Hüpertensiivsete häirete ravi raseduse ajal
USA Pharm . 2022;48(2):22–28.
KOKKUVÕTE: Hüpertensiivsed häired raseduse ajal mõjutavad USA-s 15 rasedust 100-st, seades nii emale kui ka lootele lühi- ja pikaajaliste tüsistuste ohtu. Kuna üha rohkem naisi rasestuvad vanemas eas, on rasvunud või olemasoleva terviseseisundiga, kasvab see arv tõenäoliselt jätkuvalt. Apteekrid on suurepäraselt võimelised sekkuma, pakkudes patsientidele koolitust riskitegurite, leevendusstrateegiate ja ravimite valiku kohta.
Kõrge arteriaalne vererõhk (BP) või hüpertensioon (HTN) on seisund, mis mõjutab umbes 50% Ameerika Ühendriikide täiskasvanutest. 1 Kuigi see määr on viimase 20 aasta jooksul püsinud suhteliselt ühtlane, näitavad CDC värskeimad andmed raseduse ajal hüpertensiivsete häiretega (HDP) naiste arvu kasvu. 2 2019. aastal oli HDP esinemissagedus USA-s sünnitushaiglaravi puhul 15,9%, mis on 2,6% rohkem kui 2017. aastal. See mõjutab ebaproportsionaalselt palju afroameeriklastest ja mittehispaanlastest Ameerika indiaanlastest/Alaska põliselanikest pärit naisi, aga ka neid, kes elavad madalaima mediaaniga. leibkonna sissetulekute kvartiilis või USA kesk- ja lõunaosas. Lisaks näitavad uuringud, et HDP levimuse suurenemine ei ole isoleeritud USA-st, vaid see on arenenud riikides ülemaailmne probleem. Sellele kasvule kaasa aitavad muudetavad riskitegurid kogu maailmas hõlmavad emade vanuse tõusu ja olemasolevaid emade kaasuvaid haigusi (nt HTN, diabeet, krooniline neeruhaigus [CKD], rasvumine). 3
HDP klassifikatsioonid põhinevad laias laastus gestatsioonieal HTN diagnoosimise ajal ja proteinuuria olemasolul. 3-5 Ameerika sünnitusarstide ja günekoloogide kolledž (ACOG) liigitab HDP nelja kategooriasse, samas kui Rahvusvaheline Raseduse Hüpertensiooni Uurimise Ühing (ISSHP) loetleb kuus peamist klassifikatsiooni (vt. TABEL 1 ). Vastupidiselt praegustele Ameerika Kardioloogiakolledži ja Ameerika Südameassotsiatsiooni HTN-i diagnostilistele kriteeriumidele mitterasedatel patsientidel määratlevad ACOG ja ISSHP HTN-i süstoolse BP-na 140 mmHg või kõrgemana või diastoolse BP-na 90 mmHg või kõrgemana või mõlemana. HDP on seotud suurenenud emade suremuse riskiga ning aitab kaasa emade ja loote/järglaste lühi- ja pikaajalisele haigestumusele. Ema lühiajalisteks tüsistusteks võivad olla müokardiinfarkt (MI), insult, kardiomüopaatia, spontaanne koronaararteri dissektsioon ja sünnitusjärgne hemorraagia; pikaajaliselt on naistel suurem risk haigestuda südame-veresoonkonna haigustesse (HTN, düslipideemia, MI, südamepuudulikkus, kodade virvendus, insult), diabeet ja krooniline neeruhaigus. Loote lühiajalised tüsistused võivad hõlmata vastsündinud, kes on gestatsiooniperioodi kohta väikesed, surnult sündi ja enneaegset sünnitust, mis võivad seejärel põhjustada pikaajalisi tüsistusi.
