Rasvumise juurte mõistmine paremaks patsiendihoolduseks
USA Pharm. 2024;49(12):36-39.
KOKKUVÕTE: Rasvumine on krooniline ja keeruline haigus, mida iseloomustavad liigsed rasvaladestused, mis kahjustavad tervist ja suurendavad oluliselt erinevate krooniliste haiguste riski. Ülekaalulisuse suurenemine on muutnud selle haiguse suureks rahvatervise probleemiks, mõjutades Ameerika Ühendriikides ligikaudu iga viiendat last ja kahte viiest täiskasvanust. Rasvumise põhjused on mitmetahulised, sealhulgas elustiili tegurid, sotsiaalmajanduslikud ja kultuurilised mõjud, geneetiline eelsoodumus, haigusseisundid ja ravimite kõrvaltoimed. Nende erinevate tegurite mõistmine on oluline tervishoiuteenuste osutajatele, sealhulgas apteekritele, et töötada välja tõhusad ennetus- ja juhtimisstrateegiad, et võidelda rasvumise epideemiaga ja parandada üldisi rahvatervise tulemusi.
Rasvumine on krooniline ja keeruline haigus, mida iseloomustavad liigsed rasvaladestused, mis võivad tervist kahjustada. 1 See seisund võib suurendada mitme kroonilise haiguse, sealhulgas II tüüpi diabeedi, hüpertensiooni, hüperlipideemia, südame-veresoonkonna haiguste, metaboolse sündroomi, uneapnoe ja paljude muude haiguste tekkeriski. 2 Kuna rasvumine on tõusnud, on rasvumine praegu suitsetamise järel teine kõige levinum ennetatava surma põhjus. 3 Ülekaalulisus on suur rahvatervisega seotud probleem – hinnanguliselt mõjutab see USA-s iga viiendat last ja kaht täiskasvanut viiest. 4 Rasvumise põhjused võivad olla mitmefaktorilised, sealhulgas elustiili tegurid, sotsiaalmajanduslikud ja kultuurilised mõjud, geneetiline eelsoodumus, haigusseisundid ja ravimite kõrvaltoimed.
MÄÄRATUD RASVUSUUS
Rasvumist mõõdetakse tavaliselt KMI abil, mis on kiire, lihtne ja odav arvutus, mis seob patsiendi pikkuse ja kaalu järgmiselt: KMI = kaal (kg) / pikkus (m) 2 ). 5 KMI on rasvumise sõeluuringu tööriist, mis on seotud rasvumisega elanikkonna tasandil; kuid kuna see ei ole konkreetse patsiendi rasvumise otsene mõõt, on sellel mõned piirangud. Sellegipoolest on BMI parameeter, mida tavaliselt kasutatakse rasvumise kliiniliseks diagnoosimiseks ja klassifitseerimiseks, juhissoovitustes ja teadusuuringutes. 5 TABEL 1 loetleb valgete, mustade ja hispaanlastest patsientide KMI klassid. Aasia elanikkonna KMI vahemik on veidi madalam, ülekaalulisus on määratletud kui KMI vahemikus 23 kg/m 2 ja 24,9 kg/m 2 ja ülekaalulisus kui KMI >25 kg/m 2 . 3
Teised mõõtmised, mida mõnikord kasutatakse rasvumise ja rasvade jaotuse hindamiseks, hõlmavad vööümbermõõtu, talje ja kõrguse suhet ning kehakuju indeksit. Lõpuks saab keharasva otseseid mõõtmisi saada, kasutades kõrgtehnoloogiat, nagu kompuutertomograafia, MRI, kahekordne röntgenikiirguse absorptiomeetria, õhunihke pletüsmograafia ja bioimpedants. 5 Kõigil neil meetoditel, kuigi need on täpsemad, on oma piirangud ja riskid.
