Pediaatrilise valu juhtimine
US Pharm . 2023;48(8):8-12.
KOKKUVÕTE: Kuna valu on oma etioloogia, raskusastme ja kestuse poolest erinev, nõuab selle juhtimine individuaalset lähenemist ravile. Uuringud on näidanud, et valu juhtimine pediaatriliste patsientide populatsioonis esitab arstidele sageli mitmesuguseid väljakutseid. Pealegi ei hinnata ja ei ravita seda alati adekvaatselt ning see võib põhjustada pika- ja lühiajalisi kõrvaltoimeid, sealhulgas valu, ärevuse ja hirmu ägenemist. Valu täpne hindamine on valuravi lahutamatu osa ning arstid peaksid olema tuttavad soovitatud valu hindamise vahenditega, mida tavaliselt kasutatakse, ning suutma tuvastada ja kõrvaldada tõhusa valu leevendamise takistused. Raviplaanid nõuavad sageli multimodaalset lähenemist, mis võib hõlmata patsiendi vajadustele kohandatud farmakoloogilisi ja mittefarmakoloogilisi meetmeid. Valu leevendamisega tegelevate arstide multidistsiplinaarse meeskonna liikmetena saavad apteekrid aidata kaasa patsientide ravile, andes kliinilisi soovitusi, mis põhinevad juhistel, et pakkuda valu ohutut ja tõhusat ravi, parandada kliinilisi tulemusi ning vähendada või ennetada kõrvalnähte lastel.
Rahvusvaheline Valuuuringute Assotsiatsioon (IASP) määratleb valu kui 'ebameeldivat sensoorset ja emotsionaalset kogemust, mis tuleneb tegelikust või potentsiaalsest koekahjustusest'. 1-3 Valu peetakse üheks kõige sagedasemaks sümptomiks, mille tõttu pöörduvad arstiabi kõik vanuserühmad; mitmed uuringud on aga näidanud, et valu on sageli alahinnatud ja pediaatriliste patsientide seas ei hallata seda piisavalt. 2-4 Vastavalt Maailma Terviseorganisatsiooni (WHO) juhistele kroonilise valu ravi kohta lastel võib valu juhtimine lastel olla keeruline ja mitmetahuline ning puuduvad kvaliteetsed uuringud optimaalsete ravisekkumiste ja sekkumiste kohta. ravimeetodid selles patsientide populatsioonis. 5 Valu juhtimine hõlmab patsiendikeskset lähenemist, mis hõlmab patsiendi vajadustele kohandatud farmakoloogilisi ja mittefarmakoloogilisi meetmeid. 5
Pediaatrilise valu esinemissagedus
Erinevad väljaanded on näidanud, et laste valu jääb sageli avastamata ja seda ei ravita alati piisavalt. Lisaks võib valu olla keeruline ja mõjutab kõiki erinevalt; Siiski võib valu hindamine ja juhtimine pediaatrilistel patsientidel, eriti väga noortel patsientidel, olla keeruline, kuna nad ei suuda oma valu verbaliseerida/artikuleerida.
Valu täpne esinemissagedus lastel ei ole teada; Erakorralise meditsiini elanike assotsiatsiooni andmetel moodustab valu pediaatriliste patsientide seas aga hinnanguliselt 78% erakorralise meditsiini osakonna (ED) visiitidest, sealhulgas kroonilise valu episoodilised, ägedad või ägenemised. 6 IASP näitab, et globaalselt mõjutab krooniline valu ligikaudu 20–35% lastest. 7
Hiljutine väljaanne aastal Praktiline valuravi märkis, et hinnanguliselt 33–82% haiglaravil viibivatest pediaatrilistest patsientidest kogeb mõõdukat kuni tugevat valu, eriti pärast operatsiooni, ja hinnanguliselt 20% neist patsientidest ei saa piisavat valu leevendust, mis võib põhjustada kroonilist valu. 8 Autorid märkisid ka, et teatamata valu esinemissagedus jääb teadmata, kuid see võib olla tingitud erinevatest patsiendi ja/või vanema/hooldaja teguritest, sealhulgas teadlikkuse puudumisest valu leevendamise strateegiatest, kartusest tarbetute ravimite ja kõrvaltoimete pärast. ) ja hirm süstitavate valuvaigistite ees. 8
