Kanepi toidukaubad ja toksilisuse risk lastele
USA Pharm . 2022;47(8)HS-2-HS-11.
ABSTRAKTNE: Meditsiiniline ja/või meelelahutuslik marihuaana on mitmes osariigis legaliseeritud. Selle kättesaadavuse suurenemisega on suurenenud lastega kokkupuutumiste arv, eriti kanepiga. Apteekrid peaksid olema kursis kanepi erinevate vormide kättesaadavusega, kanepi söödavate toiduainete kasutamisega seotud probleemidega, kanepimürgistuse nähtude ja sümptomitega, kanepi söödava kanepi mõjuga laste erakorralise meditsiini osakonda sattunud külastustele ja haiglaravile ning pakutud leevendusstrateegiaid. riski vähendada. Farmatseudid peavad olema esirinnas avalikkuse harimisel, kuidas vältida kanepi juhuslikku üleannustamist lastel.
1970. aasta kontrollitavate ainete seadus (CSA) klassifitseeris marihuaana (või kanepi) I loendisse kuuluvaks kontrollitavaks aineks, mis tähendab, et seda peetakse suure kuritarvitamise potentsiaaliga, sellel puudub aktsepteeritud meditsiiniline kasutus ja seda ei peeta ohutuks. 1.2 2009. aastal tollase peaprokuröri asetäitja David Ogdeni poolt välja antud 'Odgeni memo' kohaselt märkis föderaalvalitsus aga, et 'CSA alusel süüdistuse esitamisel ei eeldata, et föderaalprokurörid esitaksid süüdistusi, tõendaksid ega tuvastaks muul viisil osariigi seaduste rikkumisi.' mis tähendas, et föderaalvalitsus ei sunni enam kanepitarbijate või -tarnijate vastutusele võtmist. See otsus ei kujutanud endast aga kanepi legaliseerimist. 1,3,4 Kuigi endine peaprokurör Jeff Sessions tühistas Ogdeni memo, pole täitmist toimunud. Lisaks märgib CSA, et osariigi uimastiseadused on ennetavad ainult siis, kui CSA-ga on 'jaatav konflikt', muutes seega osariigi õiguse uimastitega seotud õigusrikkumiste esmaseks jõustamisasutuseks. 1
Kanepi legaliseerimise üleskutse on suuresti põhinenud murelikul õiglusel, kuna pooldajad väidavad, et marihuaana seaduslike piirangute jõustamise koorem on langenud rohkem ebasoodsas olukorras olevatele vähemusrühmadele. 5 Kuid see, kuidas legaliseerimine mõjutab sotsiaalset võrdsust, tervist ja ohutust, sõltub paljudest teguritest. 6
2022. aasta juuni seisuga on 37 osariiki (ja Washington DC) legaliseerinud meditsiinilise marihuaana (MM) ja 20 osariiki (ja DC) on legaliseerinud meelelahutusliku marihuaana (RM) (vt. TABEL 1 sisse Lisa ). 7-10
Marihuaana on saadaval paljudes vormides, kuid kaks peamist tarbimisviisi on sissehingamine (nt liigesed, tömbid, aurustamine) või kanepi söödavate toiduainete (CE) allaneelamine. üksteist Legaliseerimise tõttu suurenenud juurdepääs kanepile on toonud kaasa mitmeid rahvatervisega seotud probleeme, sealhulgas noorukite tarbimise suurenemine ja laste juhuslikud kokkupuuted, mis on kaasa aidanud erakorralise meditsiini osakonda (ED) külastustele, haiglaravile ja isegi surmale. üksteist Ameerika Pediaatriaakadeemia pooldab marihuaana dekriminaliseerimist, kuid mitte selle legaliseerimist. 12
Osariikides, mis on MM-i legaliseerinud, kasutavad üksikisikud CE-sid 1,78 korda tõenäolisemalt kui osariikides, mis pole MM-i legaliseerinud. See erinevus on isegi 2,04 korda suurem, kui võtta arvesse veipimist. 13 14–18-aastased teismelised, kes elavad osariikides, kus MM ja/või RM on legaliseeritud, proovisid 2,24 korda tõenäolisemalt CE-d kui need osariikides, kus marihuaanat pole legaliseeritud. Muud tegurid, mis olid märkimisväärselt korrelatsioonis CE-de kasutamise suurenenud riskiga, on pikem legaliseerimisaeg (tõenäosuhe [OR] 3,82, 95% CI 2,96–4,94), suurem väljastustihedus (OR 3,31, 95% CI 2,56–4,26) ja kodune kanepikasvatus (OR 1,93, 95% CI 1,50-2,48); viimane tegur oli seotud ka kanepitarbimise noorema algusega. 14
