Diabeediga patsientide infektsioonide tuvastamine ja nendega tegelemine

USA Pharm . 2022;47(11):HS-11-HS-16.

ABSTRAKTNE: Diabeedihaigetel on suurem risk infektsioonide, sealhulgas naha/pehmete kudede infektsioonide, kuseteede infektsioonide ja alumiste hingamisteede infektsioonide tekkeks, aga ka keerulisemate ja haruldasemate infektsioonide tekkeks. Uuringud on näidanud, et diabeetikutel, eriti neil, kellel on halvasti kontrollitud haigus, on suurem risk infektsioonide ja nendega seotud tüsistuste tekkeks erinevate tegurite kompleksse koosmõju tõttu, mida võib liigitada süsteemseteks ja lokaalseteks peremeesfaktoriteks ja/ või spetsiifilised patogeenid. Tulemused on näidanud, et diabeediga patsientide infektsioonid on sageli korrelatsioonis suurenenud haiglaravi, viibimise kestuse ja tüsistustega. Apteekrid on hästi valmis teavitama patsiente suurenenud nakkusohust. Samuti võivad nad anda patsientidele asjakohast teavet nende nakkuste vähendamise või ennetamise meetmete kohta, sealhulgas kliiniliste juhiste kohta, mis soovitavad diabeediga inimestel saada kopsupõletiku, gripi ja COVID-19 vaktsiine. Farmatseudid võivad samuti rõhutada ravi- ja toitumiskavadest kinnipidamise tähtsust ning range glükeemilise kontrolli mõju riskide vähendamiseks.

Diabeet on jätkuvalt kasvav rahvatervise probleem, mis on seotud olulise haigestumuse ja suremusega. Kontrollimatu diabeet on seotud ka paljude tervise- ja majanduskoormusega haigetele patsientidele ja tervishoiusüsteemile. Kroonilise haigusena on diabeet seotud nii makro- kui ka mikrovaskulaarsete tüsistustega. Kuigi täpne ulatus on suures osas teadmata, on uuringud näidanud, et diabeediga isikud, eriti need, kellel on halvasti kontrollitud diabeet, on vastuvõtlikumad ja/või neil on suurem risk nakkuse tekkeks võrreldes üldise patsientide populatsiooniga. ^1-4

Tervishoiumeeskonna lahutamatute liikmetena on hädavajalik, et apteekrid oleksid kursis diabeedihaigete populatsiooni suurenenud vastuvõtlikkusega infektsioonidele ning mõistaksid oma rolli arstina ja patsientide koolitajana võimalike raviviiside kohta kliiniliste soovituste andmisel. Farmatseudid võivad samuti aidata kaasa patsientide harimisele suurenenud nakkusohu, infektsioonide vähendamise või ennetamise meetmete ning range glükeemilise kontrolli säilitamise tähtsuse kohta, et vähendada nende diabeediga seotud tüsistuste riski.

