Põhiline >> VASTAVUS >> Kogukonna apteekrite roll epilepsia ravis

Kogukonna apteekrite roll epilepsia ravis






USA Pharm. 2023;48(1):17-28.



KOKKUVÕTE: Epilepsia on jätkuvalt üks levinumaid neuroloogilisi häireid Ameerika Ühendriikides. Seda kesknärvisüsteemi mõjutavat keerulist häiret iseloomustavad korduvad krambid, mida ei provotseeri äge neuroloogiline või süsteemne solvamine. Epilepsia korral võib esineda mitut erinevat tüüpi krampe, millest kõige sagedamini tuntakse ära toonilis-kloonilised krambid iseloomulike tõmblemise ja värisemise tunnuste tõttu. Epilepsia nõuab sageli ravi epilepsiavastaste ravimitega, kuid nende ravimite kasutamine ei ole riskivaba. Tänu oma suurele juurdepääsetavusele saavad kogukonna apteekrid alustada arutelusid epilepsiaga patsientide ja nende pereliikmetega ravimite koostoimete, kõrvalnähtude, ravimite järgimise ja epilepsiavastase ravi võimaliku optimeerimise üle.

Epilepsia on jätkuvalt üks levinumaid neuroloogilisi häireid Ameerika Ühendriikides. üks 2015. aastal oli epilepsia aktiivne diagnoos ligikaudu 3,4 miljonil ameeriklasel. 2 Seda kesknärvisüsteemi mõjutavat keerulist häiret iseloomustavad korduvad krambid, mida ei provotseeri äge neuroloogiline või süsteemne solvamine. 3 Krambihoog on 'kortikaalsete neuronite populatsiooni ebanormaalse, liigse, hüpersünkroonse eritumise kliiniline ilming'. 3 Epilepsia on bimodaalse jaotusega, mis tähendab, et vastsündinutel ja väikelastel esineb haripunkt ning 65-aastastel ja vanematel täiskasvanutel on teine ​​​​piik. 4

Epilepsia korral võib esineda mitut erinevat tüüpi krampe. Osalised krambid (st fokaalsed krambid) algavad tavaliselt ühest ajuosast, kuid võivad üldistuda ja levida teistesse piirkondadesse. Generaliseerunud krambid , mis mõjutavad mõlemat ajupoolt, võib jagada veel mitmesse kategooriasse: toonilis-klooniline, puudulik, müoklooniline ja atooniline. Toonilised-kloonilised krambid (tuntud ka kui grand mal krambid) on iseloomulike tõmblemise ja värisemise tunnuste tõttu kõige sagedamini tunnustatud tüüp. Puudumise krambid hõlmavad kiiret pilgutamist või kosmosesse vahtimist. Müokloonilised krambid iseloomustavad lühikesed tõmblevad liigutused keha erinevates osades, tavaliselt jäsemetes. Atoonilised krambid põhjustada keha lihaste lõdvestamist. 5



2013. ja 2015. aasta CDC riiklike terviseintervjuude uuringute andmete analüüs näitas, et 90% USA täiskasvanutest, kes teatasid, et neil on aktiivne epilepsia, kasutasid epilepsiavastaseid ravimeid. 6 Vaid 44% patsientidest, kes võtsid epilepsiavastaseid ravimeid (AED), teatasid, et nende krambid on praegu kontrolli all. Patsientidel, kes käisid iga-aastaselt spetsialisti juures järelkontrollis, leiti, et AED-i kasutamise määr oli suurem. 6 CDC 2010. aasta aruanne näitas, et epilepsiaga kaasnevad otsesed ja kaudsed kulud igal aastal 15,5 miljardit dollarit. 6

Kogukonna apteekrite teadmised epilepsiaravist

Epilepsia nõuab sageli ravi, mis võib hõlmata AED-sid, operatsiooni ja mittefarmakoloogilisi protseduure, nagu vaguse närvi stimulatsioon. AED-dest on saanud enamiku patsientide epilepsiaravi põhialus. Kõigil AED-del on kolm järgmist eesmärki: 1) krambihoogude kõrvaldamine või hoogude sageduse vähendamine; 2) vältima pikaajalise AED-raviga seotud kõrvaltoimeid; ja 3) normaliseerida patsiendi elustiili. Oluline on olla teadlik, et AED-de kasutamine ei ole riskivaba. Praegused FDA poolt heaks kiidetud AED-d ei pruugi mitte ainult ebaõnnestuda teatud patsientide krambihoogude kontrolli all hoidmisel, vaid võivad põhjustada ka tõsiseid kõrvaltoimeid, sealhulgas surma aplastilisest aneemiast või maksapuudulikkusest. Vaata TABEL 1 Krambihoogude raviks saadaolevate FDA poolt heaks kiidetud AED-de loendi jaoks. 6



