Antidepressantide kasutamine: algajate juhend kõrvaltoimete kohta

Narkootikumide teave

Kui teil, nagu ka minul, on mõõdukas kuni raske depressioon, krooniline ärevus või isegi bipolaarne häire, on teie arst osutanud teile tõenäoliselt antidepressante. Võin teile oma kogemustest öelda, et need ravimid võivad muuta elu. Koos jututeraapiaga saavad antidepressandid ravida sümptomeid, mis takistavad teid täisväärtuslikku elu elamast. Need võivad vabastada teid sügavast kurbusest, hirmust, ärrituvusest ja paljudest muudest ilmingutest, mis segavad tööd, kooli ja isiklikke suhteid.

Antidepressantide rühmi on mitu ja need kõik toimivad erineval viisil. Kuid üks ühine omadus on see, et nad muudavad teie ajus teatud kemikaalide olemasolu. See on mitmes mõttes hea asi, kuna see aitab teie depressiooni või ärevust ravida. Kuid nagu kõik ravimid, võib see põhjustada ka kõrvaltoimeid.

Arstide ja apteekrite meeskond aitas koostada selle antidepressantide ja antidepressantide kõrvaltoimete põhjaliku juhendi.

Mis tüüpi antidepressandid on?

Antidepressandid on retseptiravimid, mis ravivad kliinilise depressiooni, mõningate ärevushäirete, hooajaliste afektiivsete häirete ja düstüümia (või kerge kroonilise depressiooni) sümptomeid. Kõik nad töötavad aju neurotransmitterite keemilise tasakaalustamatuse korrigeerimise kaudu, mis on seotud meeleolu ja käitumise muutustega.

Erinevad antidepressandid on suunatud erinevatele aju ja närvisüsteemi neurotransmitteritele, ütleb Justin Hall, MD, kliiniline psühhiaater Spektri käitumise tervis Marylandi osariigis Annapolis. Serotoniin on kõige sagedamini suunatud neurotransmitter, mida on seostatud ärevuse ja depressiooniga.

Serotoniin on suunatud, kuna just neurotransmitter on kõige sagedamini seotud depressiooniga. Sellel kemikaalil on a inimkeha mitmesuguseid funktsioone . Paljud arstid ja võhikud nimetavad seda õnnelikuks kemikaaliks, sest see suurendab teatavasti õnne ja heaolutunnet. Kuid see võib mõjutada ka teie seedimist, roojamist, mälu, und ja paljusid muid tegureid.

Antidepressantide klassid hõlmavad järgmist:

• Selektiivne serotoniini tagasihaarde inhibiitor (SSRI)
• Serotoniini-norepinefriini tagasihaarde inhibiitor (SNRI)
• Tritsüklilised antidepressandid (TCA)
• Monoamiini oksüdaasi inhibiitor (MAOI)
• Serotoniini antagonist ja tagasihaarde inhibiitor (SARI)
• Ebatüüpiline antidepressant

Kõik need klassid ja isegi neis sisalduvad ravimid mõjutavad erinevate neurotransmitterite taset erineval määral, ütleb Kanadas Ontarios Guelphi üldhaigla farmaatsia direktor Alam Hallan, Pharm.D.

Sel põhjusel vajavad kõik patsiendid individuaalset raviplaani. Parim agent konkreetse patsiendi jaoks on see, mis neile kõige paremini sobib, ütleb dr Hallan. Enamik patsiente alustavad tavaliselt SSRI-d või SNRI-sid. Kui nad ei reageeri neile ravimitele, võivad nad proovida TCA-sid või ebatüüpilisi ravimeid. MAO inhibiitorid on reserveeritud väga resistentsete juhtumite jaoks, mis on tingitud mõnest tõsisest koostoimest.

Selektiivsed serotoniini tagasihaarde inhibiitorid (SSRI-d) ja serotoniini-norepinefriini tagasihaarde inhibiitorid (SNRI-d)

Mõlemad SSRI-d ja SNRI-d on ette nähtud depressiooni ja mõningate ärevushäirete raviks. Nad töötavad, suunates teie ajus olevaid kemikaale, mida nimetatakse neurotransmitteriteks. Kui teie aju saadab sõnumeid ühest rakust teise, näiteks tunnete rõõmu selle uudise üle või see film on naljakas, rändavad need sõnumid neurotransmitterite abiga.