Laste valuga seotud ED-visiitide kõige sagedamini viidatud põhjuste näideteks on luu- ja lihaskonna vigastused, kõhuvalu, kurguvalu, otalgia ja peavalud. 6 Pediaatrilistel patsientidel esineb valu ka neil, kes on läbinud operatsiooni, neil, kellel on neuropaatiline valu, ja neil, kellel on kroonilised haigused, nagu sirprakuline aneemia (SCD), vähk, juveniilne artriit, fibromüalgia ja põletikuline soolehaigus. 6.7
Hiljutises aruandes Avatud American College of Emergency Physicians ajakiri , märkisid autorid, et ravimata valul võib olla palju tagajärgi, sealhulgas füüsilisi, emotsionaalseid ja psühholoogilisi probleeme. 4 Kontrollimatu valu võib mõjutada patsiendi produktiivsust, õpitulemusi, igapäevast tegevust ja sotsiaalset tegevust teistega ning see võib sõltuvalt vanusest põhjustada unehäireid. 4
Kirjanduses on dokumenteeritud mitmeid tõkkeid, mis takistavad tõhusat valu ravi lastel, eriti haiglatingimustes, sealhulgas raskused valu hindamisel lastel, ebapiisavad või ebapiisavad väljakirjutajate ravimite tellimused pediaatriliste patsientide vajaduste rahuldamiseks, ajapuudus. valuvaigistite manustamine enne protseduure, vanemate/hooldajate teadmatus ja/või valust väheteatamine ning valuvaigistite puudumine lastel. 9
Ameerika Pediaatriaakadeemia (AAP) märgib, et laste piisava valukontrolli tagamise takistuste näidete hulka kuuluvad valu täpse hindamise probleemid, eriti patsientidel, kes ei suuda oma valu kohta teavet verbaliseerida, vähene teadlikkus laste valu valu hindamise vahenditest. ja hirm kõrvaltoimete ees, sealhulgas hingamisdepressioon või sõltuvus. 23
Pediaatriliste patsientide valu hindamine
Vastavalt valujuhtimise parimate tavade agentuuridevahelisele töörühmale aruanne , lastel on valu leevendamisel ainulaadsed probleemid ja väljakutsed. 10 Lisaks võib halb valujuhtimine olla korrelatsioonis kroonilise valu suurenenud esinemissagedusega ning suurendada püsiva valu ja suurenenud kahjustuse riski täiskasvanueas. 10 Töörühm märkis ka, et patsiendikeskse lähenemisviisi integreerimine, mis hõlmab vanemaid ja perekonda valu leevendamisse, on kriitilise tähtsusega, kuna nii perekondlikud kui ka vanemlikud tegurid võivad lastel valu mõjutada ning õige valuravi lapsepõlves on hädavajalik, kuna valu kogemine lapsepõlv võib mõjutada seda, kuidas nad täiskasvanueas valu tajuvad ja sellega toime tulevad. 10
AAP andmetel põhjustab valu hindamiseks mõeldud hindamisvahendite alakasutamine pediaatrilistel patsientidel patsiendi arengustaadiumi põhjal sageli ebapiisava valu hindamise. üksteist Lisaks annab valu olemuse kindlakstegemine arstidele väärtuslikku teavet, mis võimaldab neil rakendada optimaalset valu leevendamise lähenemisviisi, mis on kohandatud patsiendi vajadustele, ning kliinilised sekkumised peaksid keskenduma patsiendi vanusele ja arengujärgule. 4
AAP märgib, et üldiselt hõlmavad pediaatriliste patsientide valu hindamise eesmärgid valu etioloogia kindlakstegemist; valu raskusastme, kestuse ning valu raskendavate ja leevendavate tegurite määramine; ja ravivastuse hindamine pärast alustamist. Arstid peaksid mõistma, et optimaalse valuraviplaani koostamiseks vajaliku teabe saamiseks on ülioluline kasutada patsiendi vanusele vastavaid valu hindamise vahendeid. AAP määrab kindlaks kahte tüüpi vahendeid, mida sageli kasutatakse valu hindamiseks lastel: enesest teatamine ja jälgimis-käitumuslikud skaalad patsientidel, kes ei saa oma valust ise teatada. 23 Arstid saavad valu hinnata ka teatud bioloogiliste reaktsioonide, näiteks südame löögisageduse, vererõhu, transkutaanse hapniku, higistamise ja stressireaktsiooni jälgimise kaudu. 12 Oluline on märkida, et valu hindamise usaldusväärsus suureneb koos vanuse ja lapse kognitiivsete võimetega. 23
