Levinud GI-kaebuste hindamine ja määramine
USA Pharm . 2024;49(12):31-35.
KOKKUVÕTE: Seedetrakti teemasid käsitletakse tavaliselt kogukonna apteegis. Apteekrite jaoks on oluline teada, kuidas neid isikuid hinnata ja liigitada, mida saab teha selliste meetodite abil nagu QuEST ja SCHOLAR protsess. Mõned kõige levinumad seedetraktiga seotud teemad, millega apteeker kokku puutub, on iiveldus ja oksendamine, kõhulahtisus, kõhukinnisus, soolte ettevalmistamise vajadus, kõrvetised ja puhitus/gaaside leevendamine. Apteekrid peaksid hindama patsiendi ajalugu, tuvastama häiresümptomeid, soovitama enesehooldusvõimalusi ning andma nõu ravi ja haiguse ootuste kohta. Vajalik võib olla suunamine täiendavate tervishoiumeeskonna liikmete juurde.
Kergete haiguste juhtimine käsimüügiravimitega on tavaline. Kogukonna apteekritel on ainulaadne roll olla patsientidele kergesti ligipääsetav. Kergeks haiguseks loetakse haigust, mis ei ole eluohtlik ja mille kestus on piiratud. 1 Levinud küsimused, mida patsiendid apteegis esitavad, on seedetrakti (GI), dermatoloogilised, külmetushaigused, allergia ja valu teemad. 2 OTC-ravimite väärkasutamine võib põhjustada patsiendile kahju ja sümptomite leevendamise edasisi viivitusi. 1 On oluline, et apteeker teaks, kuidas patsienti õigesti hinnata ja eristada, et vältida kõrvaltoimeid, ning vajadusel suunata asjakohane saatekiri. On mitmeid mnemoonikaid, mida saab kasutada kogukonna apteeki külastava patsiendi täpseks hindamiseks ja määramiseks. Levinud meetod on Quest and SCHOLAR protsess, mida kogukonna apteeker saab kasutada patsiendi hindamiseks (vt. TABEL 1 ). 23
Mõned kõige sagedasemad küsimused, mida apteeker kuuleb, puudutavad GI-teemasid. Ameerika Gastroenteroloogia Assotsiatsiooni andmetel on 60–70 miljonil ameeriklasel seedetrakti häire. 4 Levinud GI teemad on iiveldus ja oksendamine (N/V), kõhulahtisus, kõhukinnisus, vajadus soole ettevalmistamise järele, kõrvetised ja puhitus/gaaside leevendamine. Nende GI-teemade häiresümptomid on verejooks, palavik, kaalulangus, düsfaagia, valu rinnus või äkilised muutused väljaheites (nt väljaheite värvus või konsistents või roojamise sagedus). 5 Samuti peaksid apteekrid hindama, kas patsient tuleks suunata kõrgemale tasemele, sest see on ravi järjepidevuse oluline osa.
Seedetrakti teemad
Iiveldus ja oksendamine
Patsient võib tulla kogukonnaapteeki N/V-ga mitmel põhjusel. Patsiendid võivad kogeda N/V-d ravimite, liikumishaiguse, raseduse, keemiaravi, hiljutise operatsiooni, toidumürgituse, viirusliku või bakteriaalse GI-infektsiooni ja paljude muude seedetrakti häirete tõttu. Mõned ravimid, mis võivad põhjustada N/V-d, on mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d), keemiaravi, vitamiinid ja toidulisandid, nagu raud, antidepressandid, opioidid ja antibiootikumid. 6 Ühenduse apteekrid saavad aidata patsiente, kes saavad börsiväliselt või mittefarmakoloogilisi ravimeetodeid, et ennetada liikumishaigust, mittehüperemesis gravidarumi rasedust ja mõningaid kergeid seedetrakti viirusnakkusi. Patsiendid peaksid pöörduma arsti poole, kui neil on mõni järgmistest häiresümptomidest: viljakas oksendamine, tahtmatu kaalulangus >5%, varajane küllastustunne, dehüdratsiooni nähud, tugev kõhuvalu või hematemees. 7