SSRI-d on suunatud neurotransmitterile, mida nimetatakse serotoniiniks, ja SNRI-d on suunatud nii serotoniinile kui ka noradrenaliinile. Tavaliselt, kui teie aju saadab sõnumeid ühelt neuronilt teisele, kiirgab saatja sõnumi edastamiseks natuke neurotransmitterit, seejärel imendub see pärast sõnumi edastamist uuesti neurotransmitterisse.

SSRI antidepressandid blokeerivad serotoniini reabsorptsiooni (või tagasihaarde) teie ajus pärast seda, kui see on edastanud oma õnnelikud sõnumid. Seetõttu on teie ajul rohkem serotoniini saadaval, et edastada rohkem õnnelikke sõnumeid. Kõige sagedamini välja kirjutatud antidepressante, SSRI-sid peetakse kõige tõhusamateks, millel on kõige vähem kõrvaltoimeid. Mõned näited hõlmavad Celexa (tsitalopraam), Lexapro (estsitalopraam), Paxil (paroksetiin), Prozac (fluoksetiin) ja Zoloft (sertraliin).

Samamoodi suurendavad SNRI-d teie ajus nii serotoniini kui ka noradrenaliini taset.

Norepinefriin on veel üks neurotransmitter, mis mängib rolli meeleolu stabiliseerimisel. Mõned SNRI-de näited hõlmavad Cymbalta (duloksetiin), Effexor (venlafaksiin) ja Pristiq (desvenlafaksiin).

Tritsüklilised antidepressandid (TCA)

Tritsüklilised (või tetratsüklilised) antidepressandid olid mõned kõige varem välja töötatud antidepressandid. Need on üsna tõhusad, kuid neil on ka mitmeid kõrvaltoimeid, nii et need asendatakse suures osas uuemate ravimitega, kui SSRI-d või SNRI-d ei toimi.

Tsüklilised antidepressandid blokeerivad ka neurotransmitterite serotoniini ja norepinefriini tagasihaarde, suurendades nende kahe kemikaali taset ajus. Kuid TCA-d võivad mõjutada ka teisi neurotransmittereid, mistõttu neil on nii palju rohkem kõrvaltoimeid. TCA-de näited hõlmavad amitriptüliini ja amoksapiini.

Monoamiini oksüdaasi inhibiitorid (MAOI)

Nagu teised, monoamiini oksüdaasi inhibiitorid (MAOI) neurotransmittereid mõjutades. Täpsemalt, MAO inhibiitorid mõjutavad dopamiini, serotoniini ja norepinefriini, mida ühiselt nimetatakse monoamiinideks. Ajus on ka kemikaal nimega monoamiini oksüdaas, mis eemaldab need neurotransmitterid. MAO inhibiitorid toimivad monoamiini oksüdaasi inhibeerimisega, võimaldades seetõttu enamikul neist neurotransmitteritest ajus püsida.

Need olid kõige varasemad antidepressandid, mis töötati välja 1950. aastatel. Need olid efektiivsed raskete depressiivsete häirete ravimisel. Kuid nagu TCA-d, on neil palju kõrvaltoimeid. MAOI-de ja teiste ravimite vahel on mitmeid ohtlikke koostoimeid, mis raskendab vaimse tervise probleemidega inimeste ravimist koos muude terviseseisunditega. Mõned näited hõlmavad Nardili (fenelsiin) ja Marplani (isokarboksasiid).

Serotoniini antagonist ja tagasihaarde inhibiitorid (SARI)

Serotoniini antagonist ja tagasihaarde inhibiitorid (SARI) on FDA heaks kiidetud antidepressantidena, kuid neid kasutatakse sagedamini une abivahenditena. Nagu SSRI-d, inhibeerivad nad serotoniini tagasihaardet. Kuid nad toimivad ka antagonistidena, pärssides konkreetset serotoniini retseptorit, mida nimetatakse 5HT2a, mis blokeerib serotoniini transportervalgu funktsiooni.

Mõned SARI-de näited hõlmavad Desyrel (trazodoon) ja Serzone (nefazodoon).

