Uuendatud soovitused pneumokoki vaktsineerimiseks
USA Pharm . 2025; 50 (5): 21-25.
Kokkuvõte: Streptococcus pneumoniae on kopsupõletiku ja meningiidi tavaline bakteriaalne põhjus. CDC immuniseerimistavade nõuandekomitee (ACIP) laiendas hiljuti oma vanusepõhist soovitust pneumokoki konjugaatvaktsiini (PCV) kohta, et hõlmata kõiki 50-aastaseid ja vanemaid täiskasvanuid. Praegu on Ameerika Ühendriikides saadaval kolm PCV-d: 15-valent PCV (PCV15), 20-valentne PCV (PCV20) ja 21-valent PCV (PCV21). ACIP soovitab pneumokoki vaktsineerimist osana kõigi nooremate laste tavapärastest lapsepõlve immuniseerimistest, mille PCV15 või PCV20-ga on nelja annus seeriat 2 kuud, 4 kuud, 6 kuud ja 12 kuni 15 kuud. 50-aastaste ja vanemate täiskasvanute jaoks, kes pole kunagi pneumokoki vaktsiini saanud, soovitab ACIP ühekordse annusena PCV20 või PCV21, millele järgneb üks annus 23-valemi pneumokoki polüsahhariidi vaktsiini (PPSV23). Lastele ja täiskasvanutele on täiendavaid riskipõhiseid soovitusi, kellel on suurenenud pneumokoki nakkuse risk. Täiskasvanute jaoks, kellel on S -kopsupõletiku serotüübi 4 nakatumise oht, peaksid pakkujad kaaluma ainult PCV20 või PCV15, millele järgneb PPSV23 1 aasta hiljem. Apteekrid on võtmepositsioonil avalikkuse ja muude tervishoiutöötajate koolitamiseks ajakohastatud soovituste osas pneumokoki vaktsiinide jaoks ja nende kasutamist propageerida.
Pneumokokihaigused on põhjustatud Streptococcus pneumoniae , grampositiivne, fakultatiivne anaeroobne kook, mida tavaliselt täheldatakse paarides või lühikestes ahelates. 1 S kopsupõletik on osa hingamisteede tavapärasest taimestikust ja on lapseeas kopsupõletiku kõige tavalisem bakteriaalne põhjus; See moodustab kuni kolmandiku kogukonna omandatud kopsupõletiku juhtudest täiskasvanutel ja üle poole kõigist bakteriaalsest meningiidi juhtudest. 1
Oktoobris 2024 laiendas CDC immuniseerimispraktikate nõuandekomitee (ACIP) oma soovitusi pneumokoki konjugaatvaktsiinide (PCV) kohta soovitada ühe annuse PCV-d kõigi 50-aastaste ja vanemate PCV-na-täiskasvanute jaoks, võrreldes varasema soovitusega täiskasvanutele vanuses 65-aastased ja vanemad. 2 Selle laiendatud vanusepõhise soovituse eesmärk on parandada pneumokokihaiguse ennetamist 50–64-aastastel inimestel, eriti demograafiliste rühmade seas, kellel on kõrgemad haiguste määr. 2 19–49 -aastaste täiskasvanute pneumokoki vaktsiinide soovitused pneumokokihaiguse riskioludega ja varem PCV13 -ga vaktsineeritud täiskasvanute jaoks pole varasematest soovitustest muutunud. 2 Selles artiklis käsitletakse saadaolevaid pneumokoki vaktsiine ja nende kasutamiseks värskendatud soovitusi.