AAP märgib ka, et enesest teatamise meetmed sõltuvad patsiendi võimest mõõta ja suuliselt kirjeldada valu asukohta ja astet. 23 Kirjandus näitab, et nii noored kui 3-aastased pediaatrilised patsiendid võivad visuaalse esituse abil olla võimelised valu kvantifitseerima ja tõlgendama. 2,3,13 Ülemaailmselt on Wong-Baker FACES ja Faces Pain Scale-Revised (FPS-R) tavaliselt kasutatavad meetodid valu hindamiseks pediaatrilistel patsientidel, mis hõlmavad valuskaalade visuaalse analoogi kasutamist, mille keskmes on näo jada, millel on suurenenud valu. distress või valu reitinguga 0 kuni 10, mis näitab vastavalt nullist kuni tugeva valuni. 2,3,13-15 IASP andmetel on FPS-R pediaatriliste patsientide jaoks hõlpsasti manustatav tööriist ja see ei vaja muud erivarustust peale skaala koopia. viisteist IASP märgib ka, et üle 8-aastastel lastel võib kasutada numbrilisi enesehinnangu skaalasid (0–10) ning nende jaoks, kes ei suuda enesearuannet esitada, on vaja käitumise jälgimise skaalasid. 14.15 FPS-R kujutise leiate IASP veebisaidilt: www.iasp-pain.org/resources/faces-pain-scale-revised.
AAP hiljutise väljaande kohaselt on sageli kasutatavate ja kinnitatud valuskaalade näideteks FLACC (nägu, jalad, aktiivsus, nutt, lohutavus; või muudetud FLACC [FLACC-R]), vastsündinute valuskaala ja CRIES. C-nutt, R-vajab suurenenud hapnikusisaldust, I-elunäitajate tõus, E-ekspressioon, S-unetus); vaata TABEL 1 . 2,3,16-19
Lisaks teabele, mis on saadud ühe ülalmainitud vahendi kasutamisest, peaksid arstid hankima teavet ka vanematelt/hooldajatelt ning valu tuleks regulaarselt hinnata. 19
Juhised laste valu leevendamiseks
AAP näitab, et laste valu leevendamise tavad ei pruugi olla tõenduspõhised, kuna enamikku farmakoloogilisi aineid kasutatakse märgistuseta ja need sõltuvad täiskasvanutega hõlmatud uuringute andmete ekstrapoleerimisest. 23 AAP-i soovituste kokkuvõte laste valu ravi kohta sisaldab järgmist:
• AAP soovitab retsepti väljakirjutajatel võimaluse korral kasutada pediaatriaspetsiifilisi tõenduspõhiseid meetodeid.
• Konsulteerige varakult valuvaigistite ekspertidega, eriti kui opioidide kasutamine on õigustatud.
• Pediaatriliste patsientide puhul võivad mittefarmakoloogilised meetmed, sealhulgas lõõgastus- ja hingamisharjutused, juhitud kujutised, biotagasiside, massaaž või tähelepanu hajutamine (nt kunsti-, lemmiklooma-, mängu- või muusikateraapia), oluliselt vähendada vajadust farmakoloogilise valu vaigistamise järele.
• Võimaluse korral kasutage kõige vähem valulikke manustamisviise (nt suukaudne, transdermaalne, paikne ja intranasaalne manustamisviis), vältides samal ajal intramuskulaarseid ja rektaalseid ravimeid.
• Raviplaani koostamisel kasutage järkjärgulist lähenemist ja kui vastunäidustusi ei ole, alustage ravi mittepioidsete ravimitega ja suurendage opioidide kasutamist vastavalt valu raskusastmele. Veelgi enam, AAP väidab: 'Valu vältimiseks on vaja vähem ravimeid kui selle kõrvaldamiseks. Seetõttu kasutage valu kontrolli saavutamiseks esialgu nii palju ravimeid, kui on vaja, seejärel manustage nii sageli kui vaja, et säilitada piisav analgeesia.
• Viige läbi rutiinsed valuhinnangud, et hinnata patsiendi valu ja valitud ravi terapeutilist mõju.
• Pidage meeles, et patsientidel, keda on varem ravitud valu vastu (nt kaugelearenenud vähi või SCD-ga), võib valu leevendamiseks olla vaja annust kohandada ja kasutada täiendavaid ravimeetodeid.