Diabeet ja suurenenud nakkusoht

Mitmed väljaanded on näidanud, et hüperglükeemia ja glükoosi puudumine ja/või halvasti kontrollitud glükoos põhjustab immuunvastuse häireid paljudel viisidel, mis on seotud nii krooniliste põletikuliste protsesside kui ka suhkurtõvega seotud vastuvõtlikkuse/haavatavusega infektsioonide suhtes. ^1-7 Need mehhanismid põhjustavad omakorda immuunsüsteemi kahjustusi või ebaõnnestumist, et takistada ja/või vähendada sissetungivate patogeenide ülekandumist diabeetikutel, muutes diabeetikud nakkusohu suhtes vastuvõtlikumaks. ^1.5 Uuringud näitavad, et diabeedihaigete suurenenud nakatumise määr on tingitud immuunfunktsiooni, eriti kaasasündinud immuunsüsteemi, ja neutrofiilide talitlushäiretest, samuti adaptiivse immuunsüsteemi puudustest. ^5-7 Kliinilised tõendid näitavad ka, et immuunkaitse nõrgenemine, mis hõlmab nii kaasasündinud kui ka sekundaarseid ainevahetushäireid, samuti mikroangiopaatiat ja neuropaatiat, suurendab diabeedihaigete vastuvõtlikkust teatud infektsioonidele. ^5.7 Mõned uuringud näitavad, et diabeetikutel võib immuunfunktsiooni häireid vahendada kahjustatud migratsioon, fagotsütoos, rakusisene tapmine ja kemotaksis. ^5-11 Teised uuringud märgivad, et kaasasündinud vastuse vead tulenevad granulotsüütide, monotsüütide/makrofaagide, dendriitrakkude, looduslike tapjarakkude, B-rakkude, T-rakkude ja tsütokiinide signaalide talitlushäiretest. ^5-11 Bakteriaalsete infektsioonide sageduse ja raskusastme suurenemine diabeedi korral on seotud nõrgenenud kaasasündinud ja adaptiivse immuunvastusega hüperglükeemilises keskkonnas. ¹⁰ Lisaks on diabeedihaigetel suurem tõenäosus infektsioonide raviks ja ohjamiseks haiglasse paigutada võrreldes diabeedita inimestega. ¹² Lisaks võivad infektsiooniriski suurendada ka diabeediga seotud tüsistused, nagu neuropaatia ja veresoonte puudulikkus.

Uuringud näitavad, et veresoonte kahjustus põhjustab kudede kehva perfusiooni ning neuropaatiast tingitud kahjustused ja tundlikkuse kaotus põhjustavad sageli märkamatuid vigastusi ja infektsioone, mis võivad muutuda nahahaavanditeks või muudeks infektsioonideks. ^1,5,7,13 Lisaks suurendavad mikrovaskulaarsed tüsistused, nagu neuropaatia, haavatavust nahabarjääri sees, mis on esimene kaitseliin paljude infektsioonide ennetamisel. ¹³ Kehv veresoonte vool nakkuskohtadesse võib samuti negatiivselt mõjutada immuunsüsteemi funktsiooni ja aeglustada või peatada paranemisprotsessi, mis võib põhjustada infektsioonide ägenemist või sekundaarsete infektsioonide avaldumist. ¹³

Diabeedihaigete populatsioonis levinud infektsioonid

Paljud uuringud on teatanud, et diabeetikutel on suurenenud alumiste hingamisteede infektsioonide, nagu kopsutuberkuloos ja kopsupõletik, kuseteede infektsioonid (UTI), asümptomaatiline bakteriuuria (eriti naistel), püelonefriit, alajäsemete infektsioonid, sealhulgas naha ja pehmete kudede infektsioonid. infektsioonid, neeru- ja perinefrilised abstsessid, kirurgilised ja/või haiglainfektsioonid, sügavate nahaaluskoe infektsioonid ja postoperatiivsed rinnakuhaava infektsioonid. ^1,12-17 Pealegi pole seda tüüpi infektsioonid levinud mitte ainult diabeediga patsientide populatsioonis, vaid infektsioonid arenevad sageli kiiremini ja võivad olla raskekujulised. ^1,12-17

Kui 2010. aastal oli diabeetikute puhul 2,8% haiglast väljakirjutamistest tingitud jalahaavanditest, siis jalahaavanditega diabeetikute seas oli väljakirjutamiste määr vaid 0,6%. ¹⁶ Uuringud näitavad ka, et kui HbA1c on kõrgem kui 6,5%, on see seotud kogukonnas ja haiglas omandatud vereringeinfektsioonide ja sepsise suurenenud riskiga. ^18.19 Epidemioloogilised uuringud näitavad, et diabeeti põdevatel inimestel on suurem risk tüsistuste, haiglaravi ja gripi ja pneumokokkide põhjustatud surma tõttu ning hiljutised leiud näitavad COVID-19 viirusega võrreldavaid tulemusi. ¹⁷ Diabeetikute seas on ägedate bakteriaalsete naha- ja nahastruktuuriinfektsioonide (ABSSSI) levimus seotud ka kõrgenenud haigestumuse, tüsistuste ja suremuse määraga ning seda peetakse selles patsientide populatsioonis haigestumuse ja suremuse peamiseks põhjuseks. ^kakskümmend Diabeetikute nahainfektsioonid võivad ulatuda tselluliidist raskemate ja/või komplitseeritud infektsioonideni, mis hõlmavad diabeetilisi jalainfektsioone, mis võivad lõppeda amputatsiooni ja sügavate kudede infektsioonidega. ^kakskümmend Uuringud näitavad, et diabeedihaigetel esinev ABSSSI võib halvendada veresuhkru kontrolli, mis omakorda võib mõjutada ka infektsiooni paranemist ja/või kaasa aidata negatiivsele kliinilisele tulemusele. ^kakskümmend