Üldjuhul on kogukonna apteeker viimane tervishoiutöötaja, kelle juures patsient enne ravimi võtmist kohtub. 7 Eelkõige kõrgema riskiga ravimite puhul peaksid kogukonna apteekrid epilepsiahaige ravimiprofiili põhjalikult läbi vaatama, sealhulgas ravimite koostoimeid, võimalikke ravitõkkeid ja epilepsiavastast raviskeemi. Rothi ja tema kolleegide uuring kasutas kirjalikku küsimustikku, et hinnata apteekrite teadmisi epilepsiaravi erinevatest farmakoloogilistest võimalustest ja nende soovitusi mitmete hüpoteetiliste olukordade kohta. Uurijad leidsid, et osalevad apteekrid olid teadlikud ainult mõnest stsenaariumist, mis hõlmasid epilepsiaga patsientide asjakohast hooldust. Tuvastati mitu teadmistelünka, sealhulgas kiireloomulised olukorrad, mille korral tuleb koheselt ühendust võtta patsiendi arstiga. 8

On mitmeid valdkondi, kus kogukonna apteekrid saavad AED-sid saavate patsientide ravile suurt mõju avaldada, sealhulgas, kuid mitte ainult, ravimite koostoimed, ravimite järgimise tähtsus, põhjalik epilepsiaalane koolitus, kõrvaltoimed, diabeedi mõju epilepsiale, ja AED sobivuse hindamine. 9-19

Ravimite ja ravimite koostoimed

On teada, et mitmed AED-d indutseerivad või autoindutseerivad teiste ravimite metabolismi ja mõned AED-d pärsivad teiste ravimite metabolismi. 9 Ravimid, mis võivad indutseerida teiste ravimite metabolismi, on karbamasepiin, fenütoiin, fenobarbitaal ja primidoon. Teiste ravimite metabolismi pärssivad ravimid on felbamaat ja valproaat. 9



Krambiläve langetamisega seotud ravimite tuvastamine on valdkond, kus kogukonna apteekritel võib olla suur mõju. Kui apteeker on tuvastanud, millised ained on probleemiks, on üks võimalik sekkumine võtta ühendust ravimi väljakirjutajaga, et teha kindlaks, kas patsient saab üle minna mõnele teisele ravimile. Näiteks kroonilise valu leevendamiseks tramadooli võttev patsient võidakse vahetada üle teisele opioidile, mis ei alanda krambiläve. TABEL 2 loetleb mõned kõige levinumad ravimid, mis on seotud krambiläve langetamisega. 10



Ravimi järgimine

Juurdepääsetavuse tõttu on kogukonna apteekritel suurepärane võimalus teavitada patsiente ravimite järgimise tähtsusest. AED-de järgimine on krampide ärahoidmiseks või minimeerimiseks ülioluline. Mittejärgimine võib põhjustada läbimurdelisi krampe, millel võib olla tõsine mõju patsiendi elukvaliteedile. üksteist Põhjused, miks patsient ei järgi ravimeid, on sageli mitmetahulised. Mittejärgimise põhjused on unustamine, arsti soovituste valesti mõistmine või isegi tahtlikkus, mis põhineb elustiili valikul või ootustel ravi või kõrvaltoimete suhtes. üksteist Crameri ja tema kolleegide läbiviidud uuringus teatas 45% uuringupopulatsioonist, et neil tekkis kramp pärast AED-režiimi annuse vahelejätmist. 12 Kui kogukonna apteeker sekkuks ja annaks teavet krambiravimitega ravi järgimise tähtsuse kohta, on väga tõenäoline, et krambihoogude esinemissagedus väheneb. Arvatakse, et ligikaudu 70% epilepsiahaigetest, keda ravitakse AED-dega, võivad kõige tõhusama raviskeemi järgimisel olla krambivabad. üksteist

Patsientide ja pereliikmete teadmiste puudumine

Patsientide ja nende pereliikmete harimine selle kohta, mida teha staatuse epileptilise kriisi (äge, pikaajaline epilepsiakriis) ajal, on sama oluline kui teabe andmine ravimite järgimise kohta. Ainult üks neljandik Kobau ja Price'i küsitluses, milles uuriti representatiivset USA valimit, arvas, et nad on epilepsiast teadlikud, ja ainult üks kolmandik teadis, mida krampide korral teha. 13 Couldridge'i ja tema kolleegide kirjanduse ülevaates leiti, et epilepsiahaiged ja nende perekonnad vajavad spetsiifilist teavet epilepsia diagnoosimise kohta; krambid, sealhulgas kuidas neid kontrollida; ravivõimalused; ravimid, sealhulgas nende kõrvalmõjud; ohutus ja vigastuste vältimine; ja ühised psühholoogilised ja sotsiaalsed probleemid. 14



