundation.org/2022/02/21/rejection-trauma-and-the-freeze-fawn-response. Accessed February 2, 2024.
19. VIHMA. Lapsed ja teismelised: statistika. www.rainn.org/statistics/children-and-teens. Accessed February 2, 2024.
20. Kilpatrick DG. Vägistamise mõju vaimsele tervisele. Riiklik naistevastase vägivalla ennetamise uurimiskeskus. https://mainweb-v.musc.edu/vawprevention/research/mentalimpact.shtml. Accessed February 2, 2024.
21. VIHMA. Seksuaalvägivalla ohvrid: statistika. www.rainn.org/statistics/victims-sexual-violence. Accessed February 2, 2024.
22. Mongelli F, Georgakopoulos P, Pato MT. Väljakutsed ja võimalused Ameerika Ühendriikide alateenindusega ja valimisõiguseta elanikkonna vaimse tervise vajaduste rahuldamiseks. Keskendu. 2020;18(1):16–24.
23. Aineravi keskus. Sõelumine ja hindamine. In: Traumateadlik hooldus käitumuslike tervishoiuteenuste alal. Rockville, MD: ainete kuritarvitamise ja vaimse tervise teenuste administratsioon; 2014. aasta.
24. Whitten C. Mida teada lapse väärkohtlemise täiskasvanuna ellujäämise kohta. WebMD. www.webmd.com/sex-relationships/features/what-to-know-adult-survivor-child-abuse. Accessed February 2, 2024.
25. Christian CW; Ameerika Pediaatriaakadeemia laste väärkohtlemise ja hooletussejätmise komitee. Arvatava lapse kehalise väärkohtlemise hindamine. Pediaatria. 2015;135(5):e1337-e1354.
26. Springer KW, Sheridan J, Kuo D, Carnes M. Lapseea väärkohtlemise pikaajalised tervisetulemused. Ülevaade ja üleskutse tegevusele. J Gen Intern Med. 2003;18(10):864-870.
27. Levine JA, Dandamudi K. Laste seksuaalse kuritarvitamise ennetamine, võttes sihikule eelkurjategijad enne esimest kuritegu. J Lapse seksuaalne kuritarvitamine. 2016; 25 (7): 719–737.
28. Rahvuslik koalitsioon perevägivalla vastu. Kuritarvitamise tunnused. https://ncadv.org/signs-of-abuse. Accessed February 2, 2024.
29. Lim YY, Wahab S, Kumar J jt. Laste seksuaalse kuritarvitajate tüpoloogiad ja psühholoogilised profiilid: ulatuslik ülevaade. Lapsed (Basel) . 2021;8(5):333.
30. Petherbridge L. 12 väärkohtleja tunnust. Christian Broadcasting Network. www2.cbn.com/article/marriage/12-traits-abuser. Kasutatud 2. veebruaril 2024.
31. Rokach A, MacFarlane K. Väärkoheldud lapsed ja nende suhted täiskasvanuna. J Psychol Mental Health Care. 2021;5(3):1–14.
32. Egeland B, Jacobvitz D, Sroufe LA. Kuritarvitamise tsükli katkestamine. Laps Dev. 1988;59(4):1080-1088.
33. Rakovec-Felser Z. Perevägivald ja väärkohtlemine lähisuhetes rahvatervise vaatenurgast. Health Psychol Res. 2014;2(3):1821.
34. Barnert E, Kelly M, Godoy S jt. Kaubanduslikult seksuaalselt ärakasutatud noorte naiste juurdepääsu tervishoiule, selle kasutamisest ja selles osalemisest mõistmine: 'töötage sellega, mida ma vajan'. Naiste terviseprobleemid. 2019;29(4):315–324.
35. Lederer LJ, Wetzel CA. Seksikaubanduse tagajärjed tervisele ja nende mõju ohvrite tuvastamisele tervishoiuasutustes. Anni terviseseadus. 2014;23:61-91.
36. James D. Mis on traumadest informeeritud keel? Sõprade Ühendus. https://friendsassoc.org/what-is-trauma-informed-language/. Accessed January 25, 2024.
37. Hanson RF, Resnick HS, Saunders BE jt. Lapseea vägistamistest teatamisega seotud tegurid. Laste väärkohtlemine Negl. 1999;23(6):559-569.
38. Nõuandekogu. Diagramm: Gallupi andmetel Ameerika kõige usaldusväärsemad ametid. www.advisory.com/daily-briefing/2023/01/18/trusted-professionals. Accessed February 2, 2024.
39. Newman TV, Hernandez I, Keyser D jt. Kogukonna apteekrite rolli optimeerimine elanikkonna tervise juhtimisel: takistused, hõlbustajad ja poliitikasoovitused. J Manag Care Spec Pharm. 2019; 25 (9): 995–1000.
40. Laste heaolu teabevärav. Karistused lapse väärkohtlemisest ja hooletusse jätmisest teatamata jätmise ja valeteate eest. Washington, DC: USA tervishoiu- ja inimteenuste osakond, lastebüroo; 2019.
41. Tervislik personal. Väärkohtlemine haavatavatel täiskasvanutel. Alaline keiser. https://healthy.kaiserpermanente.org/health-wellness/health-encyclopedia/he.abuse-in-vulnerable-adults.abs2272. Accessed February 2, 2024.
42. Weigensberg EC, Islam N, Knab J jt. Osariigi laste väärkohtlemise ja hooletussejätmise (SCAN) poliitikate andmebaas 2019. www.ndacan.acf.hhs.gov/datasets/dataset-details.cfm?ID=245. Accessed March 5, 2024.
43. Laste heaolu teabevärav. Kohustuslikud teatajad laste väärkohtlemise ja hooletussejätmise kohta. www.flls.org/wp-content/uploads/2013/10/Mandatory-Reporting-State-Statutes.pdf. Accessed February 2, 2024.
44. Laste heaolu teabevärav. Riigi põhikirja otsing. www.childwelfare.gov/resources/states-territories-tribes/state-statutes. Accessed February 2, 2024.
45. Barnard M, Sinha A, Sparkmon WP, Holmes ER. Inimestevahelisest vägivallast ja väärkohtlemisest teatamine: mida apteekrid peavad teadma. J Am Pharm Assoc (2003) . 2020;60(6):e195-e199.

Selles artiklis sisalduv sisu on mõeldud ainult informatiivsel eesmärgil. Sisu ei ole mõeldud professionaalsete nõuannete asendamiseks. Selles artiklis esitatud teabele tuginemine on ainult teie enda riisikol.