Põhiline >> Ravim Vs. Sõber >> Coumadin vs hepariin: erinevused, sarnasused ja mis on teie jaoks parem

Coumadin vs hepariin: erinevused, sarnasused ja mis on teie jaoks parem

Ravim vs. Sõber

Antikoagulatsioonravi mängib võtmerolli selliste raskete seisundite nagu kodade virvendus, venoosne trombemboolia ja südameklapi mehaaniline paigutus juhtimisel. Antikoagulantravimid Coumadin ja hepariin aitavad hallata ja vältida trombide teket, mis võivad sellistes tingimustes lõppeda surmaga.

K-vitamiin on hüübide moodustumise raja põhikomponent. See on vajalik aktiivsete hüübimisfaktorite II, VII, IX ja X sünteesis. Kui seda kasutatakse vere hüübimisfaktorite sünteesis, deaktiveeritakse K-vitamiin ja see tuleb uuesti aktiveerida K-vitamiini epoksiidreduktaasi kompleksiga 1 (VKORC1) trombide moodustamise protsessis osalemise jätkamiseks. Kumadiin pärsib VKOR-kompleksi ühte komponenti ja aitab seeläbi kaasa K-vitamiini vähenemisele kehas, mis aeglustab keha võimet trombe moodustada.

Hepariin toimib seondudes antitrombiin III valguga, mis inaktiveerib seejärel trombiini ja muud hüübimisfaktorid, mis kõige tähtsam on Xa faktor. Need etapid pärsivad fibrinogeeni muundumist fibriiniks, mis on trombide moodustumise peamine etapp. Fibriini teket aeglustades vähendab hepariin hüübimist organismis.

Mis on peamised erinevused Coumadini ja hepariini vahel?

Coumadin on retseptiravim, mida tavaliselt nimetatakse selle üldnimetuse varfariin või mõnikord Jantoven. Seda kasutatakse verehüüvete tekke vältimiseks sellistes tingimustes nagu kodade virvendus, insult, müokardiinfarkt ja venoosne trombemboolia. Seda pakutakse suukaudse tabletina mitmesugustes annustes vahemikus 1mg kuni 10mg tableti kohta. Coumadini kasutamise ajal peavad patsiendid alluma regulaarsetele protrombiinitestidele (PT), mis on esitatud rahvusvahelise normaliseeritud suhtena (INR), et teha kindlaks, kas patsiendi annus on terapeutiliselt sobiv. Varfariini ei kasutata tavaliselt alla 4 kuu vanustel patsientidel manustamisprobleemide ja tundmatust mõjutada võivate avastamata geneetiliste tegurite tõttu.

Hepariin on retseptiravim, mida kasutatakse kõige sagedamini statsionaaris. Seda kasutatakse verehüüvete tekke vältimiseks sellistes tingimustes nagu süvaveenitromboos, kopsuemboolia ja kodade virvendus. Seda kasutatakse ka südame ja veresoonte protseduuride käigus trombide tekke vältimiseks. Hepariini on saadaval erinevates lahusvormides intravenoossete süstide või infusioonide jaoks. On olemas spetsiifiline hepariini koostis, mis on ette nähtud ainult joone intravenoosseks loputamiseks, et vältida trombi moodustumist liinis. Seda nimetatakse hepariiniluku loputuseks ja seda ravimvormi ei tohiks kasutada muul otstarbel. Hepariini võib kasutada igas vanuses patsientidele, kuid vajalik on hoolikas jälgimine.

Peamised erinevused kumadiini ja hepariini vahel
	Coumadin	Hepariin
Narkootikumide klass	Antikoagulant	Antikoagulant
Brändi / üldise staatus	Saadaval on kaubamärk ja üldine teave	Saadaval on kaubamärk ja üldine teave
Mis on üldnimi? Mis on kaubamärgi nimi?	Varfariin Coumadin	Hepariin
Mis vormis (vormides) ravim tuleb?	Tablett (mitme tugevusega)	Süstimis- või infusioonilahus (saadaval on mitu kontsentratsiooni)
Mis on standardannus?	Enamik patsiente alustavad annusest 5 mg päevas, kuid säilitusannus sõltub iga patsiendi INR-st	Keskmine täiskasvanud patsient saab pideva infusioonina 24 tunni jooksul laadimisannuse 5000 ühikut, millele järgneb 20 000 kuni 30 000 ühikut.
Kui kaua on tüüpiline ravi?	Minimaalselt 3 kuud, kuid olenevalt näidustustest võib see olla määramatu	Tavaliselt paar päeva, kuni nädal
Kes tavaliselt ravimeid kasutab?	Täiskasvanud	Täiskasvanud