Krooniline HTN
Kroonilise HTN-i diagnoos hõlmab naisi, kes rasestuvad ja kellel on HTN-i anamneesis, HTN-i arenemine enne 20. rasedusnädalat või HTN, mis püsib kauem kui 12 nädalat pärast sünnitust. 6 Praegune lahknevus vererõhu piirväärtustes, mida kasutatakse HTN määratlemiseks mitterasedatel naistel, ≥130/80 mmHg, võrreldes naistega raseduse ajal, ≥140/90 mmHg, on tekitanud ebakindlust BP kontrolli ja ravi osas naistel, kellel on HTN diagnoositud enne rasedust. 2019. aastal avaldatud hinnangud, mis määratlesid HTN-i kui BP ≥140/90 mmHg, määrasid HTN-i levimuse fertiilses eas mitterasedatel naistel 9,3%. 7 Raseduse ajal väheneb süsteemne veresoonte resistentsus vastusena plasmamahu ja vastastikuse südame väljundi füsioloogilisele suurenemisele. 8 Enamiku naiste puhul on see korrelatsioonis vererõhu langusega umbes nende esimese trimestri keskel, mis on madalaim umbes 16–20 rasedusnädalal. Vererõhu langus võib olla nii märkimisväärne kui 10%, mistõttu on keeruline tuvastada kõiki kroonilise HTN-ga naisi, kui rasedusaegsed BP-d pole teada.
Kroonilise HTN-i jaoks on kaks üldist klassifikatsiooniskeemi: üks põhineb põhjustel ja teine BP tõusu astmel. 6 Sarnaselt mitterasedatele hüpertensiivsetele patsientidele on enamikul naistel, kellel on raseduse ajal diagnoositud krooniline HTN, essentsiaalne HTN ehk tõus teadmata juhtumi tõttu, kusjuures ainult 11–14% patsientidest on sekundaarne HTN neeru-, endokriin- või vaskulaarsete seisundite tõttu. Lisaks võib kroonilise HTN liigitada kergeks, vererõhuga 140–159 mmHg/90–109 mmHg või raskeks, kui BP tõus jõuab 160/110 mmHg või kõrgemale. Patsientidel peab olema vähemalt 4-tunnise intervalliga kaks kliiniku BP näitu, mis on järjekindlalt kõrgenenud, et vastata HTN-i diagnoosile. Koduse BP jälgimist võib kaaluda valge kitli HTN või maskeeritud HTN välistamiseks.
Arvestades, et krooniline HTN seab ema ja loote raseduse ajal ja pärast seda komplikatsioonide ohtu, tuleb hoolitseda nende naiste nõuetekohase kontrollimise, hoolika jälgimise ja ravi eest. 6 ACOG-i viimased kliinilise juhtimise juhised kroonilise HTN-i ravi kohta raseduse ajal (2018) annavad konservatiivseid soovitusi, mis viitavad mitmetele käimasolevatele uuringutele, mis võivad kliinilist praktikat muuta. Üks selline valdkond oli vererõhu enesekontroll ehk kodune jälgimine. Randomiseeritud kliinilises uuringus BUMP1 hinnati BP eneseseiret kaugjälgimisega võrreldes ainult sünnituseelsetel kohtumistel (ravistandard) naistel, kellel oli suurem risk preeklampsia tekkeks. 9 Uuring ei näidanud kahe grupi vahel statistiliselt olulist erinevust HTN-i tuvastamise ajas. BUMP2 randomiseeritud kliinilises uuringus osales kroonilise või gestatsioonilise HTN-ga patsiendid, et hinnata enesekontrolli rolli BP kontrollis. 10 Tulemused ei näidanud statistiliselt olulist erinevust vererõhu kontrollis naistel, kes jälgisid BP-d, võrreldes nendega, kes läbisid vererõhu jälgimist ainult sünnituseelsetel kohtumistel. Kuigi enesejälgimine võib olla kasulik patsientidele, kellel on raskusi sünnituseelsete kohtumiste kokkuleppimisega, ei viita need uuringud kõigile patsientidele, eriti neile, keda teenuseosutaja hoolikalt jälgib, selget kasu.