• Võimaluse korral kirjutage välja plaanipärased või pikaajalise toimega ravimid pikaajalise valu leevendamiseks ja koheselt vabanevad analgeetikumid juhuslike või läbimurdeliste valuepisoodide leevendamiseks. 23
WHO juhised
2020. aasta detsembris andis WHO välja juhised laste kroonilise valu leevendamiseks. 6 Uuendatud juhised rõhutavad füüsiliste, psühholoogiliste ja farmakoloogiliste sekkumiste olulisust primaarse ja sekundaarse kroonilise valu leevendamisel lastel vanuses 0–19 aastat. 6 Need juhised tunnistavad, et valu on mitmetahuline probleem, mis on bioloogiliste, psühholoogiliste ja sotsiaalsete tegurite keerukas koosmõju; seetõttu nõuab valuravi omakorda multimodaalset interdistsiplinaarset lähenemist. Suunistes käsitletakse opioidide kuritarvitamise küsimust ja antakse näpunäiteid, mida retsepti väljakirjutajad saavad kasutada, et soodustada sobivat opioidide eest hoolitsemist kroonilise valuga laste puhul, mida eelmises juhendis ei sisaldunud. 6 Lisateavet leiate aadressilt www.who.int/publications/i/item/9789240017870.
Valu juhtimine
Hiljutine artikkel ajakirjas Avatud American College of Emergency Physicians ajakiri märkis, et praeguse opioidikriisi tõttu peaksid ravimi väljakirjutajad olema kursis nii farmakoloogiliste kui ka mittefarmakoloogiliste lähenemisviisidega valu leevendamiseks ning pediaatriliste patsientide hirmu ja ärevuse tuvastamise ja lahendamisega, mis võivad parandada kliinilisi tulemusi. 4
Valu optimaalne juhtimine nõuab valu täpset hindamist, ülevaatused tuleks läbi viia rutiinselt ja vajadusel tuleb ravis muuta. On hästi teada, et tõhus valuravi nõuab individuaalset lähenemist, mis võib hõlmata farmakoloogiliste ja mittefarmakoloogiliste meetmete rakendamist sõltuvalt valu etioloogiast, kestusest ja raskusastmest. Valu juhtimine lastel hõlmab tavaliselt valu episoodide vähendamist, kontrollimist ja ennetamist, minimeerides samal ajal kõrvaltoimeid.
Mittefarmakoloogilised meetmed
Näited valu leevendamiseks kasutatavatest mittefarmakoloogilistest meetmetest on järgmised:
• Füüsilised meetmed: kuuma- ja külmateraapia, nõelravi, massaaž, võimlemine ja füsioteraapia
• Käitumismeetmed: patsiendi vanusele ja arengujärgule kohandatud biotagasiside, lõõgastustehnikad ning kunsti- ja mänguteraapia
• Kognitiivsed meetmed: kasutades eakohaseid videomänge, virtuaalreaalsust ja pilte
• Muude soovitatavate mittefarmakoloogiliste meetmete näideteks on imikutele mõeldud lutid ja mähkimistekid, mis pakuvad rahulikku ja lõõgastavat keskkonda ning lähedaste emotsionaalset tuge. 2,3,12,19-21
Farmakoloogilised meetmed
Seoses farmakoloogiliste meetmetega tuleb ravi valida individuaalselt ja lähtuda patsiendi vanusest ning allergiast, haigusloost ja ravilugudest. Täiendavad tegurid, mida võib arvesse võtta, hõlmavad patsiendi reaktsiooni varasematele valuvaigistitele, kui see on kohaldatav, manustamisviisi, sagedust ning valu tüüpi ja raskusastet. Oluline on valu regulaarselt hinnata ja vajaduse korral raviplaane muuta. Kui vastunäidustusi ei ole, leevendatakse valu sageli atsetaminofeeni ja mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega (MSPVA-d). Kliinilised andmed näitavad, et mõlemad on näidanud efektiivsust ja ohutust ning on kulutõhusad valuvaigistid. 12.19 Kirjandus näitab, et ibuprofeen on üks imikutel ja lastel valu leevendamiseks kõige sagedamini kasutatavaid MSPVA-sid. 12.19 Nii MSPVA-del kui ka atsetaminofeenil on ägeda valu opioididega võrreldes vähem valuvaigistav toime. 18,22,23 Võrreldavaid leide on näidatud, kui MSPVA-sid võrreldi opioididega laste luumurrujärgse valu leevendamiseks. 24 Läbivaatamine näitas, et MSPVA-de valuvaigistav toime oli lihas-skeleti valu ravimisel samaväärne opioididega. 25 Lisaks on uuringud näidanud, et mittesteroidsetel põletikuvastastel ravimitel on mittehalvem valuvaigistav toime ja need annavad paremaid funktsionaalseid tulemusi ja vähem kõrvaltoimeid kui opioidanalgeetikumidel. 4,25,26 Lisaks kirjutatakse vajaduse korral sageli välja opioide, nagu morfiin ja oksükodoon, samuti paikseid analgeetikume ning püsiva närvivalu korral adjuvantravimeid, nagu antidepressandid ja krambivastased ained.