RASVUMISE PÕHJUSED
Elustiili tegurid
Ülekaal tuleneb energiatarbimise (toitumine) ja energiakulu (füüsiline aktiivsus) tasakaalustamatusest. 1 Kuigi muud tegurid võivad kaasa aidata, mängivad toitumis- ja treeningharjumused ülekaalulisuse tekkes suurt rolli. Toitumisharjumused on viimase 100 aasta jooksul muutunud. Täpsemalt on nüüd suurem kalorisisaldusega, toitainevaeste toitude ja jookide rohkus ja juurdepääs neile. 6 Mõiste 'Standard American Diet' (SAD) viitab täielikule dieedile, mis sisaldab liigseid kaloreid rafineeritud süsivesikutest, rasvasest lihast ja lisatud rasvadest. SAD-is puuduvad paljud täistoidus, nagu täisteratooted, puuviljad ja köögiviljad, leiduvad toitained. 6
Ameeriklased võivad praegu tarbida rohkem kaloreid kui varasematel aastatel portsjonite suuruse, suupistete, valmistoitude ja väljas söömise tõttu. Portsjonite suurus on alates 1970. aastatest suurenenud, koos kehamassi samaaegse kasvuga. 7 Ka näksimine aitab kaasa suuremale kaloraažile. Ajavahemikus 1977–1978 kuni 2003–2006 kasvas näksimise levimus täiskasvanute seas hinnanguliselt 71 protsendilt 97 protsendile ja suupistetest saadav päevane kalorikogus kasvas hinnanguliselt 18 protsendilt 24 protsendile. 6 Valmistoidud on sageli tugevalt töödeldud ja pika säilivusajaga, tarbimiseks valmis ja ülimaitsvad. Vaadates selliste toodete koostisainete loetelu, selgub märkimisväärne hulk koduköökides harva leiduvaid aineid, nagu kõrge fruktoosisisaldusega maisisiirup, hüdrogeenitud õlid, maitsetugevdajad ja kunstlikud värvained. Valmistoit sisaldab tavaliselt rohkem suhkrut, rasva ja soola, mis võib mõjutada üldist kaloritarbimist. 8 Lõpuks einestavad ameeriklased sageli restoranides, mis sageli suurendab kalorite tarbimist rohkem või rasvasema toidu ja suhkru- või alkohoolsete jookide tarbimise tõttu. Ameeriklased söövad väljas keskmiselt 4,3 korda nädalas, kusjuures enam kui 44% vastanutest on käinud restoranis või tellinud vähemalt korra nädalas kaasa. 9 Kiirtoitu, mis on samuti suur osa Ameerika dieedist, on seostatud kõrge kalorsusega tarbimise ja halva toidukvaliteediga. 10 Kõik need toitumismõjud seavad inimestele suurema riski tarbida liigseid kaloreid.
Kui tarbitakse palju kaloreid, tuleb üleliigne kaloraaž põletada, et vältida kaalu kuhjumist. Tavaliselt põletatakse kaloreid füüsilise tegevuse või planeeritud treeningu kaudu. Füüsiline aktiivsus on kehaline liikumine, mis tekib skeletilihaste kokkutõmbumisel, mis suurendab oluliselt energiakulu. 11 See võib hõlmata mitmesuguseid ülesandeid, nagu koristamine, ostlemine või käsitsitöö. Aja jooksul on ameeriklased nihkunud sinikraedelt valgekraede tööle, kusjuures paljud töötajad veedavad märkimisväärse osa ajast laua või arvuti taga. See nihe tähendab, et ameeriklased on üldiselt vähem füüsiliselt aktiivsed kui varem. Kui see on kombineeritud liigse kaloritarbimisega, on kaalu kuhjumine tõenäolisem. Uuringud on näidanud, et treening nii aeroobsete kui ka lihaseid tugevdavate tegevuste vormis võib tuua kaasa tervisele kasu. Aeroobse tegevuse soovitused on 150–300 minutit mõõduka intensiivsusega nädalas, 75–150 minutit intensiivset intensiivsust nädalas või samaväärset kombinatsiooni. Lihaste tugevdamise soovitused hõlmavad mõõduka või suurema intensiivsusega tegevusi, mis hõlmavad kõiki peamisi lihasrühmi kahel päeval nädalas. 2020. aastal vastas ainult 24,2% üle 18-aastastest täiskasvanutest nendele juhistele nii aeroobsete kui ka lihaseid tugevdavate tegevuste osas. Lisaks ei vastanud 46,3% ameeriklastest kumbagi sobivuse soovitust. 12 Need andmed viitavad sellele, et ameeriklased üldiselt oma tervise nimel ei treeni. See asjaolu seab nad kaalu kogunemise ohtu, eriti kui nad ei põleta kalorikogust, mis võrdub nende kaloritarbimisega.