Coumadini ja hepariiniga ravitavad seisundid

Coumadini kasutatakse venoosse trombemboolia ja kopsuemboolia, samuti kodade virvendusarütmia ja klapi mehaaniliste asendustega seotud hüübimistüsistuste ennetamiseks ja raviks. Coumadini kasutatakse ka hüübimisega seotud komplikatsioonide ennetamiseks, mis võivad järgneda müokardiinfarktile või südameatakkile.

Hepariini kasutatakse ka venoosse trombemboolia ja kopsuemboolia ning kodade virvendusarütmiaga seotud hüübimistüsistuste ennetamiseks ja raviks. Lisaks kasutatakse hepariini koagulatsiooni vältimiseks kardiovaskulaarsetes operatsioonides, vereülekannetes ja dialüüsiprotseduurides.

Seisund	Coumadin	Hepariin
Venoosne trombemboolia	Jah	Jah
Kopsuemboolia	Jah	Jah
Kodade virvendus	Jah	Jah
Mehaanilised ventiilivahetused	Jah	Jah
Hüübimisega seotud post-müokardiinfarkti tüsistused	Jah	Mitte
Perkutaanne pärgarteri sekkumine (angioplastika)	Mitte	Jah
Vereülekanded	Mitte	Jah
Dialüüs	Mitte	Jah

Kas Coumadin või hepariin on efektiivsem?

Kumadiinil ja hepariinil on erinevusi, mis annavad neile teraapias väärtusliku koha, sageli samal patsiendil.

Eliminatsiooni poolväärtusaeg ja kontsentratsiooni saavutamise aeg on kaks kõige olulisemat kliinilist tegurit, mis määravad iga ravimi kasutamise viisi ja aja. Kumadiin saavutab maksimaalse plasmataseme ühekordse annuse manustamisel umbes 4 tunni jooksul, eliminatsiooni poolväärtusaeg on umbes 40 tundi. Mitme teguri tõttu, mis võivad iga patsiendi puhul erineda, võib terapeutilise INR-i saavutamine võtta päevi kuni nädalaid. Hepariini maksimaalne plasmakontsentratsioon saavutatakse 2–4 tunniga, eliminatsiooni poolväärtusaeg on umbes 60–90 minutit.

The suunised süvaveenitromboosi (kopsuemboolia) ja kopsuemboolia raviks soovitavad paljud patsienditüübid hepariini esmast kasutamist selle kiire alguse tõttu. Terapeutiline efektiivsus saavutatakse küllastusdoosi manustamisega, millele järgneb säilitusannus. Seda jätkatakse Coumadin-ravi alustamise ajal ja kuni patsiendi INR on terapeutiline. Selleks võib kuluda 7–10 päeva. Hepariini tuleb üldiselt ravida statsionaarses keskkonnas, kuid patsient võib koju minna, kui ta on üle läinud Coumadinile.

Ainult tervishoiuteenuse osutaja saab kindlaks teha, milline teraapia või ravi kombinatsioon sobib igale patsiendile. Pakkujad peavad võtma arvesse paljusid patsiendispetsiifilisi tegureid, nagu hüübimisnähtude ajalugu, vanus, eelnev ravi ja selliste hepariinist põhjustatud trombotsütopeenia ajalugu.

Coumadini ja hepariini katvus ja kulude võrdlus

Enamik Medicare'i ja ärikindlustuse kavasid hõlmavad Coumadini ja / või selle varfariini üldist versiooni. Coumadini keskmine jaehind võib ulatuda 80-120 dollarini. Varfariini saab SingleCare'i kupongiga umbes 10 dollari eest.

Hepariini manustatakse kõige sagedamini haiglas ja see on tavaliselt kaetud Medicare B osa . Meditsiiniväliste patsientide puhul on see ravikindlustusega kaetud, kui seda peetakse mõistlikuks ja vajalikuks. Patsiendi taskukohased kulud sõltuvad mitmest tegurist, sealhulgas sellest, kas ta on oma omavastutuse täitnud ja kas tal on täiendav katvus. Kui patsient leiab, et tema hepariin ei ole hõlmatud, võib ta alla laadida kupongi ja maksta retsepti eest nii madal kui 45 dollarit.