Liikumishaigust põdevate patsientide puhul on N/V-sümptomite puhul ennetamine võtmetähtsusega. Liikumishaigus võib tekkida vestibulaarse ja nägemismeele vahelise tasakaalustamatuse tõttu. Mittefarmakoloogilised soovitused hõlmavad seda, et patsient valib vaatamiseks statsionaarse objekti; lugemise või ekraani vaatamise vältimine liikumise ajal; väikseima liikumisega transpordiviisi valimine (st auto esiiste); ja akupunktuuriribad, mis avaldavad survet eesmise randme survepunktile P6. 8
OTC-ravimid, mida võib ennetamiseks soovitada, hõlmavad antihistamiine, nagu meklisiin, difenhüdramiin, dimenhüdrinaat ja kloorfeniramiin. 8 Neid ravimeid tuleb võtta 30–60 minutit enne eeldatavat reisi. Kõrvaltoimete hulka kuuluvad sedatsioon, ähmane nägemine ja suukuivus. Vanemad täiskasvanud võivad nende ravimite võtmisel kogeda segadust. Kuigi teise põlvkonna antihistamiinikumid on vähem rahustavad, on vähe tõendeid selle kohta, et need aitavad liikumishaiguse korral. 9 Ettevaatlik peab olema astma, glaukoomi ja eesnäärme hüperplaasiaga patsientidel, kuna need ravimid võivad neid haigusseisundeid halvendada. Patsiendi ravimite nõuetekohane hindamine tuleb teha, et välistada ravimite koostoimed teiste tugevalt antikolinergiliste ravimite vahel. 10
N/V on raseduse ajal tavaline sümptom. See võib olla tingitud teatud hormoonide taseme tõusust raseduse ajal või raua ja foolhappe sisalduse suurenemisest sünnieelses vitamiinis. Kui N/V on hommikul olemas, on võimalus N/V puhul aidata võtta sünnieelset vitamiini öösel. 11 Doksüülamiin ja püridoksiin B 6 on eelistatud ravi N/V-ga rasedatele naistele. 12 Doksüülamiin ja püridoksiin B 6 saab osta eraldi börsiväliselt. Kõige sagedasem kõrvaltoime on unisus. Mittefarmakoloogilised võimalused hõlmavad lihtsate süsivesikute (kreekerid või leib) söömist enne hommikust voodist tõusmist, väikseid sagedasi eineid iga 1–2 tunni järel, mis koosnevad mahedast toidust, piisavast hüdratatsioonist ning ingverist ja piparmündist. 13 Üldiselt peaks rasedaid naisi hindama nende sünnitusarst-günekoloog, et hinnata raskusastet ja elektrolüütide/laboratooriumi väärtuste muutusi. 12
Üldised mittefarmakoloogilised soovitused N/V jaoks hõlmavad vedelikku, mahedaid toite (nt leib, banaanid, riis), tegevuse vältimist pärast söömist, väikeseid sagedasi söögikordi ja puhkust. 7
Kõhulahtisus
Äge kõhulahtisus, mis on määratletud kui >3 lahtist väljaheidet 24 tunni jooksul, mis kestab <14 päeva, on kõige levinum kõhulahtisuse tüüp, mida patsiendid kogevad. Äge kõhulahtisus võib olla tingitud toidumürgitusest, toidust või infektsioonist. 14 Krooniline kõhulahtisus on määratletud kui >3 lahtist väljaheidet 24 tunni jooksul, mis kestab kauem kui 1 kuu. See võib olla tõsisemate GI häirete või ravimite tagajärg. 14 Antimikroobsed ained, lahtistid, MSPVA-d, kolhitsiin, kasvajavastased ained, antiarütmikumid, kolinergilised ained ja magneesiumipõhised antatsiidid võivad põhjustada ravimitest põhjustatud kõhulahtisust. 15