Muud elustiili elemendid peale dieedi ja treeningu võivad mängida rolli rasvumise riskis. Üks näide on seos rasvumise ja ebapiisava unerežiimi vahel. USA-s on une kestus viimase 50 aasta jooksul vähenenud 1,5–2 tunni võrra, mis on tingitud elustiili muutustest. On oletatud, et lühem uni võib hormonaalsete reaktsioonide aktiveerimise tõttu põhjustada rasvumist, mis põhjustab söögiisu suurenemist ja kalorite muutusi. 13 Eksperimentaalsetes uuringutes muudab ebapiisav uni oluliselt energia homöostaasi põhikomponente, sealhulgas glükoositaluvust, söögiisu ja söögiisu reguleerimiseks vajalikke hormoone. 14
USA-s mõjutab stress enamikku ameeriklasi mõõdukal kuni kõrgel tasemel. Stressireaktsioonid vastutavad glükoosi vabastamise eest vereringesse, et kehal oleks piisavalt energiat võitluseks; kuid kuna enamik tänapäeva stressoreid on psühholoogilised, ei vaja keha võitlemiseks liigset glükoosi. Selle tulemusena ladestub liigne glükoos kehale rasvana. Epidemioloogilised uuringud toetavad seost stressi ja KMI vahel. 15
Söömisharjumused võivad muutuda ka siis, kui inimene on stressis. Stressist põhjustatud söömiskäitumine on USA-s väga levinud 2012. aastal teatati, et umbes 39% USA täiskasvanutest tunnistas, et on stressi tõttu ülesöönud või ebatervislikku toitu söönud. 15 Tõenäoliselt on levimus suurem pärast hiljutisi COVID-19 pandeemia stressoreid. Emotsionaalne söömine hõlmab tavaliselt seda, et inimene otsib mugavaid toite, mis on tavaliselt väga maitsvad ja sisaldavad palju suhkrut, rasva ja kaloreid. 15 Stressi ja stressist põhjustatud söömise netomõju on kalorite tarbimise suurenemine ja liigse glükoosi eraldumine kehas, muutes selle potentsiaalseks ülekaalu põhjuseks.
Õnneks on paljud neist elustiili teguritest muudetavad. Inimene kontrollib otseselt oma toitumist, treeningut, und, stressitaset ja toitumisharjumusi. Kuigi need riskitegurid on muudetavad, võib muudatusi praktikas olla raske teha. Sellest tulenevalt võivad tervishoiuteenuse osutajad soovitada patsientidel otsida abi tervishoiuteenuste osutajatelt, nagu toitumisspetsialistid, füsioterapeudid ja psühholoogid.
Sotsiaalmajanduslikud ja kultuurilised tegurid
Kirjanduses märgitakse, et ülekaalulisus on kõige suurem sotsiaalselt ebasoodsas olukorras olevate ja alaesindatud rühmade, nagu etniliste ja rassiliste vähemuste, naiste ning madalama sotsiaalmajandusliku taustaga inimeste seas. Üksikisiku sotsiaalmajanduslik staatus määratakse selliste muutujate järgi nagu sissetulek, haridus ja amet. 16
Arenenud riikides, näiteks USA-s, seostatakse madalamat majanduslikku staatust kõrgema rasvumise määraga. 16 Selle põhjuseks on potentsiaalselt nende inimeste kulud, kvaliteet ja juurdepääs tervislikule toidule. Täpsemalt kujutavad 'toidukõrbetena' määratletud piirkonnad suurt ülekaalulisuse ohtu. 17 USA põllumajandusministeerium määratleb toidukõrbe kui madala sissetulekuga naabruskonda, kus pole supermarketeid ega toidupoode. 18 Rahaliste või asukohapiirangute tõttu puudub juurdepääs kvaliteetsele toidule, mis võib nihutada tasakaalu kalorite tarbimise ja kulutuste vahel, suurendades seeläbi kaalu kuhjumise tõenäosust.