Pneumokoki vaktsiinid
Peamine virulentsusfaktor S kopsupõletik on välimine polüsahhariidide kapsel ja nende polüsahhariidide keemilise struktuuri erinevused on andnud bakteri üle 100 erineva serotüübi. 3 Kuigi enamik serotüüpe võib põhjustada haigusi, on vaid mõned serotüübid S kopsupõletik vastutavad enamiku nakkuste eest. 1 Pneumokoki vaktsiinid sisaldavad antigeenseid kapsulaarseid polüsahhariide, mis kutsuvad esile immuunvastuse spetsiifilise vastu S kopsupõletik serotüübid, millest need on tuletatud. 1.3 Pneumokokihaiguse ennetamiseks on saadaval kahte erinevat tüüpi vaktsiine: PCV -d ja pneumokoki polüsahhariidi vaktsiin (PPSV), nagu on näidatud aastal Tabel 1 . 4-8 PPSV23 sisaldab 23 kapslit polüsahhariidi antigeene, samas kui PCV vaktsiinid sisaldavad kapsli polüsahhariidide antigeenide arvu, mis sisalduvad nende lühendatud nimes (nt 20 antigeeni PCV20 jaoks) ja on mõlemad kovalentselt seotud (konjugeeritud) kandevalguga. 23 PCV7 oli esimene PCV litsentsiga Ameerika Ühendriikides 2000. aastal, millele järgnes PCV13 2010. aastal; Need vaktsiinid on asendatud uuemate PCV -dega, mis sisaldavad suuremat arvu kapslite polüsahhariidi antigeene. 1.4 Kapsulaarsed antigeenid ja serotüübid S kopsupõletik et iga saadaolev vaktsiin kaitseb Joonis 1 . 2
PPSV23 indutseerib antikehade tootmist T-rakust sõltumatu mehhanismi kaudu, samas kui konjugaatvaktsiinidel on täiendav eelis, kuna polüsahhariidid on konjugeeritud immunoreaktiivse valguga (kõik praegu USA-s saadaval olevad PCV-tooted kasutavad CRM197, mitte-i diferheia vastuseid ja kutsub üles rakke. 3.9 Seetõttu pakuvad konjugaatvaktsiinid pikema kaitse kestuse, suurendaja reageerimise ja tugevamat immuunvastust noorematel lastel kui 2 aastat. 10,11
Vaktsiinisoovitused
Vaktsineerimine on kõige tõhusam strateegia pneumokokihaiguste ennetamiseks. 12 Värskeimad ACIP -juhised soovitavad pneumokoki vaktsineerimist kõigi nooremate laste jaoks, lapsed ja täiskasvanud suurenenud pneumokokihaiguste riskiga ning kõik 50 -aastased ja vanemad täiskasvanud. 2,13,14
CDC soovitab pneumokoki vaktsineerimist kas PCV15 või PCV20-ga osana kõigi nooremate kui 5-aastaste laste rutiinsete lapsepõlve immuniseerimiste osana, kusjuures PCV15 või PCV20 nelja annuse seeria soovitatav ajakava 2 kuud, 4 kuud, 6 kuud ja 12 kuud. 13 Lastele mõeldud järelejõudmise juhised on saadaval CDC lapse ja noorukite immuniseerimise ajakavas. 13 Pneumokoki vaktsiinide kohta on täiendavaid riskipõhiseid soovitusi lastel, kellel on järgmised seisundid, mis suurendavad inimese pneumokokihaiguste riski: krooniline südamehaigus (eriti tsüanootiline kaasasündinud südamehaigus ja südamepuudulikkus); krooniline kopsuhaigus (sealhulgas mõõdukas püsiv või tugev püsiv astma); krooniline neeruhaigus; Hooldusdialüüs; nefrootiline sündroom; suhkurtõbi; tserebrospinaalvedeliku leke; Cochlear implantaat; krooniline maksahaigus; või immunokomiteeriv seisund, näiteks HIV -nakkus; haigused/haigusseisundid, mida ravitakse immunosupressiivsete ravimite või kiirgusega; kaasasündinud või omandatud immuunpuudulikkus; kaasasündinud või omandatud asplenia; põrna düsfunktsioon; või sirprakuline haigus või muu hemoglobinopaatia. 13,15
Soovitused pneumokoki vaktsiinide kasutamise kohta täiskasvanutel on kokku võetud Tabel 2. 2,4,13-16
Täiendavad kaalutlused vaktsiinide valimisel
S kopsupõletik Serotüüp 4 on taastunud, et põhjustada suure protsendi invasiivseid pneumokoki nakkusi täiskasvanute populatsioonides, sealhulgas Navajo rahvas ja USA lääneosas (Alaska, Colorado, New Mexico ja Oregon) piirkonnad, millel on erilised tingimused või riskifaktorid, sealhulgas alkoholism, kodutute uimastite kasutamine, cigarette suiting, tsigaret haigus. 15 Nendel juhtudel peaksid pakkujad kaaluma soovitatud pneumokoki vaktsiini, mis hõlmab serotüüpi 4 (vt Joonis 1 ), arvestades kas ainult PCV20 või PCV15, millele järgneb PPSV23 asemel PCV21. 15
Pneumorecs vaxavisor
CDC -l on tasuta ressurss (saadaval mobiilirakendusena ja veebiversioonina) nimega Pneumorecs VaxAdvisor, mis on saadaval aadressil 2EBB698113BF56947A73E63E63E34B7C6CF71AEA8E7. 17
Jälgimine ja järelkontroll
Pneumokoki vaktsiinide kasutamise vastunäidustused ja kaalutlused Tabel 1 Enne vaktsiini manustamist tuleks arvestada. 5-8 Kõige tavalisemad kõrvaltoimed, mida indiviidid kogevad pärast pneumokoki vaktsiini saamist, on valulikkus/turse süstimise, palaviku, peavalu, unisuse ja isu kaotuse korral. 18 Need toimed on tavaliselt kerged ja vaibuvad 2 päeva jooksul pärast manustamist. 18 Kui patsiendil on mingeid märke tõsisest allergilisest reaktsioonist, sealhulgas nõgest, turse või hingamisraskusi, tuleks kohe kutsuda 911. 18 Kõigil juhtudel tuleks vaktsiinide kõrvaltoimete teatamissüsteemile teatada võimalikele vaktsineerimisele järgnenud kõrvaltoimetest. 18
Apteekri roll
Apteekrid mängivad lahutamatut rolli pneumokokihaiguse ennetamisel. Apteekritel on hästi positsioon, et harida avalikkust ja muid tervishoiutöötajaid ajakohastatud soovituste kohta pneumokoki vaktsiinide jaoks, vaktsineerimise propageerida ja abikõlblikke isikuid immuniseerida. Apteekrid peaksid olema teadlikud CDC olemasolevatest ressurssidest ja sellest, kuidas seda teavet kasutada kõige sobivamate soovituste saamiseks pneumokoki vaktsineerimiseks.