Kokkuvõte publikatsioonidest, mis uurivad infektsioone ja diabeedihaigete populatsiooni, on näidatud TABEL 1 . ^6,21-27

Diabeet ja COVID-19 infektsioonid

Paljud uuringud on näidanud, et diabeediga patsientidel, eriti halvasti kontrollitud diabeediga patsientidel, oli suurenenud risk COVID-19 raskete infektsioonide, haiglaravi ja suremuse tekkeks. ²⁸ Uuringud on samuti näidanud, et kontrollimatu glükoosisisaldus vastuvõtmisel ja haiglaravi ajal oli seotud COVID-19 patsientide halbade kliiniliste tulemustega. Lisaks tuleks hüperglükeemiaga COVID-19 patsientide puhul kaaluda terapeutiliste strateegiate rakendamist koos hea glükeemilise kontrolli saavutamiseks vajalike meetmetega, et vähendada raskete tagajärgede ja suremuse riski. ²⁹

Muud infektsioonid

Diabeetikutel on sageli suurenenud risk limaskestade seeninfektsioonide (nt suu ja tupe kandidoos) ja bakteriaalsete jalainfektsioonide (sealhulgas osteomüeliit) tekkeks. Iseloomulikult süvendab neid infektsioone diabeetiline neuropaatia ja alajäsemete veresoonte puudulikkus ning hüperglükeemia on hästi dokumenteeritud riskitegur kirurgilise koha infektsioonide tekkeks. ³⁰

Kirjandus näitab ka, et mõned tõsised infektsioonid, mis on haruldased ja levivad peaaegu täielikult diabeediga patsientide populatsioonis, on emfüsematoosne püelonefriit ja emfüsematoosne koletsüstiit, pahaloomuline väliskõrvapõletik ja rinotserebraalne mukormükoos. ^17.31 Neid nimetatakse mõnikord signaalnakkusteks. ³¹ TABEL 2 kirjeldab näiteid levinud infektsioonidest diabeediga patsientidel. ^{5,13,17,26-33}

Ravi ja ennetamise näited

Vastavalt 2022. aasta Ameerika Diabeedi Assotsiatsiooni (ADA) arstiabi standarditele on enamik diabeetiliste jalainfektsioonidest polümikroobsed, aeroobsete grampositiivsete kokkidega, Stafülokokid ja Streptokokid kõige sagedasemad patogeenid. ^{3. 4} ADA märgib ka, et pehmete kudede või luuinfektsioonideta haavad ei vaja antibiootikumravi. ^{3. 4} Empiiriline antibiootikumravi võib olla kitsalt suunatud grampositiivsetele kokkidele paljudel ägedate infektsioonidega patsientidel. Kuid need, kellel on oht nakatuda antibiootikumiresistentsete organismidega või krooniliste, varem ravitud või raskete infektsioonidega, võivad vajada laiema spektriga raviskeeme ja nad tuleks suunata spetsialiseeritud hoolduskeskustesse. Lisaks märgib ADA, et jalahaavandite ja haavahoolduse korral võib osutuda vajalikuks arstiabi osutamine jalaarsti, ortopeedi- või veresoontekirurgi või diabeedihaigete ravis kogenud taastusravi spetsialisti poolt. ^{3. 4}