Ühenduse apteekrid peaksid küsima, kas patsiendil on hematoheesia, palavik, limaskestade väljaheide, >6 lahtist väljaheidet päevas, hiljutine reisimine kõrge riskiga sihtkohtadesse reisija kõhulahtisuse tõttu, hiljutine antibiootikumide kasutamine, hiljutine haiglaravi, rasedus või 70-aastane või vanem. 16 Kui kahtlustatakse, et patsientidel on nakkusallikas või nad vastavad mõnele eelnevale kriteeriumile, ei ole enesehooldus soovitatav ja nad tuleb suunata, kuna need isikud võivad vajada täiendavat farmakoloogilist ravi. Patsiendid ei tohi kasutada motoorikavastaseid aineid, kui neil on palavik, hematoheesia või limane väljaheide, välja arvatud juhul, kui nad saavad antibiootikumi. 16
Vedeliku taastamine on ägeda kõhulahtisusega patsientide ravi alustala. Kõige tõhusamad on suukaudsed rehüdratsioonilahused (ORS), mis sisaldavad vett, naatriumi ja suhkrut. Kerge haiguse korral võib ORS asemel kasutada lahjendatud mahlu, vett, soolalahust ja puljongit. 16 Väljaheite kiiruse kontrollimiseks võib soovitada vismut-subsalitsülaate. Seda tuleks Reye sündroomi ohu tõttu vältida 19-aastastel ja noorematel patsientidel. Vismuti subsalitsülaat on üldiselt hästi talutav, kõige levinumad kõrvaltoimed on melanoglossia ja melena. 17 Motiilsuse vastased ained võivad olla kasulikud mõnel patsiendil, kes otsib sümptomite leevendamist. Need ained sobivad patsientidele, kellel puuduvad infektsiooni tunnused või kes juba saavad nakkusliku kõhulahtisuse antibiootikumi.
Loperamiid on kõige levinum OTC motoorikavastane aine ja seda ei tohiks kogukonnas kasutada kauem kui 2 päeva. Loperamiidi kõrvaltoime on kõhukinnisus. QT-intervalli pikendavate ravimite võtmisel või QT-intervalli pikenemise riskifaktoriga patsiendil tuleb olla ettevaatlik, kuna loperamiid võib pikendada QT-intervalli. 18 Soovituslikust päevasest annusest (8 mg/päevas) suurema kasutamise korral on musta kasti hoiatus torsades de pointes'i ja äkksurma eest. 18
Mittefarmakoloogilised soovitused põhinevad dieedil. Kõhulahtisuse tõttu vähenenud mahu tõttu peaksid patsiendid olema hästi hüdreeritud. Ühenduse apteekrid võivad soovitada patsientidel süüa kreekereid, banaane, suppi ja keedetud köögivilju. Laktoosipõhiseid tooteid tuleks vältida, sest mõni kõhulahtisus võib põhjustada sekundaarset laktoosi malabsorptsiooni. 16
Kõhukinnisus
Kõhukinnisus on tavaline GI-teema, millega kogukonna apteeker kokku puutub, eriti vanemas eas. Kõhukinnisus on defineeritud kui kahe või enama järgmise sümptomi esinemine ≥25% roojamise korral Rooma III kriteeriumide järgi: pingutamine, tükiline või kõva väljaheide, ebatäieliku evakueerimise tunne, manuaalse roojamise manöövri kasutamine, anorektaalse ummistuse tunne ja kõhukinnisus. <3 abistamata roojamist nädalas. 19 See võib olla tingitud sisemistest teguritest, nagu aeglasem läbisõiduaeg, vaagnapõhja düsfunktsioon ja teatud seedetrakti häired (nt ärritunud soole sündroom) või välised tegurid, nagu ravimid või dieet. Kaltsiumikanali blokaatorid, antikolinergilised ained, opioidid, tritsüklilised antidepressandid, parkinsonismivastased ained, antihistamiinikumid, kõhulahtisusevastased ained ja raud võivad põhjustada ravimitest põhjustatud kõhukinnisust. 15 Kui patsiendil esineb pärasoole veritsus, hematoheesia, väljaheite kaliibri muutus, kaalulangus, aneemia, perekonnas on esinenud kolorektaalset vähki või sümptomeid, mis kestavad kauem kui 1 nädal, tuleb ta suunata. 19