AED-de kahjulikud mõjud

Ühenduse apteekrid saavad patsiente nõustada AED-de võimalike kõrvalmõjude osas. Järgmised põhipunktid käsitlevad mitmete FDA poolt heakskiidetud AED-de kõige sagedasemaid kõrvalmõjusid 15.16 :
• Neurotoksilisusega (sedatsioon, ataksia, segasus, peapööritus, nägemise hägustumine) seotud kõrvaltoimete hulka kuuluvad karbamasepiin, fenobarbitaal, fenütoiin, topiramaat ja valproehape.
• Gabapentiini, levetiratsetaami, okskarbasepiini ja valproehapet seostatakse kaalutõusuga.
• Karbamasepiini, eslikarbasepiini, okskarbasepiini, fenobarbitaali ja fenütoiini seostatakse kilpnäärme häiretega.
• Lööbe/ülitundlikkusreaktsioonidega seotud AED-d on karbamasepiin, lamotrigiin, fenobarbitaal ja fenütoiin. (Märkus: karbamasepiini ja fenütoiini puhul sõeluge HLA-B*1502 alleel Aasia päritolu patsientidel, kuna on suurenenud risk ohtlike ja võimalik, et surmaga lõppevate nahareaktsioonide, sealhulgas Stevensi-Johnsoni sündroomi ja toksilise epidermaalse nekrolüüsi tekkeks.

Epilepsia ja diabeet

Valdkond, kus kogukonna apteekrid saavad midagi muuta, on diabeediga epilepsiahaigete hooldus. Suhet glükoositaseme ja krambihoogude esilekutsumise vahel on uuritud aastaid, kuid see pole täielikult mõistetav. Ühes uuringus leidsid Kinnear ja tema kolleegid, et kõrgemad glükoosikontsentratsioonid vastasid vasakpoolsetele ajalistele krambihoogudele, madalamad glükoosikontsentratsioonid aga parematele ajalistele krambihoogudele. 17 On teada, et glükoosi kontsentratsiooni hoidmine epilepsiahaigete jaoks sobivas vahemikus võib krampide ennetamisel olla ülioluline. Pidevad glükoosimonitorid võivad mängida rolli diabeedihaigete epilepsia ravis. Ühenduse apteekrid saavad tuvastada mõlema häirega patsiente, läbi viia sekkumisi ja anda haridust selle kohta, mida teatakse diabeedi ja epilepsia vahelise seose kohta.



AED asjakohasus ja krambihoogude kontroll

Patsiendi või pereliikmetega vesteldes saab kogukonna apteeker hinnata AED sobivust, et tagada patsiendi krambihoogude piisav kontroll. Üks kogukonna apteekri aruteluvaldkond on kindlaks teha, kas patsiendile on määratud sobiv krambihoogude päästev ravim. Epileptilise seisundi esmavaliku ained hõlmavad bensodiasepiine, nagu midasolaam, diasepaam ja lorasepaam. 18 Kasutatava aine määramisel on oluline arvestada nende bensodiasepiinide erinevat farmakokineetikat, kuid konkreetse patsiendi jaoks parima ravimi valimisel tuleb kaaluda ka manustamisviisi. Näiteks on diasepaam rektaalne ravimvorm, mida võib eelistada väikelastele või patsientidele, kelle puhul suukaudne manustamine ei ole võimalik. Kaaluda võib ka intranasaalset midasolaami, kuna see sobib igas vanuses epilepsiahaigetele ning on osutunud tõhusaks ja ohutuks ägedate krampide raviks. 19

Kogukonna apteekrite mõju epilepsia ravile

Vähesed uuringud on läbi viidud, et hinnata kogukonna apteekrite mõju USA-s epilepsiaravile. Siiski küsitleti ühes McAuley ja tema kolleegide läbilõikeuuringus kokku 75 epilepsiahaiget patsienti, et teha kindlaks kogukonna apteekrite roll – või võimalik. võiks mängida – nende hoole all. Uurijad leidsid, et patsiendid pöördusid kõige sagedamini kogukonna apteekriga, et saada teavet ravimite koostoimete (65%) või kõrvaltoimete (56%) kohta. Ühenduse apteekritega konsulteeriti harvemini, et saada teavet AED järgimise, ravimiprofiilide või epilepsia mõju kohta nende elustiilile. Patsiendid teatasid, et vaatamata headele suhetele apteekriga tunnevad nad muret privaatsuse puudumise pärast ega soovinud lisateenuste eest maksta. Selle uuringu tagasisidet saab kasutada potentsiaalsete valdkondade tuvastamiseks, kus apteekrid saavad epilepsiaravis suuremat rolli mängida. kakskümmend

Järeldus

Olles üks kättesaadavamaid tervishoiutöötajaid, on kogukonna apteekritel võimalus pakkuda krampe kogevatele patsientidele asjakohast abi, teha sekkumisi ja õpetada oma patsiente. Regulaarselt epilepsiaga patsientidega vesteldes on kogukonna apteekritel potentsiaali parandada patsientide hooldust ja patsientide teadmisi oma haigusseisundi kohta.