Ebatüüpilised antidepressandid

Ebatüüpilised antidepressandid on täpselt sellised, nagu need kõlavad - mitte tüüpilised. See tähendab, et nad ei sobi ühegi teise antidepressantide klassi ja toimivad ainulaadselt. Kuigi nende ravimite toimimist pole võimalik kokku võtta, piisab öelda, et need kõik muudavad teie aju teatud neurotransmitterite, sealhulgas dopamiini, serotoniini ja / või norepinefriini, koosseisu. Mõned ebatüüpiliste antidepressantide näited on Wellbutrin (bupropioon) ja Remeron (mirtasapiin).

Antidepressantide kõrvaltoimete mõistmine

Kuigi antidepressantide võtmine võib põhjustada mitmesuguseid kõrvaltoimeid, on need kõige tavalisemad:

• Kehakaalu langus või tõus
• Seksuaalprobleemid, sealhulgas seksuaalse soovi kaotus, erektsioonihäired ja teised
• Unetus
• Unisus
• Väsimus
• Peavalud
• Iiveldus
• Kuiv suu
• Ähmane nägemine
• Kõhukinnisus
• Pearinglus
• Agiteerimine
• Ärrituvus
• Ärevus
• Ebaregulaarne südametegevus

Lisaks neile on antidepressantide pikaajalisi ja lühiajalisi kõrvaltoimeid.

Antidepressantide pikaajalised kõrvaltoimed

Kuigi enamik antidepressantide kõrvaltoimeid on lühiajalised, on mõned neist kauem kestvad - need kõrvaltoimed on haruldasemad ja neid saab sageli hallata mitmel viisil, mida on üksikasjalikult kirjeldatud allpool. Võimalikud pikaajalised kõrvaltoimed hõlmavad kehakaalu muutusi, seksuaalprobleeme, unetust, unisust ja väsimust.

Kaalutõus

Antidepressantide pikaajalise kasutamise ajal kaalutõusu põhjus on ebaselge. Võib juhtuda, et patsiendid, kes kunagi depressiooni ajal väga vähe sõid, kogevad teraapiaga söögiisu, väidab dr Hallan, või ravimid võivad põhjustada muutusi nende ainevahetuses. Enamasti on see keskmiselt umbes viis naela aastas.

Mõned meditsiinilised uuringud on näidanud, et antidepressantide pikaajaline kasutamine võib suurendada kehakaalu tõusuga seotud haiguste riski, näiteks 2. tüüpi diabeet .

Kui selle kõrvaltoime juhtimine dieedi ja füüsilise koormusega ei toimi, soovitab dr Hallan proovida uut ravimit. Kõik need ravimid toimivad erinevatel inimestel erinevalt, nii et üks ravim ei pruugi kõigil põhjustada samu kõrvaltoimeid, isegi kui on teada, et see põhjustab just seda kõrvaltoimet.

Seksuaalhäired

Seksuaalsed kõrvaltoimed on tavaliselt tavaline kõrvaltoime, mis võib viia selleni, et inimesed lõpetavad ravimite võtmise, kuigi neil on ravimitega hästi toime tulnud, ütleb dr Hall.

Tegelikult võivad koguni pooled kõigist SSRI-sid kasutavatest patsientidest kogeda mõningaid seksuaalseid kõrvaltoimeid, sealhulgas vähenenud sugutung, vähenenud orgasmi tekke võime, tupe kuivus või erektsioonihäired.

Kuigi muud kõrvaltoimed on lühiajalised, võivad need seksuaalsed kõrvaltoimed püsida kogu patsiendi antidepressantide võtmise aja. Kuid need ei tohiks olla kurnavad ega ohtlikud. Kui nad on häirivad punktini, kus te eelistaksite ravimeid mitte võtta, soovitab dr Hall rääkida oma arsti väljakirjutanud arstiga annuse vähendamise, ravimi võtmise erineval kellaajal või üle minna mõnele teisele ravimile.

Uneprobleemid

Erinevad ravimid ja patsiendid patsiendid põhjustavad paljud antidepressandid unehäireid - kas unetust või unisust. Kui teil tekib selline kõrvaltoime, soovitab dr Hall ravimeid ajastada vastavalt sellele, kuidas need teie und mõjutavad: kui antidepressant muudab teid uniseks, võtke see enne magamaminekut. Kui see teid ärkvel hoiab, võtke see hommikul. Tavaliselt kaob ravimi ärkveloleku või unisuse mõju mitme tunni pärast.