Esmavaliku ravi hõlmab patsiendi toitumise hindamist. Soovitatav on lisada kiudaineid ja vedelikku. 19 Psüllium on tavaline kiudainelisand, millel on puhitus ja kõhukrambid. Soovitage patsientidel lämbumise vältimiseks võtta psülliumi koos 8 untsi veega. 20 Kiudainete tarbimise suurendamine võib tuleneda ka looduslikest allikatest, nagu täisteratooted, lehtköögiviljad ja oad. See võib olla eakamale täiskasvanud elanikkonnale keeruline, kuna kroonilise südamepuudulikkusega (CHF) patsientidel võib olla vedelikupiirang. Teine soovitus on kasutada osmootseid lahtisteid, näiteks polüetüleenglükooli lahust (PEG). 19 Kõrvaltoimete hulka kuuluvad puhitus, kõhuvalu ja lahtine väljaheide. PEG-i tuleks võtta koos 8 untsi vee, mahla, sooda, kohvi või teega. 21
Stimuleerivaid lahtisteid, nagu bisakodüül ja senna, võib kasutada koos osmootsete lahtistitega. 19 Kõrvaltoimete hulka kuuluvad kõhuvalu, kõhulahtisus ja kõhupuhitus. Soovitage patsientidel neid ravimeid enne magamaminekut võtta. 22 Iga OTC lahtistit võib manustada mitmel erineval viisil, näiteks tablettidena, kapslitena, klistiiridena, närimisšokolaadina ja lahustamiseks mõeldud pulbrina. Jälgige patsiente, kes saavad digoksiini ja võtavad kas PEG-d (vähendab digoksiini kontsentratsiooni seerumis) või sennat (suurendavad digoksiini kõrvaltoimeid). 21,22 Juhistes ei ole soovitusi esimese valikuna väljaheite pehmendajate kasutamiseks. 19
Mittefarmakoloogilised soovitused hõlmavad kiudainete (ploomimahla) ja vedeliku tarbimise suurendamist ning sagedasemat treeningut. 23
Soole ettevalmistamine
OTC soolepreparaate kasutatakse mõnikord kogukonnas GI protseduuride jaoks, kui retseptiravimid ei pruugi olla patsiendi jaoks elujõulised kulude või teenusepakkuja eelistuse tõttu. Soole ettevalmistamise valik sõltub patsiendi spetsiifilistest teguritest, sealhulgas kaasuvatest haigustest ja kasutamise eesmärgist, nagu kolonoskoopia või kõhuõõne operatsioon. PEG-lahused, nagu MiraLAX, bisakodüültabletid ja magneesiumtsitraat, on ühed kõige levinumad soolestiku ettevalmistamise võimalused. 24 Farmatseudid peaksid rõhutama õige hüdratatsiooni ja valmistamisjuhiste järgimise tähtsust, et tagada tõhusus ja minimeerida võimalikke kõrvalmõjusid, nagu elektrolüütide tasakaaluhäired või dehüdratsioon. Oluline on nõustada patsiente punaste, oranžide ja lillade värvainete vältimisel, et neid protseduuri ajal verega ei segataks. Tõenäoliselt peavad patsiendid enne protseduuri lõpetama söömise ja nad võivad olla läbipaistval vedelal dieedil (nt vesi, tee ja must kohv ilma suhkru või piimata). 25