Teine sotsiaalmajanduslik tegur, mis võib rasvumist soodustada, on tervisealane kirjaoskus. Madal tervisealane kirjaoskus on seotud halva tervisekäitumise ja -tulemustega. Lisaks on tõendeid selle kohta, et madal tervisealane kirjaoskus võib olla rasvumise riskitegur. 19 Madalama tervisealase kirjaoskusega inimesed ei pruugi mõista ülekaalulisuse suurenemisega seotud riske või neil võib olla raskusi toitumis- ja treeningjuhiste mõistmisega.
Sotsiaalsed ja kultuurilised normid võivad samuti olla ülekaalu ja rasvumise soodustajaks. Kultuur, millesse inimene on sukeldunud, võib olla üks võimsamaid mõjutajaid tema toitumisharjumustele, aktiivsustasemele ja kehakaalule. Üksikisiku kultuur mõjutab kõiki eluvaldkondi, sealhulgas rasvumise tajumist, söömiskäitumist ja tegevusmustreid. 20 USA on sotsiaalsete normide ja kultuuride sulatusahi; igal kultuuril on ainulaadne maitse ja levinud toidud, mida peetakse normaalseks või rutiinseks; mõned neist toiduainetest võivad siiski olla kaloririkkamad, mis võib suurendada rasvumise riski. Arvesse tuleks võtta ka individuaalset söömiskäitumist ja tegevusharjumusi, sealhulgas seda, millisel kellaajal süüakse, pärast sööki kõndimist või isegi 'jõusaalis käimisega' seotud tähendust. Ka sotsiaalsed ja kultuurilised normid võivad mõjutada seda, mida peetakse normaalkaaluks. Ülemaailmse ülekaalulisuse kasvuga on toimunud nihe selles, mida peetakse soovitavaks, eriti suurema rasvumise riskiga elanikkonna seas. 21 Üldiselt mõjutavad ülekaalulisus sotsiaalsed ja kultuurilised normid, mis on levinud inimese kasvatuses ja praeguses keskkonnas.
Kuigi rasvumise sotsiaalmajanduslikke ja kultuurilisi riskitegureid peetakse muudetavateks, võib nende ületamine olla äärmiselt raske. Teenusepakkujad saavad patsientidega nende kehakaalust vesteldes arvestada tervisealase kirjaoskusega ja pakkuda ressursse, mis vastavad patsiendi praegusele tervisealase kirjaoskuse tasemele. Samuti võivad nad alustada vestlusi ülekaalu üle, kui ilmnevad esimesed ülekaalulisuse kogunemise märgid. Kuigi kultuurinormid on inimese isiksusse juurdunud, on inimestel siiski võimalus sukelduda teise kultuuri ja õppida uusi tervislikumaid harjumusi. Kuigi teoreetiliselt on need tegurid muudetavad, muudavad praktilised tõkked sellised muutused üksikisiku tasandil keeruliseks.
Geneetilised tegurid
Inimese ainulaadne geneetiline ülesehitus võib samuti olla seotud rasvumise riskiga. Geene on põhjalikult uuritud alates inimgenoomi projekti algusest 1990. aastal. Ulatuslikele uuringutele tuginedes seostatakse praegu rasvumisega umbes 250 geeni. 22 Kuigi inimese geneetiline ülesehitus võib olla ülekaalulisuse riskitegur ja seda tuleks tunnistada, ei ole seda võimalik muuta; seetõttu tuleb keskenduda nendele riskiteguritele, mis on kontrollitavad.
Kaasnevate haiguste tegurid
Kui kaalutõus on tahtmatu, on asjakohane kaaluda haigusseisundeid, mis võivad põhjustada patsiendi kehakaalu tõusu, nagu hüpotüreoidism, Cushingi sündroom ja polütsüstiliste munasarjade sündroom (PCOS). Kuigi kaalutõus on nende häirete tavaline sümptom, on kaalutõusu mehhanismid erinevad. Kilpnäärme alatalitluse korral, mis on tavaline hormonaalne tasakaalutus, põhjustab türoksiini taseme langus ainevahetuse aeglustumist, mille tagajärjeks on kaalutõus. Cushingi sündroomi korral suurendab kortisooli tase kõrgemat insuliini taset, mis suurendab glükoosi lagunemist ja rasva tootmist. Kõrge kortisoolitase suurendab ka isu ja isu magusa ja soolase toidu järele. PCOS-i korral põhjustab kõrgem insuliinitase kehakaalu tõusu. Teine kaalutõusuga seotud haigusseisund on kongestiivne südamepuudulikkus, mille puhul kaalumuutus on tingitud vedeliku, mitte rasva kogunemisest. 23 Kõik need haigusseisundid on asjakohase ravi korral juhitavad, mis suurendab tahtmatu kaalutõusu korral arstiabi otsimise tähtsust.