	Coumadin	Hepariin
Kas tavaliselt on kindlustus kaetud?	Jah	Jah
Kas tavaliselt hõlmab Medicare?	Jah	Jah, B osa
Standardannus	30, 5 mg annus	25 ml, 5000 ühikut / ml
Tüüpiline Medicare'i kopeerimine	Varieerub	Varieerub
SingleCare maksumus	4–4 dollarit	45–65 dollarit

Coumadini ja hepariini sagedased kõrvaltoimed

Kõige tavalisem kõrvalmõjud nii kumadiini kui ka hepariini puhul on verejooks või tugev verejooks. Mõningaid verejooksu märke võib olla raske ära tunda, kuid mõned ilmsematest märkidest hõlmavad kerget verevalumit, ninaverejooksu, igemete verejooksu, pruuni või roostevärvi uriini ja verd silmas. Kui patsiendil tehakse kindlaks, et tal on verejooks, tuleb ravimist loobuda, olgu see ajutine või pikaajaline.

Hepariini indutseeritud trombotsütopeeniat (HIT) on teatatud 1-2% -l hepariini saanud patsientidest. See trombotsüütide arvu tugev langus võib põhjustada tõsiseid tüsistusi nagu koe nekroos ja gangreen.

Coumadini või hepariiniga ravimisel on ka teisi tüsistusi ja tõsiseid kõrvaltoimeid. Arst või apteeker võib esitada täieliku kõrvaltoimete loetelu.

	Coumadin	Hepariin
Kõrvalmõju	Kohaldatav?	Sagedus	Kohaldatav?	Sagedus
Verejooks	Jah	1–10%	Jah	1–10%
Gangreen / naha nekroos	Jah	<1%	Jah	<1%
Trombotsütopeenia	Mitte		Jah	≤30%
HIT	Mitte		Jah	1-2%

See ei pruugi olla täielik kõrvaltoimete loetelu. Täieliku loendi saamiseks pöörduge arsti või apteekri poole.
Allikas: DailyMed ( Coumadin ), DailyMed ( hepariin ).

Koumadiini ja hepariini koostoimed ravimitega

Kumadiini metaboliseerivad tsütokroom P450 ensüümid, peamiselt alatüübid 2C9, 1A2 ja 3A4. Nende ensüümide inhibiitorid suurendavad sisuliselt Coumadini taset, suurendades seetõttu patsiendi INR-i ja suurendades verejooksu riski. Nende ensüümi inhibiitorite näited hõlmavad seenevastaseid aineid nagu flukonasool ja populaarne kolesterooliravim atorvastatiin. Ensüümide indutseerijad vähendavad Coumadini taset, muutes patsiendi INR-i subterapeutiliseks ja suurendades trombootilise sündmuse jälgi. Ensüümi indutseerijate hulka kuuluvad krambivastased ravimid karbamasepiin ja fenobarbitaal.

Hepariini toimet võivad võimendada trombotsüütidevastased ravimid nagu MSPVA-d. Ibuprofeen oleks näiteks. Hepariini toimet saab vähendada koostoimel tavaliste antibiootikumidega, näiteks doksütsükliiniga.

Järgmine tabel ei ole kõikehõlmav koostoimete loend. Teie tervishoiuteenuse osutaja võib anda iga interaktsiooni kohta põhjalikuma loendi ja lisateavet.

Narkootikum	Narkootikumide klass	Coumadin	Hepariin
Amiodaroon Propafenoon	Antiarütmiline	Jah	Mitte
Flukonasool Itrakonasool Ketokonasool Mikonasool Vorikonasool	Seenevastane	Jah	Mitte
Fenobarbitaal Karbamasepiin	Krambivastane	Jah	Mitte
Tsimetidiin Famotidiin Ranitidiin	Antatsiidid	Jah	Mitte
Tsiprofloksatsiin Norfloksatsiin	Fluorokinolooni antibiootikumid	Jah	Mitte
Klaritromütsiin Erütromütsiin Telitromütsiin	Makroliidantibiootikumid	Jah	Mitte
Doksütsükliin Minotsükliin	Tetratsükliini antibiootikumid	Mitte	Jah
Atorvastatiin Fluvastatiin Simvastatiin	HMG Co-A reduktaasi inhibiitorid (statiinid)	Jah	Mitte
Östrogeeni ja progestiini kombinatsioonid	Suukaudsed rasestumisvastased vahendid	Jah	Jah
Apiksaban Rivaroksabaan Edoxaban	Vere vedeldaja	Mitte	Jah
Ibuprofeen Naprokseen	Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid	Jah	Jah
Tselekoksiib Meloksikaam	Cox II inhibiitor	Jah	Jah