Patsiente tuleb teavitada nende toodetega seotud võimalikest riskidest, eriti neerukahjustuse, südame-veresoonkonna haiguste või elektrolüütide tasakaaluhäiretega patsientidel. Näiteks hüperosmootsed lahtistid, nagu naatriumfosfaadi tabletid, on neeruhaigusega või südamepuudulikkusega patsientidel vähem eelistatavad kui PEG. Kui neerufunktsioon halveneb, ei saa fosfor erituda, mis põhjustab hüperfosfateemiat. Liigne fosfor kehas põhjustab kaltsiumi luudest väljatõmbamist, muutes need nõrgemaks. Kõrge fosfori ja kaltsiumi tase võib samuti põhjustada kaltsiumi ladestumist veresoontes, kopsudes, silmades ja südames, suurendades seega südameataki, insuldi või surma riski. Kroonilise südamepuudulikkusega patsientidel soovitatakse piirata naatriumi tarbimist, et nad ei säilitaks nii palju vedelikku, ning nendel inimestel tuleks kaaluda alternatiive naatriumi sisaldavatele toodetele. 26
Kõrvetised
Gastroösofageaalne reflukshaigus (GERD) on krooniline seisund, mille puhul patsiendi maohape voolab söögitoru alumise sulgurlihase talitlushäirete tõttu sageli tagasi söögitorusse, põhjustades selliseid sümptomeid nagu kõrvetised ja regurgitatsioon. Ühenduse apteegis mängivad apteekrid võtmerolli nende sümptomite määramisel ning sageduse, raskusastme ja kestuse hindamisel, et eristada juhuslikke kõrvetisi kroonilisest GERD-st. Häire sümptomid, mis nõuavad viivitamatut pöördumist, on düsfaagia, odünofaagia, seletamatu kaalulangus ja seedetrakti verejooksu nähud, nagu hematemees või melena. Samuti on oluline märkida, et peptiline haavand võib avalduda sarnaselt kõrvetiste või GERD-ga. Kui patsiendil on anamneesis MSPVA-de kasutamine ja püsiva ülakõhuvalu või söömise tõttu süvenenud valu sümptomid, võivad tekkida maohaavandid. Kui patsientidel on epigastimaalne valu, mis on öösel tugevam ja leevendub söömisega, Helicobacter pylori – põhjuseks võib olla kaksteistsõrmiksoole haavand. Mõlemal juhul peaksid apteekrid kaaluma peptiliste haavandite võimalust ja saatma patsiendid edasiseks hindamiseks. 27
Aeg-ajalt kõrvetisi saab sageli hallata OTC antatsiididega, mis pakuvad kiiret ja lühiajalist leevendust, neutraliseerides maohappe. Need antatsiidid, nagu kaltsiumkarbonaat ja magneesiumhüdroksiid, on kahevalentsed katioonid, mis võivad kelaatida teatud ravimitega, nagu levotüroksiin, bisfosfonaadid, digoksiin, isoniasiid, tetratsükliinid ja kinoloonantibiootikumid. Farmatseudid peaksid nõustama patsiente nende ravimite annuste ja antatsiidsete toidulisandite vahel. Sümptomid, mis esinevad rohkem kui kaks korda nädalas, viitavad sageli GERD-le, mis nõuab pikemaajalist ravi, mistõttu antatsiidid on head sümptomite leevendamiseks, kuid mitte GERD algpõhjuse kõrvaldamiseks ega kordumise vältimiseks. 27
Kergete kuni mõõdukate GERD-sümptomite korral võib H2-retseptori antagoniste (H2RA-sid), nagu famotidiini, võtta ennetavalt enne sööki või vajadusel maohappe tootmise vähendamiseks. Raskemate või sagedasemate GERD-sümptomite korral on prootonpumba inhibiitorid (PPI-d), nagu omeprasool, esomeprasool ja lansoprasool, kõige tõhusamad happetootmise pärssimisel. Kuigi PPI-d on tõhusad ravimid, ei anna need kohest leevendust. PPI-sid tuleb võtta tühja kõhuga 30 minutit enne sööki. PPI-de pikaajalist kasutamist on seostatud luumurdude riski suurenemisega, Clostridioides difficile infektsioonid ja toitainete puudused, nagu magneesium, kaltsium ja B-vitamiin 12 .