Ravimite tegurid
Kõik ravimid on seotud riskide ja eelistega. Kaalutõus on teatud ravimitega seotud soovimatu kõrvaltoime. Kui kaal tõuseb, võidakse apteekritel paluda ravimite loetelu üle vaadata, et näha, kas mõni ravim võib olla kaasa aidanud teguriks. Mõned ravimid, mis teadaolevalt põhjustavad kaalutõusu, on insuliinid, sulfonüüluuread, tiasolidiindioonid, beetablokaatorid, kortikosteroidid, tsüproheptadiin, antipsühhootikumid, naatriumvalproaat, tritsüklilised antidepressandid ja liitium. 24 Need ravimid on muudetavad kaalutõusu riskifaktorid. Mõne patsiendi puhul võib ravimist saadav kasu siiski kaaluda üles kaalutõusu. Sellistel juhtudel on oluline toetada patsienti sobivate meditsiiniteenustega, et minimeerida kaalutõusu, keskendudes muudele muudetavatele riskiteguritele.
APTEEDI ROLL
Farmatseudid on tervishoiumeeskonna oluline osa, kuna nad on kergesti ligipääsetavad ja pakuvad rikkalikult meditsiinilisi teadmisi. Farmatseudid saavad nõustada patsiente, vastavalt patsiendi tervisealase kirjaoskuse tasemele, rasvumise riskide ja kaalulanguse saavutamiseks vajalike meetmete osas. Farmatseudid saavad ka üle vaadata ravimirežiimid, et tuvastada kõik, mis põhjustavad kehakaalu tõusu, ja kui see tuvastatakse, teha soovitusi ravi kohta. Kasutades oma teadmisi ja juurdepääsetavust, saavad apteekrid märkimisväärselt kaasa aidata rasvumise ennetamisele ja ohjamisele.
KOKKUVÕTE
Rasvumine on keeruline krooniline haigus, millel on tervisemõjud. USA patsientide arv, keda see mõjutab, kasvab. Rasvumises mängivad rolli elustiili tegurid, sotsiaalmajanduslikud ja kultuurilised mõjud, geneetiline eelsoodumus, haigusseisundid ja ravimite kõrvaltoimed. Rasvumise võimalike põhjuste tundmine võimaldab tõhusaid ennetus- ja ravistrateegiaid. Nendest erinevatest teguritest aru saades ja nende sihtimisel saavad apteekrid töötada rasvumise määra vähendamise ja rahvatervise üldiste tulemuste parandamise nimel.
VIITED
1. Maailma Terviseorganisatsioon. Rasvumine ja ülekaalulisus. www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/obesity-and-overweight. Accessed October 26, 2024.
2. Garvey WT, Mechanick JI, Brett EM jt. Ameerika Kliiniliste Endokrinoloogide Assotsiatsioon ja Ameerika Endokrinoloogia Kolledž kõikehõlmavad kliinilise praktika juhised rasvunud patsientide arstiabiks. Endokripraktika. 2016;22 (lisa 3):1–203.
3. Panuganti KK, Nguyen M, Kshirsagar RK. Rasvumine. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island, FL: StatPearls Publishing; 2024 jaanuar.
4. CDC. Rasvumisest. www.cdc.gov/obesity/php/about/index.html. Accessed October 26, 2024.
5. Sweatt K, Garvey WT, Martins C. KMI tugevused ja piirangud rasvumise diagnoosimisel: milline on tee edasi? Curr Obes Rep. 2024;13(3):584-595.