Hoiatused kumadiini ja hepariini kohta

Kumadiin ja hepariin võivad mõlemad suurendada hemorraagilise sündmuse esinemist. Teatud ravimid võivad selle esinemise tõenäosust suurendada. Coumadini kasutavate patsientide INR-i tuleb regulaarselt kontrollida. Rohke K-vitamiini tarbimine, mis sisaldub paljudes toitudes, näiteks rohelistes lehtköögiviljades, võib vähendada Coumadini efektiivsust. Terapeutilise INR-i säilitamiseks peaksid patsiendid säilitama Kum-vitamiini kasutamise ajal püsiva K-vitamiini igapäevase tarbimise. Coumadin on raseduse ajal vastunäidustatud.

Hepariini põhjustatud trombotsütopeenia esineb 1% kuni 2% patsientidest ja on tõsine sündmus, mis viib trombotsüütide hävitamiseni. Kui õigel ajal ei tabata, võib see põhjustada gangreeni ja naha nekroosi.

Korduma kippuvad küsimused Coumadini ja hepariini kohta

Mis on Coumadin?

Coumadin on suukaudne antikoagulant, mida kasutatakse veenitromboosi ja kopsuemboolia raviks ja profülaktikaks. Seda kasutatakse ka kodade virvenduse ja südame stendi paigutamisega seotud hüübimissündmuste juhtimiseks. Seda võetakse suu kaudu tavaliselt üks kord päevas ja patsientidel tuleb regulaarselt jälgida nende INR-i, et tagada nende Coumadini annuse sobivus.

Mis on hepariin?

Hepariin on antikoagulant, mida manustatakse intravenoosselt haigla tingimustes. Seda kasutatakse veenitromboosi ja kopsuemboolia raviks ja profülaktikaks. Seda kasutatakse ka hüübimissündmuste juhtimiseks südame- ja veenikirurgia protseduuride ajal. Patsiendid saavad tavaliselt küllastusannuse, millele järgneb infusioon, mis võib sõltuvalt ravist kesta mitu päeva.

Kas Coumadin ja hepariin on samad?

Kuigi Coumadin ja hepariin on mõlemad antikoagulandid, ei ole need samad. Coumadin on suukaudne retseptiravim, mida kasutatakse enamasti ambulatoorselt, samas kui hepariin on süstitav ravim, mida tavaliselt kasutatakse haiglas.

Kas Coumadin või hepariin on parem?

Hepariini toime algab palju kiiremini kui Coumadin, kuid sellele peab järgnema pidev infusioon või sagedased süstid. Seetõttu saab hepariini kasutada tavaliselt ainult haiglas. Coumadini efektiivsuse saavutamiseks võib kuluda mitu päeva, kuid see on ohutu ambulatoorselt. Coumadini saavatel patsientidel tuleb regulaarselt teha vereanalüüse, et tagada nende INR-i jäämine sobivasse vahemikku.

Kas ma saan raseduse ajal kasutada Coumadini või hepariini?

Coumadiin läbib rasedatel naistel platsentat ja sellel on tõestatud teratogeenne toime. Seetõttu on Coumadin raseduse ajal vastunäidustatud, välja arvatud juhul, kui patsiendil on mehaaniline südameklapp või tal on tromboemboolia tekkimise oht väga suur. Hepariini võib manustada raseduse ajal, kuna see ei ületa platsentat, kuid enamik spetsialiste eelistab raseduse ajal madala molekulmassiga hepariini (LMWH), näiteks Lovenoxi (enoksapariin).

Kas ma saan koos alkoholiga kasutada Coumadini või hepariini?

Coumadini ega hepariini alkoholi tarvitamisel ei ole vastunäidustusi. Alkohol võib siiski mõjutada maksafunktsiooni mõnel patsiendil, põhjustades Coumadini võtmisel vajadust INR-i lähemalt jälgida.