GERD-i ravi OTC-ravimitega ei tohiks ületada 14 päeva. Kui sümptomid püsivad pärast seda perioodi, tuleb patsient suunata edasisele hindamisele. Teatud retroviirusevastased ravimid, tsefalosporiinid ja asoolivastased seenevastased ravimid vajavad parimaks imendumiseks happelist keskkonda. Seetõttu tuleks H2RA-d ja PPI-d hoida nendest ravimitest mitme tunni kaugusel. Paljud PPI-d on ka tsütokroom P450 2C19 (CYP2C19) inhibiitorid, mistõttu võivad tekkida ravimite koostoimed trombotsüütide, krambivastaste ja antidepressantidega ning nende suhtes tuleb olla ettevaatlik. Pantoprasoolil on kõige vähem inhibeeriv toime CYP2C19 ja seda soovitatakse sageli teiste PPI-de asemel, kui patsient kasutab klopidogreeli; Siiski on oluline märkida, et pantoprasool ei ole börsiväliselt saadaval, seega peaksid apteekrid kaaluma patsiendi suunamist oma teenusepakkuja juurde, et saada retsepti alusel väljastatavat ravimit. 27, 28
Elustiili muutused mängivad olulist rolli ka sümptomite juhtimisel. Käivitavate toitude vältimine ning väiksemate ja sagedasemate söögikordade söömine võib aidata sümptomeid ennetada. Voodipea tõstmine 6–8 tolli võrra ja söögikordade vältimine 2–3 tundi enne magamaminekut on mõned lisastrateegiad, mis võivad aidata öist happe refluksi ära hoida. 27
Kõhupuhitus/gaaside leevendamine
Puhitus on täiskõhutunne ülakõhus, mida võib mõjutada gaaside ja/või toidu kogunemine makku. Kõhupuhitus on gaasi eraldumine pärasoolest, mis on tavaliselt allaneelatud õhu ja gaaside segu, mida toodavad soolestiku bakterid seedimata süsivesikutel. Kogukonnas tegutsevad apteekrid peaksid hindama algpõhjust, mis võib hõlmata toitumisharjumusi, elustiili tegureid või haigusseisundi, näiteks ärritunud soole sündroomi, olemasolu. Farmatseudid võivad soovitada simetikoonipõhiseid tooteid, mis aitavad vähendada gaasimulle, või alfa-galaktosidaasi (Beano) toidulisandeid neile, kelle sümptomid on seotud süsivesikute seedimisega. Kasulik võib olla toitumise muutmise nõustamine, näiteks gaase tekitavate toitude (nt oad, gaseeritud joogid) tarbimise vähendamine. Patsiendid tuleb suunata tervishoiuteenuse osutaja juurde, kui neil tekivad häiresümptomid, nagu märkimisväärne kaalulangus, tugev või püsiv kõhuvalu või muutused väljaheite harjumustes või kui sümptomid ei leevene tavapäraste OTC-ravi ja elustiili muutustega. 29
Apteekri roll
Kogukonna apteekrid on olulised patsientide abistamisel, kes otsivad abi mitmesugustes GI-teemades. Meetod QUEST/SCHOLAR on hoolduse lähtepunkt, mida apteekrid saavad kasutada patsientide hindamiseks ja eristamiseks, tagades neile kõige sobivama hoolduse. See meetod aitab kiiresti ja täpselt hinnata patsiendi sümptomeid, teha kindlaks, kas enesehooldus sobib, soovitada sobivaid börsiväliseid või mittefarmakoloogilisi sekkumisi ning nõustada patsienti sobivate ravimite kasutamise ja järelkontrolli osas. Patsiendi täpseks hindamiseks ja abistamiseks ei pea apteeker selle meetodi kõiki etappe läbima.
Apteekrid peavad ka mõistma, et patsientidel esineb sageli samaaegselt palju GI sümptomeid, mistõttu võib mitme sümptomi kõrvaldamiseks olla vaja valida tooteid. Näiteks võivad patsiendil esineda iivelduse, seedehäirete ja kõhulahtisuse sümptomid, mille ravimiseks võib vaja minna mitut ainet või ühte ainet, nagu vismutsubsalitsülaat, mis võib olla suunatud kõikidele sümptomitele, mis patsiendil esinevad. Kogukonna apteekritel on tervishoiumeeskonna osana oluline roll, aidates kaasa patsiendi ravi järjepidevusele.
Farmatseudid saavad arutada ravimihaigusi ja ravimite koostoimeid, millega patsient võib teatud börsiväliste toodetega kokku puutuda, ning valida patsiendi olukorra jaoks parima toote. Patsiendid võivad tulla apteeki otsima teatud tooteid, mida nende esmatasandi arstiabi soovitas; nad võivad otsida leevendust kõrvalmõjudele, mida nende uus ravim on põhjustanud, või neil ei pruugi olla aega oma esmatasandi arstiabi osutajaga kohtumist kokku leppida ja nad otsivad ravimeid oma sümptomite leevendamiseks kodus. Mõlemal juhul peaksid apteekrid suutma tuvastada ka häiresümptomeid, nagu tugev kõhuvalu, seletamatu kaalulangus, hematoheesia või püsiv oksendamine. Need sümptomid viitavad vajadusele viivitamatult pöörduda.