Kui vastunäidustusi ei ole, saab kerget valu üldiselt piisavalt ravida atsetaminofeeni ja mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega ning mõõdukat kuni tugevat valu ravitakse üldiselt opioidainetega, sageli kombinatsioonis mittepioidsete analgeetikumidega. 27 Kirjandus näitab, et MSPVA-d võivad pakkuda mitmeid eeliseid, kuna see ravimite klass vähendab tõhusalt valu ja põletiku esinemissagedust ning võib tekitada piisavat valu leevendust, vähendades samal ajal üldist opioidivajadust ja sellega seotud kõrvaltoimeid. 27.28 Arstid peavad patsiente jälgima MSPVA-de kasutamisega sageli seotud kõrvaltoimete suhtes, sealhulgas kõhulahtisus, peavalu, iiveldus, kõhukinnisus, lööve, pearinglus ja kõhuvalu.
Patsiendi kontrollitav analgeesia
AAP märgib, et patsiendi kontrollitav analgeesia (PCA) on kõige ohutum meetod IV opioidide, nagu morfiin, fentanüül või hüdromorfoon, manustamiseks. 23 Näited, kui valu leevendamiseks määratakse PCA koos pideva infusiooniga, hõlmavad vaso-oklusiivseid episoode SCD-ga patsiendil, tugevat operatsioonijärgset valu, vähiga seotud valu või kui ravieesmärgid on muutunud peamiselt palliatiivseks raviks ja patsientide rutiinne hoolikas jälgimine on soovitatav. 23
Hiljutised kliinilised uuringud
Hiljutises väljaandes aastal Pediaatrilised ravimid, autorid tegid kokkuvõtte olemasolevatest kliinilistest andmetest imikute (alla 2-aastastel lastel) valu leevendamiseks kasutatavate MSPVA-de efektiivsuse ja ohutuse kohta. Autorid väitsid, et esialgne ravi peaks hõlmama väikseima vanusele sobiva või kaalupõhise annuse kasutamist, et suurendada MSPVA-de ohutust imikutel. 29 Ravi ulatust ja annust tuleb regulaarselt hinnata ning õige annustamine ja kasutamine peavad vastama tootja soovitustele. Samuti väitsid nad, et mittekroonilise valu ravi peaks olema võimalikult lühike ja kroonilise valuga ravitavaid patsiente tuleks regulaarselt hinnata mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega seotud kõrvaltoimete suhtes. 29
aastal avaldatud läbilõikeuuring BMC Pediaatria näitasid, et lastel on endiselt vaja edendada valu leevendamist ning patsiente tuleb hinnata valu suhtes puhkeolekus ja liikumise ajal, et saada kogetud valu täielik esitus. 30 Nad märkisid ka, et ravivastust tuleks regulaarselt jälgida, et vältida valu alaravimist, ja mittefarmakoloogilised meetodid on valuvaigistamisstrateegia väärtuslik komponent. 30
aastal väljaandes Laste veri ja vähk, teadlased hindasid mittefarmakoloogiliste meetmete tõhusust SCD-ga seotud valu vähendamisel. Nad avastasid, et mittefarmakoloogilised meetmed võivad olla tõhusad valu vähendamisel. Kognitiivne käitumuslik teraapia ja biotagasiside vähendasid oluliselt SCD-ga seotud valu esinemissagedust ja/või intensiivsust ambulatoorsetes tingimustes, samas kui virtuaalreaalsus ja jooga vähendasid oluliselt valu statsionaarsetes tingimustes. Biofeedback vähendas drastiliselt ka vajadust valuvaigistite järele. 31
Järeldus
Pediaatriliste patsientide populatsiooni valu leevendamiseks on soovitatav kasutada mitmeid strateegiaid, sõltuvalt valu tüübist, raskusastmest ja kestusest. Pediaatriliste patsientide valu tõhus hindamine ja juhtimine nõuab multidistsiplinaarset lähenemisviisi, mis hõlmab mittefarmakoloogilisi ja farmakoloogilisi meetmeid. Farmatseudid on hästi valmis andma kliinilisi soovitusi, mis vastavad pediaatrilise patsiendi vajadustele, tagades ravimite, sealhulgas retseptita analgeetikumide õige kasutamise, kohandades valuvaigisti plaane ja tehes perioodilisi ravimite ülevaatusi, mis võivad optimeerida valu leevendamist, parandada kliinilisi tulemusi ja minimeerida ja/või vältida kõrvaltoimeid. Farmatseudid saavad aidata patsiente ja vanemaid/hooldajaid valu- ja ravikoolituse kaudu, teha koostööd teiste tervishoiuteenuste osutajatega, uurida võimalikke ravimite koostoimeid ja vastunäidustusi, hinnata regulaarselt patsiendi ravivastust ja soovitada vajaduse korral ravi muudatusi. Apteekrid võivad ka suunata vanemaid/hooldajaid oma lastearstide poole pöörduma, kui pärast retseptita analgeetikumide kasutamist valu ei leevendu.