Kui HTN-i diagnoos on saavutatud, olgu see siis krooniline või rasedusaegne, nihkub küsimus haigusseisundi juhtimisele, kaaludes alaravimise riski farmakoloogiliste ainete omaga. Ajalooliselt eelistasid juhised ravi alustamisel konservatiivset lähenemist, asetades raseduse ajal antihüpertensiivsete ravimite alustamise või tiitrimise BP läveks 160/110 mmHg. 6 2022. aasta aprillis avaldati kroonilise hüpertensiooni ja raseduse (CHAP) uuringu tulemused. üksteist Selles mitmekohalises kliinilises uuringus osalesid naised, kellel diagnoositi HTN enne 23. rasedusnädalat, ja randomiseeriti nad saama antihüpertensiivset ravi lävega 140/90 mmHg (aktiivne) või 160/110 mmHg (kontroll), et hinnata kerge HTN-i kasulikkust ja ohutust. ravi. Aktiivse ravi rühmas osalenud naised nägid paremaid rasedustulemusi (raskete tunnustega preeklampsia vähenemine, meditsiiniliselt näidustatud enneaegne sünnitus, platsenta eraldumine või loote/vastsündinu surm), ilma et rasedusaegse sünnikaalu esinemissagedus oleks suurenenud. Seejärel andis ACOG välja praktilise soovituse, millega langetatakse vererõhu läve antihüpertensiivsete ravimite alustamiseks või tiitrimiseks raseduse ajal 140/90 mmHg-ni, märkides, et eesmärgi BP kindlaksmääramiseks on veel vaja katseid. 12 Praegu on farmakoloogilist ravi saavate kroonilise HTN-iga rasedate naiste soovitus hoida BP vahemikus 120/80 mmHg kuni 160/110 mmHg. 6 Naistele, kes rasestuvad HTN-diagnoosiga ja saavad farmakoloogilist ravi, toetavad juhised selle aine kasutamise jätkamist tingimusel, et ravim ei kujuta endast ohtu lootele.
Rasedusaegne HTN ja preeklampsia
Rasedusaegne HTN on defineeritud kui kõrge BP, mis areneb pärast 20 rasedusnädalat. 13 Kui seda ei kontrollita hästi või kui emal on muid riskitegureid, võib HTN põhjustada tõsist seisundit, mida nimetatakse preeklampsiaks. Preeklampsia on kõrge BP pärast 20 rasedusnädalat koos lõpporganite düsfunktsiooniga (vt TABEL 2 ), mis suurendab ema krampide, kooma ja/või surma riski. Samuti on kõrgenenud loote haigestumuse ja suremuse määr, mis on tingitud suurenenud enneaegse sünnituse riskist, kasvupiirangutest ja paljudest muudest tüsistustest. Naiste varajane tuvastamine, kellel on suurenenud risk HTN-i ja preeklampsia tekkeks, on hädavajalik, kuna saab võtta profülaktilisi meetmeid, et minimeerida ema ja loote tüsistusi. 13-15 Otsesed riskitegurid hõlmavad kroonilist HTN-i, eelnenud raseduse ajal esinenud preeklampsiat või preeklampsia perekonna ajalugu. Täiendavad tegurid, nagu obstruktiivne uneapnoe, unepuudus, mitme loote rasedus, rasvumine, vanem ema vanus, trombofiilia, diabeet jne, võivad kahjustada elundite tööd ja mõjutada kaudselt ema riski.
Preeklampsia tekke riskitaset saab vähendada toitumise ja kehalise aktiivsuse muutmisega. 14.16 Toitumissoovitused hõlmavad soola tarbimise piiramist, kuue kuni kaheksa klaasi vee joomist päevas, praetud/töödeldud toitude vältimist ja kofeiini vältimist. Patsiente julgustatakse regulaarselt treenima; nad peaksid siiski piisavalt puhkama ja hoidma jalgu mitu korda päevas kõrgel. USA ennetavate teenuste töörühm soovitab mõõduka kuni kõrge riskiga patsientidel pärast 12. rasedusnädalat võtta väikeses annuses aspiriini. 13,17,18 Metformiini, sildenafiili ja statiine on uuritud profülaktiliseks raviks, kuid neid ei soovitatud kasutada väljaspool kliinilisi uuringuid.