Järeldus
Arvestades GI-sümptomite levimust ja nende võimalikku kattumist teiste haigusseisunditega, peavad apteekrid suutma tuvastada kõige sobivamad ravimeetodid, mõistma ühtlasi, millal on vaja tervishoiuteenuse osutaja poole pöörduda. Meetod QUEST/SCHOLAR võimaldab põhjalikult hinnata nii patsiendi sümptomeid kui ka kõiki samaaegselt kasutatavaid ravimeid. See võib mõjutada seda, milliseid börsiväliseid tooteid soovitatakse või kuidas neid tuleks võtta. Lisaks peaksid apteekrid teatud käsimüügiravimite pikaajalise kasutamisega seotud riskide tõttu patsienti nõustama, millal pärast piisavat raviperioodi arstiabi otsida. On ilmne, et apteekrid on tervishoiumeeskonna oluline osa, pakkudes tõhusat patsiendikeskset ravi kogukonnas ning aidates ületada lõhet kergemate haiguste ravi ja keerulisemate haigusseisundite vahel.
VIITED
1. Sarrif A, Nordin N, Azmi A Hassali M. STARZ-DRP: samm-sammult lähenemine apteegi triaažiteenustele. Maylasian J Pharm . 2011;1(9):311-324. 2. Buring SM, Kirby J, Conrad WF. Struktureeritud lähenemisviis õpilaste õpetamiseks enesehooldusega patsientide nõustamiseks. Olen J Pharm Educ . 2007;71(1):1-8.
3. Vakil N, Moayyedi P, Fennerty MB jt. Häirefunktsioonide piiratud väärtus seedetrakti ülaosa pahaloomulise kasvaja diagnoosimisel: süstemaatiline ülevaade ja metaanalüüs. Gastroenteroloogia . 2006;131(2):390-401.
4. Uus uuring näitab, et 40 protsenti ameeriklaste igapäevaelust häirivad seedeprobleemid. Bethesda, MD: American Gastroenterological Association; 2022. https://gastro.org/press-releases/new-survey-finds-forty-percent-of-americans-daily-lives-are-disrupted-by-digestive-troubles/#:~:text=Trust%20Your%20Gut%20comes%20at,diagnosed%20by%20a%20medical%20professional. Accessed September 2, 2024.
5. International Foundation for Gastrointestinal Disorders. Häire sümptomid: põhjus ärevuseks? 2024. https://iffgd.org/gi-disorders/symptoms-causes/alarm-symptoms/. Accessed September 2, 2024.
6. Alberta valitsus. Ravimid, mis võivad põhjustada iiveldust ja oksendamist. 2023. https://myhealth.alberta.ca/Health/Pages/conditions.aspx?hwid=sig56596. Accessed September 20, 2024.
7. Johns T, Lawrence E. Iivelduse ja oksendamise hindamine ja ravi täiskasvanutel. Olen perearst. 2024;109(5):417.
8. Brainard A, Gresham C. Liikumishaiguse ennetamine ja ravi. Olen perearst. 2014;90(1):41-46.
9. Priesol A. Liikumishaigus. In: UpToDate. Waltham, MA: UpToDate, Inc.; 2023. Kasutatud 2. septembril 2024.
10. Meclizine'i ravimite teave. In: UpToDate. Waltham, MA: UpToDate, Inc.; 2024. Kasutatud 6. septembril 2024.
11. Stivens S. Miks võivad sünnieelsed vitamiinid tekitada iiveldust? Kuidas seda levinud probleemi vältida. Kin; 2024. https://kinfertility.com.au/blog/prenatals-make-me-sick. Accessed September 20, 2024.
12. Raseduse iiveldus ja oksendamine: ravi ja tulemus. In: UpToDate. Waltham, MA: UpToDate, Inc.; 2024. Kasutatud 20. septembril 2024.
13. Ebrahimi N, Maltepe C, Einarson A. Raseduse iivelduse ja oksendamise optimaalne juhtimine. Int J Womens Health . 2010;2:241-248.