Antidepressantide lühiajalised kõrvaltoimed

Kuigi paljudel inimestel pole antidepressantide sümptomitest vaba, pole lühiajaliste kõrvaltoimete tekkimine, mis kestavad paar päeva või paar nädalat, ebanormaalne. Need võivad olla iiveldus, peavalud, suukuivus, ähmane nägemine, kõhukinnisus ning viha või ärrituvus.

Iiveldus

Iiveldust esineb umbes 25% -l antidepressantidest. Tavaliselt algab see kohe pärast ravi alustamist ja kahaneb umbes kahe või kolme nädala pärast. Kuid see püsib kogu ravi vältel umbes kolmandikul nendest inimestest. Iiveldust esineb sagedamini venlafaksiini ja SSRI-de kui atüüpiliste ravimite puhul nagu bupropioon, mirtasapiin või reboksetiin. Seda saab tavaliselt hallata, kui võtate oma meditsiini täis kõhtu.

Peavalud

Ajakirjas avaldatud uuring Kliiniline terapeutika leidis, et peavalud olid kõige tavalisem kõrvaltoime 40 000 inimeselt, kes hiljuti hakkasid antidepressante võtma. Neil, kes võtsid TCA-sid ja SSRI-sid, oli peavalu tõenäolisem kui neil, kes võtsid SNRI-sid või bupropiooni. Kuid paljudel inimestel tekib nende kõrvaltoimete suhtes tolerantsus ja need kaovad lühikese aja pärast.

Kuiv suu

Kogevad kuiv suu ? Selle põhjuseks võib olla see, et ravimid pärsivad teie keha sülje tootmist lühidalt. TCA-d põhjustavad suukuivust sagedamini kui SSRI-d.

Dr Hallan soovitab imeda jäälaaste, võtta sageli vett, lonksu, kasutada piparmünte või pesta hambaid.

Nägemisprobleemid

Hägusa nägemisega inimesed kirjeldavad seda kui nägemise teravuse või selguse puudumist. TCA-de puhul on kõige sagedamini ähmane nägemine. Inimesed võivad tunda ka silma põletust, sügelust ja punetust või silmi. Lisaks ütlevad mõned inimesed, et nende silmad on valguse suhtes tundlikumad.

Kui te võtate antidepressante ja teil on hägune nägemine, tehke esmalt silmaeksam, et välistada muud nägemisprobleemid. Silmade niisutamiseks võite proovida kasutada silmatilku ja niisutajat. Kui see kõrvaltoime püsib kauem kui mõni nädal, pidage nõu oma teenusepakkujaga.

Kõhukinnisus

Neurotransmitter serotoniinil on lisaks sellele, et tunnete end õnnelikumana, mitmeid funktsioone - see võib mõjutada ka teie soolte liikumist, sest serotoniin on teie soolestikus. Mõnikord võivad teatud SSRI-d ja TCA-d lühiajaliselt põhjustada kõhukinnisust. Patsiendid saavad sellega hakkama, kasutades lahtisteid, juues palju vett ja süües rohkem kiudaineid.

Pearinglus

Peapööritust esineb sagedamini TCA-de ja MAOI-de korral kui teiste antidepressantide klassides. Põhjus, miks need ravimid mõnikord pearinglust põhjustavad, on see, et need võivad teie vererõhku langetada. Dr Hall soovitab selle kõrvaltoime kontrollimiseks võtta enne magamaminekut ravimeid.

Ärrituvus või ärevus

Nii ärrituvus kui ärevus on antidepressantide üsna haruldased kõrvaltoimed, kuid neid esineb vähesel arvul patsientidel. Põhjus on tõenäoliselt seotud serotoniiniga. Nagu juba märgitud, võib madal serotoniini sisaldus ajus põhjustada nii depressiooni kui ka ärevust, mistõttu kõik need ravimid töötavad serotoniini taseme mingil viisil suurendamisel. Ravi esimestel päevadel töötab teie keha serotoniini taseme kohandamisel, mis põhjustab nende kõikumist. See võib põhjustada lühiajalist suurenenud ärevust või ärrituvust. Kui teie serotoniini tase muutub ühtlasemaks, peaksid need sümptomid taanduma.