HTN ja preeklampsia ravi
HTN-i juhtimine raseduse ajal on sama, sõltumata sellest, millal see areneb. 19.20 Eesmärk on maksimeerida mittefarmakoloogilisi võimalusi, näiteks DASH-dieeti, naatriumipiirangut ja treeningut, lisades vajadusel farmakoloogilisi aineid. Preeklampsia ravi on ka elustiili muutmise ja antihüpertensiivsete ravimite kombinatsioon. Valitud ravim põhineb patsiendi haiguslool, aine kõrvaltoimete profiilil, raskusastmel ja aine saadavusel. Nende ainete hulka kuuluvad metüüldopa, labetalool, nifedipiin, nikardipiin, esmolool, hüdralasiin ja nitroglütseriin. 17.18
Metüüldopa Metüüldopa toimib alfa-2-adrenergiliste retseptorite sidumise ja kogu perifeerse vaskulaarse resistentsuse vähendamise kaudu. kakskümmend üks See on vastunäidustatud, kui patsiendil on aktiivne maksahaigus või ta võtab monoamiini oksüdaasi inhibiitorit. Seda ei tohi kasutada sünnitusjärgse HTN-i puhul sünnitusjärgse depressiooni ohu tõttu. Metüüldopa võib põhjustada ka turset, pöörduvat granulotsütopeeniat, pöörduvat trombotsütopeeniat, hemolüütilist aneemiat, maksahäireid ja/või sedatsiooni. Seda saab kasutada mitteraske preeklampsia korral, kuid seda ei soovitata kõrvaltoimete tõttu. 19
Labetalool (märgistuseväline kasutamine) : Labetalool blokeerib alfa- ja beeta-adrenergilised retseptorid, mis vähendab veresoonte resistentsust ja aeglustab südame löögisagedust. 22 Labetalool võib põhjustada maksakahjustust või hüpotensiooni koos minestusega või ilma. Labetalooliga kokku puutunud vastsündinuid tuleb 48 tunni jooksul jälgida bradükardia, hüpoglükeemia ja hingamisdepressiooni suhtes. Labetalooli ei tohi kasutada patsiendid, kellel on astma, südamepuudulikkus, suurem kui esimese astme südameblokaad, kardiogeenne šokk, raske bradükardia või muud raske hüpotensiooniga seotud seisundid. Seda kasutatakse peamiselt ägeda raske preeklampsia korral IV ravimvormides, kuid seda võib manustada ka suukaudselt mitteraske preeklampsia korral. 19.20
Nifedipiin (mittemärgistatud kasutamine) : Nifedipiin on suukaudne L-tüüpi kaltsiumikanali blokaator ja vähendab veresoonte resistentsust. See on saadaval suukaudselt toimeainet prolongeeritult ja viivitamatult vabastavate ravimvormidena. 23 Pikendatud vabanemisega ravimvorm on eelistatud hüpotensiooni/sünkoobi riski tõttu. Seda kasutatakse ägeda algusega raskekujulise HTN-i korral preeklampsia ja eklampsia korral, samuti mitteraske preeklampsia korral. 19.20
Nikardipiin : Nikardipiin on ka kaltsiumikanali blokaator. Seda manustatakse suukaudselt HTN-i raviks raseduse ajal, kuid seda manustatakse ka kiiretoimelise pideva IV infusioonina raske preeklampsia ja eklampsia korral. 19.20 IV ravimvormil ei ole neeru- ega maksafunktsioone kohandatud. 24
Esmolool (mittemärgistus) : Esmolool on selektiivne beeta-1 blokaator. Seda kasutatakse hüpertensiivsete hädaolukordade korral, sealhulgas raske preeklampsia ja eklampsia korral. kakskümmend Seda manustatakse IV infusioonina. Neerude või maksa korrigeerimine puudub. See on vastunäidustatud patsientidele, kellel on raske siinusbradükardia, esimesest astmest suurem südameblokaad, haige siinuse sündroom, dekompenseeritud südamepuudulikkus, kardiogeenne šokk ja kopsu HTN. Esmolooli kasutamine raseduse ajal võib põhjustada loote bradükardiat, kasvupiiranguid, hüpoglükeemiat ja hingamisdepressiooni. Vastsündinut tuleb jälgida vähemalt 48 tundi pärast sünnitust. 25
Hüdralasiin (mittemärgistus) : Hüdralasiin on vasodilataator. Seda manustatakse suu kaudu hüpertensiivsete hädaolukordade korral raseduse või sünnitusjärgselt. kakskümmend Annuste planeerimisel tuleb arvestada neerukahjustusega, kuid maksafunktsiooni kohandamine ei toimu. See on vastunäidustatud koronaararterite haiguse ja mitraalklapi reumaatilise südamehaigusega patsientidele. Naistel on pärast vähemalt 3-kuulist ravi hüdralasiinist põhjustatud luupuselaadse sündroomi tekkerisk ja neid tuleb pärast ravi hoolikalt jälgida. 26