6. Grotto D, Zied E. Standard Ameerika dieet ja selle seos ameeriklaste tervisliku seisundiga. Nutr Clini praktika. 2010;25(6):603-612.
7. Young LR, Nestle M. Portsjonite suuruse suurendamise panus USA ülekaalulisuse epideemiasse. Am J Rahvatervis . 2002;92(2):246-249.
8. Monteiro CA, Cannon G, Levy RB jt. Ultratöödeldud toidud: mis need on ja kuidas neid tuvastada. Rahvatervis Nutr. 2019;22(5):936–941.
9. Eser A. Ameeriklased söövad välja statistika: 800 miljardi dollari suurune tööstuse rike. WorldMetrics. https://worldmetrics.org/americans-eat-out-statistics. July 23, 2024. Accessed October 26, 2024.
10. Fryar CD, Hughes JP, Herrick KA, Ahluwalia N. Kiirtoidu tarbimine täiskasvanute seas Ameerika Ühendriikides, 2013–2016. CDC. www.cdc.gov/nchs/products/databriefs/db322.htm. Accessed October 26, 2024.
11. Brownson RC, Boehmer TK, Luke DA. Füüsilise aktiivsuse vähenemine Ameerika Ühendriikides: millised on panustajad? Annu Rev Rahvatervis. 2005;26:421-443.
12. Elgaddal N, Kramarow EA, Reuben C. Füüsiline aktiivsus 18-aastaste ja vanemate seas: Ameerika Ühendriigid, 2020. NCHS andmete lühikirjeldus. 2022;443:1-8.
13. Cappuccio FP, Taggart FM, Kandala NB jt. Lühikese une kestuse ja rasvumise metaanalüüs lastel ja täiskasvanutel. Magama. 2008;31(5):619-626.
14. Xi B, He D, Zhang M jt. Lühike une kestus ennustab metaboolse sündroomi riski: süstemaatiline ülevaade ja metaanalüüs. Maga Rev. 2014;18(4):293-297.
15. Tomiyama AJ. Stress ja ülekaalulisus. Annu Rev Psychol. 2019;70:703-718.
16. Anekwe CV, Jarrell AR, Townsend MJ jt. Rasvumise sotsiaalökonoomika. Curr Obes Rep. 2020;9(3):272–279.
17. Chen D, Jaenicke EC, Volpe RJ. Toidukeskkond ja rasvumine: leibkonna toitumiskulud võrreldes toidukõrbetega. Am J Rahvatervis . 2016;106(5):881-888.
18. Pike SN, Trapl ES, Clark JK jt. Toidu jaemüügivaliku konteksti uurimine linna toidukõrbetes, Ohio, 2015. Eelmine Krooniline Dis. 2017;14:e90.
19. Michou M, Panagiotakos DB, Costarelli V. Madal tervisealane kirjaoskus ja liigne kehakaal: süstemaatiline ülevaade. Cent Eur J Rahvatervis. 2018;26(3):234-241.
20. Sobal J. Sotsiaalsed ja kultuurilised mõjud rasvumisele. In: Björntorp P, toim. Rahvusvaheline rasvumise õpik. Chichester, Inglismaa: John Wiley & Sons, Ltd; 2001:305-322.
21. Shoham DA, Hammond R, Rahmandad H, et al. Sotsiaalsete normide ja sotsiaalse mõju modelleerimine rasvumise korral. Curr Epidemiol Rep. 2015;2(1):71–79.
22. Tirthani E, Said MS, Rehman A. Geneetika ja rasvumine. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island, FL: StatPearls Publishing; 2024 jaan-.
23. Masood B, Moorthy M. Rasvumise põhjused: ülevaade. Clin Med (London) . 2023;23(4):284-291.
24. Leslie WS, Hankey CR, Lean MEJ. Kaalutõus mõnede sageli välja kirjutatud ravimite kõrvaltoimena: süstemaatiline ülevaade. QJM. 2007; 100 (7): 395-404.
Selles artiklis sisalduv sisu on mõeldud ainult informatiivsel eesmärgil. Sisu ei ole mõeldud professionaalsete nõuannete asendamiseks. Selles artiklis esitatud teabele tuginemine on ainult teie enda riisikol.