VIITED
1. Raja SN, Carr DB, Cohen M jt. Läbivaadatud Rahvusvaheline Valu Uuringute Ühing valu määratlus: mõisted, väljakutsed ja kompromissid. Valu . 2020;161(9):1976-1982. 2. Kaufman D, Villacreas S. Valu juhtimine. In: Gershel JC, Rauch DA, toim. Haiglaravi lapse eest hoolitsemine: statsionaarse pediaatria käsiraamat . 2. väljaanne Ameerika Pediaatriaakadeemia haiglameditsiini sektsioon; jaanuar 2018.
[ PubMed ] 3. Dadwani A, Shanley LA. Valu juhtimine. In: Gershel JC, Rauch DA, toim. Haiglaravi lapse eest hoolitsemine: statsionaarse pediaatria käsiraamat . 3. väljaanne Ameerika Pediaatriaakadeemia haiglameditsiini sektsioon; mai 2023. 4. Chumpitazi CE, Chang C, Atanelov Z jt. Ägeda valu juhtimine lastel, kes pöörduvad erakorralise meditsiini osakonda ilma opioidideta. J Am Coll Emerg Physicians avatud . 2022;3(2):e12664.
5. Maailma Terviseorganisatsioon. Juhised kroonilise valu raviks lastel. 22. detsember 2020. www.who.int/publications/i/item/9789240017870. Accessed July 10, 2023. 6. Webb T, Sanders J. Pediaatriline valu. In: Cisewski DH, Motov SM, toim. Valu juhtimise juhend . 1. väljaanne Erakorralise Meditsiini Residentide Ühing; 2020.
7. International Association for the Study of Pain. Valu lastel: juhtimine. 9. juuli 2021. www.iasp-pain.org/resources/factsheets/pain-in-children-management/. Accessed July 10, 2023. 8. Abiezze C, Ranaraja A, Kilano R jt. Pediaatriline valuravi: kliinilise diagnoosi ja ravi ülevaade. Harjutage valujuhtimist . 2020;20 lõige 3.
9. Czarnecki ML, Guastello A, Turner HN jt. Laste valu leevendamise takistused: lühike aruanne mitmes kohas tehtud uuringu tulemuste kohta. Pain Manag Nurs . 2019;20(4):305-308. 10. Cheng J, Rutherford M, Singh VM. HHS-i valujuhtimise parimate tavade asutustevahelise töörühma aruanne nõuab patsiendikeskset ja individuaalset ravi. Pain Med . 2020;21(1):1–3.
11. Fein JA, Zempsky WT, Cravero JP. Valu ja ärevuse leevendamine pediaatrilistel patsientidel erakorralise meditsiini süsteemides. Pediaatria . 2012;130(5):e1391-e1405. 12. American Academy of Pediatric Dentistry. Valuravi imikutel, lastel, noorukitel ja tervishoiu erivajadustega inimestel. In: Laste hambaravi käsiraamat. Chicago, IL: Ameerika Pediaatrilise Hambaravi Akadeemia. 2022:392-400.