Viited
1. saal E, Wodi AP, Hamborsky J ja Al, toim. Vaktsiinide poolt vaktsiinide epidemioloogia ja ennetamine . 14. ed. CDC. Washington, DC: rahvatervise Sihtasutus; 2021.
2. Kobayashi M, Leidner A, Gierke R jt. Laiendatud soovitused pneumokoki konjugaatvaktsiinide kasutamiseks täiskasvanute seas vanuses ≥50 aastat: immuniseerimistavade nõuandekomitee soovitused - ühendatud riigid, 2024. Mmwr morb surelik wkly rep . 2025; 74 (1): 1-8.
3. Micoli F, Romano MR, Carboni F jt. Pneumokoki konjugaatvaktsiinide tugevused ja nõrkused. Glycoconj J . 2023; 40: 135-148.
4. CDC. Pneumokoki vaktsiini soovitused. www.cdc.gov/pneumococcal/hcp/vaccine-recommendations/index.html. Accessed January 17, 2025.
5. Vaksneuvance (pneumokoki 15-valentne konjugaatvaktsiin) suspensioon intramuskulaarse süstimise tooteteabe saamiseks. Rahway, NJ: Merck & Co, Inc; Mai 2024.
6. Prevnar 20 (pneumokoki 20-valentne konjugaatvaktsiin) suspensioon intramuskulaarse süstimise tooteteabe saamiseks. Philadelphia, PA: Pfizer, Inc; Aprill 2023.
7. Kapvaksiivne (pneumokoki 21-valentne konjugaatvaktsiin) süstimine intramuskulaarse kasutamise tooteteabe saamiseks. Rahway, NJ: Merck & Co, Inc; Juuni 2024.
8. pneumovax 23 (pneumokoki vaktsiin polüvalent) steriilne, vedela vaktsiin intramuskulaarseks või nahaaluse süstimisprodukti kohta. Rahway, NJ: Merck & Co, Inc; Aprill 2023.
9. Marra F, Vadlamudi NK. Pneumokoki konjugaat-13 valentvaktsiini efektiivsus ja ohutus täiskasvanutel. Vananev dis . 2019; 10: 404-418.
10. Vadlamudi NK, Chen A, Marra F. 13-valendi pneumokoki konjugaatvaktsiini mõju täiskasvanute seas: süstemaatiline ülevaade ja metaanalüüs. Clin nakatab dis . 2019; 69: 34-49.
11.. Pilishvili T, Bennett NM. Pneumokokihaiguste ennetamine täiskasvanute seas: strateegiad pneumokoki vaktsiinide kasutamiseks. Vaktsiin . 2015; 33 (Suppl 4): D60-D65.
12. CDC. Pneumokokihaiguse kohta. D3304557FC6A60AD5493F8625F4A77D3D8CC996.
13. CDC. Soovitatav laste ja noorukite immuniseerimise ajakava vanuses 18 aastat või noorem, Ameerika Ühendriigid, 2025. 5B8955E57585B530330D278C5D2D2DF0CB531D69A5.
14. CDC. Soovitatav täiskasvanute immuniseerimise ajakava 19 -aastaste või vanemate vanuses, Ameerika Ühendriigid, 2025. 5F4E1A9E1400A9781AF1E00F4BEBAC1C2073C76.
15. CDC. Riskipõhise pneumokoki vaktsineerimise soovituste kokkuvõte. www.cdc.gov/pneumococcal/hcp/vaccine-recommendations/risk-indications.html. Accessed January 17, 2025.
16. CDC. Pneumokoki vaktsiini ajastus täiskasvanutele. www.cdc.gov/pneumococcal/downloads/Vaccine-Timing-Adults-JobAid.pdf. Accessed January 23, 2025.
17. CDC. Pneumorecs Vaxavisori rakendus vaktsiinide pakkujate jaoks. www.cdc.gov/pneumococcal/hcp/vaccine-recommendations/app.html. Accessed January 17, 2025.
18. CDC. Pneumokoki vaktsiini ohutus. www.cdc.gov/vaccine-safety/vaccines/pneumococcal.html. Accessed January 17, 2025.
Selles artiklis sisalduv sisu on mõeldud ainult informatiivsetel eesmärkidel. Sisu ei ole mõeldud ametialase nõuande asendajaks. Selles artiklis esitatud teabele tuginemine on ainult teie enda vastutusel.