VIITED

1. Johns Hopkinsi meditsiin. Epilepsia ülevaade. www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/epilepsy. Accessed October 2, 2022.
2. CDC. Epilepsia andmed ja statistika. www.cdc.gov/epilepsy/data/index.html. Accessed October 3, 2022.
3. Krambihoogude ja epilepsia põhimehhanismid. In: Bromfield EB, Cavazos JE, Sirven JI, toim. Sissejuhatus epilepsiasse. West Hartford, CT: Ameerika epilepsiaühing; 2006:1-26.
4. Thijs RD, Surges R, O’Brien TJ, Sander JW. Epilepsia täiskasvanutel. Lancet . 2019; 393 (10172): 689–701.
5. CDC. Krambihoogude tüübid. www.cdc.gov/epilepsy/about/types-of-seizures.htm. Accessed October 25, 2022.
6. Tian N, Boring M, Kobau R jt. Aktiivne epilepsia ja krambihoogude kontroll täiskasvanutel – Ameerika Ühendriigid, 2013 ja 2015. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2018;67(15):437-442.
7. Manolakis PG, Skelton JB. Apteekrite panus esmatasandi arstiabisse Ameerika Ühendriikides, tehes koostööd rahuldamata patsientide hooldusvajaduste lahendamisel: apteekrite tärkav roll esmatasandi arstiabi osutajate puudusega tegelemisel. Olen J Pharm Educ . 2010;74(10):s7.
8. Roth Y, Neufeld MY, Blatt I jt. Proviisori teadmiste hindamine epilepsiavastaste ravimitega ravi kohta. Krambihoog. 2016;34:60-65.
9. Johannessen SI, Landmark CJ. Epilepsiavastaste ravimite koostoimed – põhimõtted ja kliinilised tagajärjed. Curr Neuropharmacol. 2010;8(3):254-267.
10. Ajakohane. Krambihoogudega seotud ravimid. www.uptodate.com/contents/image?imageKey=NEURO%2F106961. Accessed October 2, 2022.
11. Eatock J, Baker GA. Patsiendi ravisoostumuse ja elukvaliteedi juhtimine epilepsia korral. Neuropsühhiaatri ravi. 2007;3(1):117-131.
12. Cramer JA, Glassman M, Rienzi V. Halva ravimite järgimise ja krambihoogude vaheline seos. Epilepsia käitumine. 2002;3(4):338-342.
13. Kobau R, Price P. Teadmised epilepsiast ja selle häire tundmine USA elanikkonnas: 2002. aasta HealthStyles Survey tulemused. Epilepsia. 2003;44(11):1449-1454.
14. Couldridge L, Kendall S, March A. 'Süsteemiline ülevaade – decade of research'. Epilepsiahaigete teabe- ja nõustamisvajadused. Krambihoog. 2001;10(8):605-614.
15. Elshorbagy HH, Barseem NF, Suliman HA jt. Epilepsiavastaste ravimite mõju kilpnäärme funktsioonile epilepsiaga lastel: uus versus vana. Iraan J Child Neurol. 2020;14(1):31–41.
16. Perucca E, Meador KJ. Epilepsiavastaste ravimite kõrvaltoimed. Acta Neurol Scand Suppl. 2005; 181:30-35.
17. Kinnear KM, Warner NM, Haltiner AM, Doherty MJ. Pidevad jälgimisseadmed ja krambimustrid glükoosi, aja ja külgsuunalise krambi alguse järgi. Epilepsia käitumise juhtum Rep. 2018;10:65-70.
18. Isojärvi JI, Tokola RA. Bensodiasepiinid intellektipuudega inimeste epilepsia ravis. J Intellect Disabil Res . 1998; 42 (Suppl 1): 80-92.
19. Humphries LK, Eiland LS. Ägedate krampide ravi: kas intranasaalne midasolaam on elujõuline valik? J Pediatr Pharmacol Ther. 2013;18(2):79-87.
20. McAuley JW, Miller MA, Klatte E, Shneker BF. Epilepsiaga patsiendid tajuvad kogukonna apteekri praegust ja potentsiaalset rolli nende ravis. Epilepsia käitumine. 2009;14(1):141-145.

Selles artiklis sisalduv sisu on mõeldud ainult informatiivsel eesmärgil. Sisu ei ole mõeldud professionaalsete nõuannete asendamiseks. Selles artiklis esitatud teabele tuginemine on ainult teie enda riisikol.