Kuna vaktsineerimine on osutunud ohutuks ja tõhusaks teatud infektsioonide, nagu kopsupõletik, gripp ja COVID-19, esinemissageduse ja/või raskusastme ärahoidmisel, soovitavad ja rõhutavad ADA meditsiiniabi standardid ka rutiinsete vaktsineerimiste tähtsust vastavalt vanusele. - asjakohased soovitused, eriti diabeetikutele. Need vaktsiinid on tõhusad haigestumuse vähendamisel ja ennetamisel, kuid vähendavad ka haiglaravi määra. ^{3. 4}

2019. aastal avaldas diabeetilise jala rahvusvaheline töörühm oma tõenditel põhinevate diabeetiliste jalahaiguste ennetamise ja ravi juhiste ajakohastamise. ³⁵ Uuendatud juhised näitavad ravi osas järgmist: Diabeetilise jalainfektsiooni tuleb ravida antibiootikumiga, mille efektiivsus on kinnitatud avaldatud randomiseeritud kontrollitud uuringus ja mis on kohandatud patsiendi vajadustele, tuginedes haigusloole ja allergia ajaloole. Soovitused ravimite kohta, mida tuleks kaaluda, kui vastunäidustusi ei esine, on penitsilliinid, tsefalosporiinid, karbapeneemid, metronidasool (kombinatsioonis ühe või mitme teise antibiootikumiga), klindamütsiin, linesolid, daptomütsiin, fluorokinoloonid ja vankomütsiin; tigetsükliini kasutamist ei tohiks kaaluda. ³⁵

Tegurid, mida tuleks arvesse võtta antimikroobse ravi valimisel diabeetilise jala infektsiooni raviks, on näidatud JOONIS 1 . ³⁵

Hiljutises süstemaatilises ülevaates ja metaanalüüsis näitasid teadlased, et II tüüpi diabeeti põdevatel inimestel on suurem tõenäosus kogeda resistentseid kuseteede ja hingamisteede infektsioone; siiski on vaja täiendavaid uuringuid. ³⁶ Terviseeksperdid märgivad, et asümptomaatiline bakteriuuria ei õigusta antimikroobse ravi kasutamist ja kui patsient on sümptomaatiline (komplitseerimata põiepõletik / madalam UTI), võivad diabeediga patsiendid nõuda pikemat antibiootikumravi. ^30.36

Apteekri roll

Farmatseudid saavad oma ravimitealaste teadmiste tõttu aidata kaasa patsiendi vajadustele kohandatud kliiniliste soovituste andmisel, tagades antimikroobikumide nõuetekohase väljakirjutamise ja tuletades patsientidele meelde, et nad peaksid kliiniliste tulemuste parandamiseks järgima ettenähtud ravi. aastal avaldatud hiljutise uuringu tulemused JAMA võrk avatud osutas, et apteekri juhitud multidistsiplinaarne läbivaatamine patsientide väljakirjutamise planeerimise kohta ravi üleminekul haiglast kodusesse ravi koos antimikroobse retseptiga tüsistusteta infektsiooni korral oli seotud antimikroobsete ravimite väljakirjutamise märgatavalt paranemisega. ³⁷ Peale selle vähenes pärast antimikroobse hooldusprogrammi rakendamist ka antimikroobsete ravimitega seotud kahjud (st ebasobiv, suboptimaalne ja/või tarbetu antimikroobsete ravimite väljakirjutamine haiglast lahkumisel). ³⁷ Uuringu autorid märkisid, et nende tulemused rõhutavad apteekrite olulist rolli antimikroobse ravi õige kasutamise tõhustamisel. Nad jõudsid järeldusele, et apteekrid suutsid oma uuringus vähendada antibiootikumide üleliigset ja pikaajalist kasutamist infektsioonideta patsientidel ning vältida antimikroobikumide kasutamist, mis on liiga laialdased või on suunatud patogeenidele, mis ei ole antimikroobsele ainele vastuvõtlikud, ning apteekrite sekkumine tõi kaasa patsientide lihtne üleminek IV-lt suukaudsele ravile. ³⁷