Nitroglütseriin : IV nitroglütseriini kasutatakse nii hüpertensiivse hädaolukorra kui ka emaka lõõgastumiseks. kakskümmend Kuna seda kasutatakse täiendavalt ka ägeda dekompenseeritud südamepuudulikkusega patsientidel, et vähendada mahu ülekoormust, eelistatakse seda ravimit raske preeklampsia raviks, kui patsiendil on kopsuturse. Neerude või maksa korrigeerimine puudub. IV nitroglütseriin on vastunäidustatud patsientidele, kellel on suurenenud koljusisene rõhk. 27
Tööjõu induktsioon : ACOG Bulletin 222 kehtivad soovitused näitavad, et sünnituse esilekutsumist tuleks kaaluda kõigi rasedate naiste puhul, kes on üle 34 rasedusnädala ja kellel on raske hüpertensiivne haigus ja üle 37 nädala, kellel on kerge hüpertensiivne haigus. Sünnituse esilekutsumine enne seda punkti on seotud vastsündinute intensiivravi osakonda sattumise suuremate sagedustega, vastsündinute hingamisteede tüsistustega ja vastsündinute surmaga. 13 Siiski on oodatava raviga seotud emadele kaasnevad riskid, nagu hemolüüsi teke, maksaensüümide aktiivsuse tõus, madala trombotsüütide (HELLP) sündroom, eklampsia, äsja ilmnev raske preeklampsia, trombemboolia, kopsuturse, sünnitusjärgne hemorraagia ja platsenta eraldumine. 13, 28 Kokkuvõtteks võib öelda, et sünnituse esilekutsumine on seotud emahüvitisega, samas kui lapseootel ravi on mõeldud vastsündinute kasuks. Iga patsiendi puhul tuleb hinnata riske ja kasu. Teatud ema ja/või loote seisundid välistavad ravi oodatava ravi, sealhulgas kontrollimatu raskekujuline HTN, mis on resistentne antihüpertensiivsetele ravimitele, HELLP-sündroom, eklampsia, müokardiinfarkt, püsivad peavalud või epigastimaalne valu, mis on vastupidav ravile, kopsuturse, ebanormaalsed loote testid, loote surm jne . 13
Eklampsia
Eklampsia on defineeritud kui uued krambid või kooma (põhjuslike seisundite, nagu epilepsia või insult) puudumisel preeklampsia või gestatsioonilise HTN-ga patsiendil, mis võib tekkida enne sünnitust, selle ajal või pärast sünnitust. 13 Tavaliselt eelneb sellele prodromaalne faas, mis koosneb püsivatest peavaludest, nägemise hägususest, valguskartusest ja vaimsest seisundist, kuid see võib ilmneda ilma hoiatusmärkideta. See võib esineda ka naistel, kellel puuduvad preeklampsia klassikalised tunnused või eelnev diagnoos. Oluline on märkida, et ainult väikesel osal preeklampsiaga naistest tekivad eklampsiahood ilma profülaktikata ja et preeklampsiast eklampsia progresseerumine ei ole lineaarne.
Eklampsia ravi
Magneesiumsulfaat : Magneesiumsulfaati seostatakse loote ja emade haigestumuse paranemisega ning see on eklampsiahoogude vähendamisel parem kui fenütoiin, diasepaam ja nimodipiin. Seetõttu loetleb ACOG Practice Bulletin 222 selle eelistatud valikuna esmaste ja korduvate eklamptiliste krampide raviks ja ennetamiseks. 13.17 Magneesiumsulfaadi soovitatav annustamisrežiim eklampsia korral on küllastusannus 4–6 g IV infundeerituna 15–20 minuti jooksul, millele järgneb 2 g/tunnis säilitusinfusioon. 17 Krambihoogude korral infusiooni ajal võib manustada 2-grammise boolusena, kuid maksimaalne ööpäevane annus ei tohi ületada 8 g. Bensodiasepiine ja fenütoiini tohib kasutada ainult epilepsiaravi kontekstis või siis, kui magneesiumsulfaat ei ole saadaval või on vastunäidustatud. 13 Mõned olukorrad, kus magneesiumsulfaat on vastunäidustatud, on myasthenia gravis, hüpokaltseemia, mõõdukas kuni raske neerupuudulikkus, südameisheemia, südameblokaad või müokardiit. Sünnitust ei tohi kunagi esile kutsuda enne ema stabiliseerumist. 13