14. Riddle MS, Dupont HL, Connor BA. ACG kliiniline juhend: ägedate kõhulahtisuse infektsioonide diagnoosimine, ravi ja ennetamine täiskasvanutel. Olen J Gastroenterool. 2016;111(5):602-622.
15. Toney RC, Agrawal RM. Ravimitest põhjustatud kõhukinnisus ja kõhulahtisus. Praktika Gastroenterol. 2008;18:12-28.
16. LaRocque R, Harris JB. Pöörduge ägeda kõhulahtisusega täiskasvanu poole ressurssiderohkes keskkonnas. In: UpToDate. Waltham, MA: UpToDate, Inc.; 2023. Kasutatud 2. septembril 2024.
17. Teave vismutsubsalitsülaadi väljakirjutamise kohta. In: UpToDate. Waltham, MA: UpToDate, Inc.; 2024. Kasutatud 6. septembril 2024.
18. Loperamiid. In: Lexi-Drugs. Waltham, MA: UpToDate, Inc.; 2024. Kasutatud 20. septembril 2024.
19. Paquette IM, Varma M, Ternent C jt. Ameerika käärsoole- ja pärasoolekirurgide seltsi kliinilise praktika juhised kõhukinnisuse hindamiseks ja raviks. Käärsoole pärasoole. 2016;59:479-492.
20. Psylliumi tooteteave. In: Lexi-Drugs. Waltham, MA: UpToDate, Inc.; 2024. Kasutatud 2. septembril 2024.
21. Polüetüleenglükool 3350 tooteteave. In: Lexi-Drugs. Waltham, MA: UpToDate, Inc.; 2024. Kasutatud 2. septembril 2024.
22. Senna tooteinfo. In: Lexi-Drugs. Waltham, MA: UpToDate, Inc.; 2024. Kasutatud 2. septembril 2024.
23. Mayo kliinik. Kõhukinnisus; 2023. www.mayoclinic.org/diseases-conditions/constipation/diagnosis-treatment/drc-20354259. Accessed September 2, 2024.
24. Rochesteri Ülikool. Kolonoskoopia ettevalmistamine Miralaxi (OTC) ja bisakodüüli tablettide abil. www.urmc.rochester.edu/MediaLibraries/URMCMedia/surgery/colorectal/images/Bowel-Prep-Instructions-with-Miralax-and-Ducolax-Dr-Rizvi.pdf. Accessed September 3, 2024.
25. Sloan Ketteringi vähikeskuse mälestusmärk. Kuidas valmistuda kolonoskoopiaks MiraLAXi abil. www.mskcc.org/sites/default/files/node/39451/document/how-prepare-your-colonoscopy-using-miralax.pdf. Accessed September 3, 2024.
26. FDA. FDA ravimiohutuse teatis: FDA hoiatab võimaliku kahju eest, mis võib tekkida, kui ületate kõhukinnisuse raviks käsimüügis olevate naatriumfosfaadi toodete soovitatavat annust. www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/fda-drug-safety-communication-fda-warns-possible-harm-exceeding-recommended-dose-over-counter-sodium. Accessed September 14, 2024.
27. American College of Gastroenterology. Happe refluks/GERD (gastroösofageaalne reflukshaigus). 2011. https://gi.org/topics/acid-reflux/. Accessed September 3, 2024.
28. Abraham NS, Hlatky MA, Antman EM, et al. ACCF/ACG/AHA 2010. aasta ekspertide konsensusdokument prootonpumba inhibiitorite ja tienopüridiinide samaaegse kasutamise kohta: ACCF/ACG/AHA 2008. aasta ekspertide konsensusdokumendi sihipärane uuendus trombotsüütide agregatsioonivastase ravi ja mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kasutamisega seotud seedetrakti riskide vähendamise kohta. J Am Coll Cardiol. 2010;56(24):2051-2066.
29. American College of Gastroenterology. Röyhitsemine, puhitus ja kõhupuhitus. 2011. https://gi.org/topics/belching-bloating-and-flatulence/. Accessed September 3, 2024.
Selles artiklis sisalduv sisu on mõeldud ainult informatiivsel eesmärgil. Sisu ei ole mõeldud professionaalsete nõuannete asendamiseks. Selles artiklis esitatud teabele tuginemine on ainult teie enda riisikol.