Patsiendi nõustamise ajal saavad apteekrid patsientidele meelde tuletada, kui oluline on järgida soovitatud raviprotokolli, säilitada range glükeemiline kontroll, et vähendada diabeediga seotud tüsistusi, ja hoiatavad infektsiooni tunnused, nagu palavik, mitteparanevad haavad, turse või erütematoos. väljanägemine sisselõigete, kriimustuste ja kriimustuste jms ümber. Apteekrid võivad samuti anda nõu, millal pöörduda oma esmase tervishoiuteenuse osutaja poole ja soovitada meetmeid infektsioonide vähendamiseks ja/või ennetamiseks, näiteks igapäevane nahahooldus, sealhulgas puhastamine, niisutamine ja hoolikas diabeetilise jala hooldus, sealhulgas kontroll. ja varbaküünte lõikamine; kuseteede hügieenimeetmete rakendamine UTIde vähendamiseks või vältimiseks; vere glükoosisisalduse rutiinne jälgimine; ja toitumiskavast kinnipidamine ja regulaarne jälgimine esmatasandi tervishoiuteenuse osutajatega.

Samuti on see suurepärane võimalus meelde tuletada patsientidele tavapäraste immuniseerimiste (nt COVID-19, gripi ja kopsupõletiku vaktsiinid) väärtust sobivatele patsientidele ning nende väärtust tõsiste infektsioonide riski ja seda tüüpi nakkustesse suremuse vähendamisel.

Järeldus

Kuna diabeediga inimestel on nakatumise oht sageli kõrgem, eriti neil, kellel ei ole diagnoositud või kellel on halvasti kontrollitud diabeet, on apteekritel hea positsioon patsientide koolitamiseks. See diabeediravi lahutamatu komponent võib soodustada kliiniliste tulemuste paranemist ja võib-olla ennetada ja/või vähendada infektsioonidega sageli seotud esinemissagedust ja tüsistusi.