Krambihoogude juhtimine
Olulise meeldetuletuse saamiseks krambihoogude juhtimise kohta vt TABEL 3 . 29 Eklampsiahoo ajal võib lootel tekkida hüpoksiaga seotud bradükardia, kuid see taastub tavaliselt. 17
HELLP sündroom
HELLP-sündroom on haruldane tüsistus, mida sageli valesti diagnoositakse, kuna sellel on väga üldised sümptomid: halb enesetunne, epigastimaalne valu, iiveldus ja oksendamine ning peavalu. 30 Patogenees pole hästi mõistetav ja ühist esilekutsuvat tegurit pole leitud. Sünnituse esilekutsumine on näidustatud 34. rasedusnädalal ja pärast seda, kui diagnoositakse HELLP või kui ema või loote seisund halveneb. Enne seda punkti hõlmab oodatav ravi kortikosteroidide ja magneesiumsulfaadi manustamist. Lapseootel emadel, kellel on diagnoositud HELLP-sündroom, on tõenäolisem, et see kordub hilisematel rasedustel või tekib preeklampsia ja eklampsia. 30.31 Imikute haigestumuse ja suremuse määr on vahemikus 10% kuni 60%, samas kui emal võivad tekkida tõsised tüsistused, nagu dissemineerunud intravaskulaarne koagulatsioon, platsenta irdumus, täiskasvanute respiratoorse distressi sündroom, maksa- ja neerupuudulikkus, kopsuturse ja maksarebend. 30
Järeldus
Apteekritena on meie üheks olulisemaks rolliks haridus, olgu selleks siis pakkujad või patsiendid. Haiglatingimustes on meie eesmärk aidata kiiresti alandada vererõhku ilma ema või loote ohtu seadmata ning tuvastada kiiresti eklampsia tekkeriskiga patsiendid. Ühiskonnas võivad BP sõeluuringud aidata tuvastada HTN-ga naisi, kellel on risk preeklampsia tekkeks. Lisaks tuleks fertiilses eas naisi harida HTN-i tekke ja progresseerumisega seotud riskide, eriti selle mõju kohta, mis sellel võib olla reproduktiivsusele.
VIITED
1. Ostechega Y, Fryar CD, Nwankwo T, Nguyen DT. Hüpertensiooni levimus 18-aastaste ja vanemate täiskasvanute seas: Ameerika Ühendriigid, 2017–2018. NCHS andmete lühikirjeldus . 2020;(364):1–8.
2. Ford ND, Cox S, Ko JY jt. Hüpertensiivsed häired raseduse ajal ja suremus sünnitusjärgse haiglaravi ajal – Ameerika Ühendriigid, 2017–2019. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2022;71:585-591.
3. Garovic VD, Dechend R, Easterling T jt. Hüpertensioon raseduse ajal: diagnoos, vererõhu eesmärgid ja farmakoteraapia: American Heart Associationi teaduslik avaldus [avaldatud parandus ilmub ajakirjas Hüpertensioon. 2022;79(3):e70]. Hüpertensioon . 2022;79(2):e21-e41.
4. Ying W, Catov JM, Ouyang P. Raseduse hüpertensiivsed häired ja tulevane ema kardiovaskulaarne risk. J Am Heart Assoc . 2018;7(17):e009382.
5. Brown MA, Magee LA, Kenny LC, et al. Raseduse hüpertensiivsed häired: ISSHP klassifikatsioon, diagnoosimine ja juhtimise soovitused rahvusvahelise praktika jaoks. Hüpertensioon . 2018;72(1):24-43.
6. American College of Obstetricians and Gynecologists’ Committee on Practice Bulletin – Obstetrics. ACOG praktika bülletään nr 203: krooniline hüpertensioon raseduse ajal. Obstet Gynecol . 2019;133(1):e26-e50.
7. Azeez O, Kulkarni A, Kuklina EV jt. Hüpertensioon ja diabeet reproduktiivses eas mitterasedatel naistel Ameerika Ühendriikides. Eelmine Krooniline Dis . 2019;16:E146.
8. Chandrasekaran S, Badell ML, Jamieson DJ. Kroonilise hüpertensiooni ravi raseduse ajal. INIMESED . 2022;327(17):1700-1701.
9. Tucker KL, Mort S, Yu L jt. Vererõhu enesekontrolli mõju hüpertensiooni diagnoosimisele kõrgema riskiga raseduse ajal: randomiseeritud kliiniline uuring BUMP 1. INIMESED . 2022;327(17):1656-1665.
10. Chappell LC, Tucker KL, Galal U jt. Vererõhu enesekontrolli mõju vererõhu kontrollile kroonilise või gestatsioonilise hüpertensiooniga rasedatel: randomiseeritud kliiniline uuring BUMP 2. INIMESED . 2022;327(17):1666-1678.