Kõrvalmõju	SSRI	SNRI	TCA	MAOI	SARI	Wellbutrin	Remeron
Kaalutõus	X		X	X	X		X
Seksuaalne düsfunktsioon	X	X	X	X	X
Uneprobleemid	X	X	X	X	X	X	X
Iiveldus	X	X	X	X	X	X	X
Peavalu	X	X	X	X	X	X	X
Kuiv suu	X	X	X	X	X	X	X
Nägemisprobleemid	X	X	X	X	X	X	X
Kõhukinnisus		X	X	X	X	X	X
Pearinglus	X	X	X	X	X	X	X
Ärrituvus	X	X	X	X	X		X
Ärevus	X	X	X	X		X	X
Liigne higistamine		X	X	X		X
Uriini kinnipidamine		X	X	X
Madal vererõhk		X	X	X	X

Antidepressantide tõsised kõrvaltoimed

Seni on kõik levinud kõrvaltoimed, mida oleme arutanud, suhteliselt kahjutud, isegi kui need on häirivad. Antidepressantide võtmisel võib siiski esineda üksikuid väga harva esinevaid, kuid ka väga tõsiseid kõrvaltoimeid. Nende hulka kuuluvad enesetapp, serotoniini sündroom ja hüponatreemia.

Õnneks on need ohtlikud kõrvaltoimed väga haruldased ja riskid on kõige suuremad esimesel ravikuul.

Enesetapumõtted

Enamasti aitavad antidepressandid vähendada kõiki depressiooni sümptomeid, sealhulgas suitsiidi. Kuid vähesel arvul haavatavatel patsientidel - tavaliselt noortel täiskasvanutel - on suitsiidimõtete suurenemise oht suur.

Dr Hallani sõnul juhtub see ainult väga spetsiifiliste stsenaariumide korral. Näiteks võib tõsise depressiooniga inimene, kellel ei ole ravimit, kogeda enesetapumõtteid. Kuid tema depressioonisümptomid kaitsevad teda peaaegu nende mõtete eest tegutsemise eest, sest need põhjustavad ka ülimat väsimust ja energiakadu. Kui ta ravi alustab, võivad tema energia ja väsimus paraneda just nii palju, et anda talle energiat enesetapumõtete järgimiseks.

Selle kõrvaltoime vältimiseks peaksite enne ravi alustamist oma tervishoiuteenuse osutajaga jagama kõiki enesetapumõtteid.

Serotoniini sündroom

Serotoniini sündroom on eluohtlik meditsiiniline hädaolukord, mis juhtub väga vähestel patsientidel, ütleb dr Hallan. See on eriti oht neile, kes kasutavad rohkem kui ühte serotonergilist ravimit. Sümptomite rühma kuuluvad erutus, värisemine, higistamine ja hüpertermia. Teatud toidulisandite, nagu naistepuna, võtmine võib suurendada selle seisundi riski.

Kui antidepressandi võtmise ajal ilmnevad sellised sümptomid, pöörduge viivitamatult arsti poole. Nad katkestavad teie ravimid, annavad raviaineid ja aitavad teie sümptomeid hallata.

Hüponatreemia

Hüponatreemia on veel üks ohtlik kõrvaltoime ja seda täheldatakse umbes ühel patsiendil 2000st SSRI-sid kasutavatel patsientidel, selgitab dr Hallan. Viidates naatriumi puudumisele veres, arvatakse, et hüponatreemia on tingitud diureetilise hormooni suurenenud tootmisest, mis paneb organismi rohkem vett säilitama, lahjendades nii naatriumi hulka kehas, ütleb ta. Riskirühma kuuluvaid patsiente, eriti vanemaid patsiente, tuleb jälgida laborikatse abil.

Antidepressantide võõrutusnähud

Kui teil pole antidepressantide ohtlikku kõrvaltoimet ja olete oma arstiga nõu pidanud, ei ole hea mõte nende külmkalkuni kasutamine lõpetada. Antidepressantide kasutamise lõpetamine võib põhjustada võõrutusnähte, näiteks:

• Ärevus
• Unetus või erksad unenäod
• Pea sumiseb
• Peavalud
• Pearinglus
• Väsimus
• Gripilaadsed sümptomid
• Iiveldus
• Ärrituvus

Kui peate antidepressantide kasutamise lõpetama või isegi oma annust muutma, peate esmalt rääkima oma teenusepakkujalt. Ta võib anda teile ajakava ravimitest võõrutamiseks, et saaksite võõrutusnähte minimeerida.