VIITED

1. Berbudi A, Rahmadika N, Tjahjadi AI, Ruslami R. 2. tüüpi diabeet ja selle mõju immuunsüsteemile. Curr Diabetes Rev. 2020;16(5):442–449.
2. Abu-Ashour W, Twells LK, Valcour JE, Gamble JM. Diabeet ja nakkuse esinemine esmatasandi arstiabis: sobitatud kohortuuring. BMC Infect Dis . 2018;18(1):67.
3. Korbel L, Spencer JD. Suhkurtõbi ja infektsioon: haigla kasutamise ja juhtimiskulude hindamine Ameerika Ühendriikides. J Diabeedi tüsistused . 2015;29:192-195.
4. Mor A, Berencsi K, Nielsen JS jt. Kogukonnapõhiste antibiootikumide retseptide ja haiglas ravitud infektsioonide määrad II tüüpi diabeediga ja ilma selleta inimestel: Taani üleriigiline kohortuuring, 2004–2012. Clin Infect Dis . 2016;63(4):501-511.
5. Toniolo A, Cassani G, Puggioni A jt. Diabeedi pandeemia ja sellega seotud infektsioonid: soovitused kliiniliseks mikrobioloogiaks. Reef Med Microbiol . 2019;30(1):1–17.
6. Atamna A, Ayada G, Akirov A jt. Suurt veresuhkru varieeruvust seostatakse ägeda infektsiooniga hospitaliseeritud patsientide baktereemia ja suremusega. QJM . 2019;112(2):101–106.
[ PMC tasuta artikkel ] [ PubMed ] [ Ristviide ] 7. Lu ZH, Yu WL, Sun Y. Mitu immuunfunktsiooni kahjustust diabeediga patsientidel. Maailma J Clini juhtumid . 2021 august 26;9(24):6969-6978.
8. Abu-Ashour W, Twells L, Valcour J jt. Seos suhkurtõve ja vahejuhtumite infektsioonide vahel: vaatlusuuringute süstemaatiline ülevaade ja metaanalüüs. BMJ Open Diabetes Res Care . 2017;5(1):e000336.
9. Hodgson K, Morris J, Bridson T jt. Immunoloogilised mehhanismid, mis aitavad kaasa diabeedi ja intratsellulaarsete bakteriaalsete infektsioonide topeltkoormusele. Immunoloogia . 2015;144(2):171-85.
10. Frydrych LM, Bian G, O’Lone DE jt. Rasvumine ja II tüüpi suhkurtõbi põhjustavad immuunsüsteemi düsfunktsiooni, infektsioonide arengut ja sepsise suremust. J Leukoc Biol . 2018;104(3):525–534.
11. Martins M, Boavida JM, Raposo et al. Diabeet takistab haiglaravil viibivatel patsientidel kogukonnas omandatud kopsupõletiku tagajärgi. BMJ Open Diabetes Res Care . 2016;4(1):e000181.
12. Shah BR, Hux JE. Diabeediga inimeste nakkushaiguste riski kvantifitseerimine. Diabeedihooldus . 2003; 26:510-513.
13. Zhou K, Lansang MC. Suhkurtõbi ja infektsioonid. In: Feingold KR, Anawalt B, Boyce A, et al, toim. South Dartmouth, MA: MDText.com, Inc.; 2021. www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK569326/.
14. Nitzan O, Elias M, Chazan B, Saliba W. Kuseteede infektsioonid II tüüpi suhkurtõvega patsientidel: levimuse, diagnoosimise ja juhtimise ülevaade. Diabeet Metab Syndr Obes . 2015;8:129-136.
15. Jenkins TC, Knepper BC, Jason Moore S jt. Tselluliidi või nahaabstsessi tõttu hospitaliseeritud diabeetiliste ja mittediabeetiliste patsientide mikrobioloogia ja antibiootikumravi võrdlus. J Hosp Med . 2014;9(12):788-794.
16. Dryden M, Baguneid M, Eckmann C jt. Patofüsioloogia ja nakkuskoormus suhkurtõve ja perifeersete veresoonte haigustega patsientidel: keskenduge naha ja pehmete kudede infektsioonidele. Clin Microbiol Infect . 2015;21 (lisa 2:S27-S32).
17. Egede LE, Hull BJ, Williams JS. Diabeediga seotud infektsioonid. In: Cowie CC, Casagrande SS, Menke A, et al, toim. Diabeet Ameerikas . 3. väljaanne ptk 30. Bethesda, MD: Riiklik Diabeedi ja Seede- ja Neeruhaiguste Instituut (USA); 2018 august www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK567992/.
18. McKane CK, Marmarelis M, Mendu ML jt. Suhkurtõbi ja kogukonnas omandatud vereringeinfektsioonid kriitilises seisundis. J Crit Care . 2014;29:70-76.
[ PubMed ] 19. Trevelin SC, Charles D, Beretta M jt. Suhkurtõbi ja sepsis: keeruline seos. Šokk . 2017;47:276-287.