11. Tita AT, Szychowski JM, Boggess K jt. Kerge kroonilise hüpertensiooni ravi raseduse ajal. N Engl J Med . 2022;386(19):1781-1792.
12. Ameerika sünnitusarstide ja günekoloogide kolledž. Kliinilised juhised kroonilise hüpertensiooni ja raseduse (CHAP) uuringu tulemuste integreerimiseks. aprill 2022. www.acog.org/clinical/clinical-guidance/practice-advisory/articles/2022/04/clinical-guidance-for-the-integration-of-the-findings-of-the-chronic-hypertension-and-pregnancy-chap-study. Accessed June 28, 2022.
13. Gestatsiooniline hüpertensioon ja preeklampsia: ACOG Practice Bulletin, number 222. Obstet Gynecol . 2020;135(6):e237-e260.
14. American Pregnancy Association. Preeklampsia. 9. detsember 2021. https://americanpregnancy.org/healthy-pregnancy/pregnancy-complications/preeclampsia/. Accessed June 27, 2022.
15. ACOG komitee arvamus nr 743: aspiriini kasutamine väikeses annuses raseduse ajal. Obstet Gynecol . 2018;132(1):e44-e52.
16. WHO soovitus kaltsiumi lisamise kohta enne rasedust preeklampsia ja selle tüsistuste ennetamiseks. Genf, Šveits: Maailma Terviseorganisatsioon; 2020.
17. Leeman L, Dresang LT, Fontaine P. Raseduse hüpertensiivsed häired. Olen perearst . 2016;93(2):121–127.
18. USA ennetavate teenuste töörühm. Preeklampsia: sõeluuring. www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/recommendation/preeclampsia-screening#fullrecommendationstart. Accessed August 12, 2022.
19. WHO soovitused mitteraske hüpertensiooni ravimiravi kohta raseduse ajal. Genf: Maailma Terviseorganisatsioon; 2020.
20. Unger T, Borghi C, Charchar F jt. 2020. aasta Rahvusvahelise Hüpertensiooni Ühingu ülemaailmsed hüpertensioonipraktika juhised. Hüpertensioon . 2020;75(6):1334–1357.
21. Aldometi (metüüldopa) pakendi infoleht. Whitehouse Station, NJ: Merck & Co., Inc; 1962. aasta.
22. Trandate (labetaloolvesinikkloriid) pakendi infoleht. San Diego, CA: Prometheus Laboratories Inc; 2010. aasta.
23. Procardia (nifedipiini) pakendi infoleht. New York, NY: Pfizer; 1981. aasta.
24. Cardene (nikardipiinvesinikkloriid) pakendi infoleht. Bedminster, NJ: EKR Therapeutics; 1988.
25. Brevibloc (esmoloolvesinikkloriid) pakendi infoleht. Deerfield, IL: Baxter Healthcare; 1986. aastal.
26. Hüdralasiinvesinikkloriidi pakendi infoleht. Shirley, NY: American Regent Inc; 1997. aastal.
27. Nitroglütseriin 5% dekstroosi süstelahuses. Mississauga, ON: Baxter Healthcare; 1989.
28. Koopmans CM, Bijlenga D, Groen H jt. Sünnituse esilekutsumine versus rasedusaegne hüpertensiooni või kerge preeklampsia jälgimine pärast 36 rasedusnädalat (HYPITAT): mitmekeskuseline avatud randomiseeritud kontrollitud uuring. Lancet . 2009; 374 (9694): 979–988.
29. CDC. Esmaabi krambid. 2. jaanuar 2022. www.cdc.gov/epilepsy/about/first-aid.htm. Accessed August 8, 2022.
30. Kärnkonnad MO. HELLP sündroom: äratundmine ja perinataalne juhtimine. Olen perearst . 1999;60(3):829-836.
31. Kınay T, Küçük C, Kayıkçıoğlu F, Karakaya J. Raske preeklampsia versus HELLP sündroom: ema ja perinataalsed tulemused <34 ja ≥34 rasedusnädalal. Balkan koos J . 2015;32(4):359-363.
Selles artiklis sisalduv sisu on mõeldud ainult informatiivsel eesmärgil. Sisu ei ole mõeldud professionaalsete nõuannete asendamiseks. Selles artiklis esitatud teabele tuginemine on ainult teie enda riisikol.