13. Hicks CL, von Baeyer CL, Spafford P jt. Näovalu skaala – läbi vaadatud: laste valu mõõtmise ühise mõõdiku suunas. Valu . 2001; 93:173-183. 14. International Association for the Study of Pain. Näovalu skaala – läbi vaadatud. www.iasp-pain.org/resources/faces-pain-scalerevised/#references. Accessed July 10, 2023.
15. Breivik H, Borchgrevink PC, Allen SM jt. Valu hindamine. Br J Anaesth . 2008;101(1):17-24. 16. Malviya S, Voepel-Lewis T, Burke C jt. Läbivaadatud FLACC-i valuvaatlustööriist: kognitiivsete häiretega laste valu hindamise parem usaldusväärsus ja kehtivus. Lastearst Anaesth . 2006;16(3):258-265.
17. Stevens BJ, Gibbins S, Yamada J jt. Premature Infant Pain Profile-Revised (PIPP-R): esialgne valideerimine ja teostatavus. Clin J Valu . 2014;30(3):238-243. 18. Hicks CL, von Baeyer CL, Spafford PA jt. Näovalu skaala – läbi vaadatud: ühise mõõdiku suunas laste valu mõõtmisel. Valu . 2001;93(2):173-183.
19. Gai N, Naser B, Hanley J jt. Praktiline juhend ägeda valu juhtimiseks lastel. J Anesth . 2020;34(3):421–433. 20. Drugs.com. Mittefarmakoloogilised valuvaigistid lastele. 3. juuli 2023. www.drugs.com/cg/non-pharmacological-pain-management-therapies-for-children.html. Accessed July 10, 2023.
21. Thrane SE, Wanless S, Cohen SM, Danford CA. Protseduurivalu hindamine ja mittefarmakoloogiline ravi imikueast koolieani läbi arenguläätse: tõendite süntees koos soovitustega. J Pediatr Nurs . 2016;31(1):e23-e32. 22. Kelley-Quon LI, Kirkpatrick MG, Ricca RL jt. Opioidide väljakirjutamise juhised lastele ja noorukitele pärast operatsiooni: ekspertkomisjoni arvamus. JAMA Surg . 2021;156(1):76–90.
23. Koh SWC, Li CF, Loh JSP jt. Hambavalu ravi üldpraktikas. Singapur koos J . 2019;60(5):413. 24. Stovitz SD, Johnson RJ. MSPVA-d ja luu- ja lihaskonna ravi: millised on kliinilised tõendid? Phys Sportsmed . 2003;31(1):35-52.
25. Chang AK, Bijur PE, Esses D jt. Suukaudsete opioidsete ja mittepioidsete analgeetikumide ühekordse annuse mõju ägedale jäsemevalule erakorralise meditsiini osakonnas: randomiseeritud kliiniline uuring. INIMESED . 2017;318(17):1661-1667. 26. Le May S, Ali S, Khadra C jt. Laste lihas-skeleti vigastuse valuravi erakorralise meditsiini osakonnas: süstemaatiline ülevaade. Pain Res Manag . 2016;2016: 4809394.
27. Cooney MF. Valu ravi lastel: MSPVA-de kasutamine perioperatiivses ja erakorralise meditsiini osakonnas. Pediatr Narkootikumid . 2021;23(4):361-372. 28. Wong I, St. John-Green C, Walker SM. Perioperatiivse paratsetamooli ja mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite (MSPVA-d) opioide säästev toime lastel. Lastearst Anaesth . 2013;23(6):475-495.
29. Ziesenitz VC, Welzel T, van Dyk M, et al. MSPVA-de efektiivsus ja ohutus imikutel: põhjalik ülevaade viimase 20 aasta kirjandusest. Pediatr Narkootikumid . 2022;24(6):603-655. 30. Andersson V, Bergman S, Henoch I jt. Valu ja valu ravi haiglaravi saavatel lastel ja noorukitel: läbilõikeuuring Rootsist. BMC Pediatr . 2022;22(1):252.
31. van Veelen S, Vuong C, Gerritsma JJ jt. Mittefarmakoloogiliste sekkumiste tõhusus valu vähendamiseks sirprakulise aneemiaga lastel: süstemaatiline ülevaade. P toimetaja verevähk . 2023;70(6):e30315.
Selles artiklis sisalduv sisu on mõeldud ainult informatiivsel eesmärgil. Sisu ei ole mõeldud professionaalsete nõuannete asendamiseks. Selles artiklis esitatud teabele tuginemine on ainult teie enda riisikol.