20. Falcone M, Meier JJ, Marini MG jt. Diabeet ja ägedad bakteriaalsed naha ja naha struktuuri infektsioonid. Diabeet Res Clin Pract . 2021;174:108732.
21. Zhang SS, Tang ZY, Fang P jt. Toiteväärtus halveneb diabeetiliste jalahaavandite raskuse suurenedes ja seostub iseseisvalt prognoosiga. Exp Ther Med . 2013;5(1):215-222.
22. Suaya JA, Eisenberg DF, Fang C, Miller LG. Naha ja pehmete kudede infektsioonid ja nendega seotud tüsistused kaubanduslikult kindlustatud 0–64-aastaste diabeediga ja ilma diabeedita patsientide seas USA-s PLoS One . 2013;8(4):e60057.
23. Kim EJ, Ha KH, Kim DJ, Choi YH. Diabeet ja nakkusoht: riiklik kohortuuring. Diabeet Metab J . 2019;43(6):804-814.
24. Martin ET, Kaye KS, Knott C. Diabeet ja kirurgilise koha infektsiooni risk: süstemaatiline ülevaade ja metaanalüüs. Infect Control Hosp Epidemiol . 2016;37(1):88-99.
25. Carey IM, Critchley JA, DeWilde S jt. Infektsioonirisk 1. ja 2. tüüpi diabeedi korral võrreldes üldpopulatsiooniga: sobitatud kohortuuring. Diabeedihooldus . 2018;41(3):513-521.
[ PMC tasuta artikkel ] [ PubMed ] 26. Nagendra L, Boro H, Mannar V. Bakteriaalsed infektsioonid diabeedis. In: Feingold KR, Anawalt B, Boyce A, et al, toim. South Dartmouth, MA: MDText.com, Inc. www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK579762/.
27. Burekovic A, Dizdarevic-Bostandzic A, Godinjak A. Diabeedihaigete halvasti reguleeritud vere glükoosisisaldus – ägedate infektsioonide ennustaja. Med Arch . 2014;68(3):163-166.
28. Czupryniak L, Dicker D, Lehmann R jt. II tüüpi diabeedi ravi enne Covid-19 nakatumist, selle ajal ja pärast seda: millised on tõendid? Südame-veresoonkonna Diabetol . 2021; 20:198. https://doi.org/10.1186/s12933-021-01389-1.
29. Jin S, Hu W. COVID-19 tõsidus ja diabeediga patsientide ravistrateegia. eesmine endokriinool (Lausanne) . 2021;12:602735.
|30. Brutsaert E. Diabeedi tüsistused. Mercki käsiraamat tervishoiutöötajatele. Värskendatud september 2020. www.merckmanuals.com/professional/endocrine-and-metabolic-disorders/diabetes-mellitus-and-disorders-of-carbohydrate-metabolism/complications-of-diabetes-mellitus#v29299409
31. Cooke F. Infektsioonid diabeetikutel. Diabeedi tüsistused. 2018. https://doi.org/10.1016/j.mpmed.2018.11.002.
32. Chavez-Reyes J, Escarcega-Gonzalez CE, Chavira-Suarez E jt. Suhkurtõvega patsientide tundlikkus mõnede nakkushaiguste suhtes: glükeemia võtmeroll. Front Rahvatervis . 2021;9:559595.
|33. Casqueiro J, Casqueiro J, Alves C. Infektsioonid suhkurtõvega patsientidel: patogeneesi ülevaade. India J Endocrinol Metab . 2012;16 (lisa 1):S27-S36.
34. American Diabetes Association kutsepraktika komitee. Draznin B, Aroda VR jt. 12. peatükk. Retinopaatia, neuropaatia ja jalahooldus: Diabeedi arstiabi standardid 2022. aastal. Diabeedihooldus . 2022; 45 (lisa 1): S185-S194.
35. Lipsky BA, Senneville E, Abbas ZG jt. IWGDF-i suunis jalainfektsioonide diagnoosimise ja ravi kohta diabeetikutel. Rahvusvaheline diabeetilise jala töörühm. https://iwgdfguidelines.org/wp-content/uploads/2019/05/05-IWGDF-infection-guideline-2019.pdf.
36. Carrillo-Larco RM, Anza-Ramírez C, Saal-Zapata G jt. II tüüpi suhkurtõbi ja antibiootikumiresistentsed infektsioonid: süstemaatiline ülevaade ja metaanalüüs. J Epidemiol Community Health . 2022;76(1):75–84.
37. Mercuro NJ, Medler CJ, Kenney RM jt. Farmatseudi juhitud üleminekud hoolduspraktika mudelisse suukaudsete antimikroobikumide väljakirjutamiseks haiglast väljakirjutamisel. JAMA Netw avatud . 2022;5(5):e2211331.

Selles artiklis sisalduv sisu on mõeldud ainult informatiivsel eesmärgil. Sisu ei ole mõeldud professionaalsete nõuannete asendamiseks. Selles artiklis esitatud teabele tuginemine on ainult teie enda riisikol.