Tuginedes Colorado kogemustele, mis on üks esimesi osariike, kes legaliseeris nii MM-i kui ka RM-i, on välja antud hoiatav hoiatus kanepi negatiivsete tervise- ja ohutusmõjude kohta tervishoiuressurssidele, vaimsele tervisele (st seos psühhoosi ja skisofreeniaga, depressioon, ärevus, enesetapp, võimalik seos teiste keelatud ainete tarvitamisega, kanepitarvitamise häire teke); negatiivsed sotsiaalsed tulemused (nt kehvemad haridustulemused, madalam sissetulek, töötus); aju struktuursed, funktsionaalsed ja keemilised muutused; kasutamine raseduse ja imetamise ajal; kannabinoidse hüperemeedi sündroomi esinemine; laste mürgistuste sagenemine; sagenenud mootorsõidukiõnnetuste arv; kahjulikud kardiovaskulaarsed ja hingamisteede mõjud; saastumine hallituse, raskmetallide ja pestitsiididega; suprapotentsed D9-tetrahüdrokannabinooli (THC) kontsentratsioonid; ja räsiõli põleb. 15-17
Saadaval kanepivormid, mis keskenduvad söödavale toidule
Kanep on saadaval mitmel kujul, sealhulgas vedelate kontsentraatidena (nt aurustusvedelikud), vaigudena (nt tupsud), taimematerjalina (nt lehed, pungad, kampol), vahana, purustatuna, õlidena (nt butaanihašiõli) või söödavatena. . 18 CE-de müük ulatus USA-s 2021. aastal ligikaudu 3,6 miljardi dollarini. Eeldatakse, et see kasvab 2025. aastaks 8,2 miljardi dollarini. 19 Kuni 30% kanepitarbijatest on teatanud, et on tarbinud CE-d või kanepit sisaldavat jooki. kakskümmend Selgus, et teismeliste CE-tarbimise levimus varieerub umbes 21%-st Los Angelese 10. klassi õpilaste hulgas (polükanepi tarbimine oli tavaline) kuni 33%-ni 9.–12. klassi õpilaste hulgas Põhja-Californias; 82% viimase kuu kanepitarbijatest olid tarbinud CE-d. 21.22
CE-d on saadaval küpsetiste kujul (nt küpsised, küpsised, muffinid, röstriküpsetised); kummikommid ja kommid (nt pulgakommid, karamellid, šokolaadid, kõvad kommid, kummikommid, riis/vahukommid); marihuaanaga infundeeritud joogid (nt mahlad); pastillid; ja küpsetistes kasutatud võid. Need esemed köidavad väikesi lapsi ja lemmikloomi. 11,20,23-25 THC-ga valmistatud kommibatoon võib sisaldada THC-d neli või enam korda kui see, mida peetakse 'ohutuks täiskasvanud annuseks'.
Tarbimine võib põhjustada ärevust ja psühhoosilaadseid sümptomeid. kaks CE-d ei erista tavalistest toiduainetest, kuna neil puudub suitsetamisel tekkiv marihuaanale iseloomulik lõhn, mis suurendab nende juhusliku allaneelamise ohtu. 11.24 Kuna CE-d väldivad põlemist, eelistatakse seda kanepivormi sageli tervislikuma alternatiivina, eriti need, kes soovivad vältida marihuaana ja selle põletusproduktide sissehingamist; kes soovivad kanepit diskreetselt kasutada (nt õpilased); ja kes kasutavad MM-i. 11.20 Mõned noored naised/teismelised tüdrukud on samuti väljendanud oma eelistust CE-de kasutamisele, et vältida marihuaana tarvitamise lõhna, mis võib nende arvates muuta nad seksuaalse rünnaku suhtes haavatavamaks. 26
Teine probleem CE-dega on see, et sageli puudub neil homogeenne THC kontsentratsioon, mis võib ägeda mürgistuse järgselt raskendada kokkupuute täpset määramist. kakskümmend
Aastate jooksul on soovitud psühhiaatrilist toimet tekitava toimeaine THC tugevus märgatavalt suurenenud. Kui 1980. aastatel koosnes RM <2–4% THC-st, siis 2012. aastaks kasvas see 12%-ni. 27 Praegu on kanepi kontsentratsioon THC-s umbes 20%, kuid õlides, vahades ja tupsudes võib THC kontsentratsioon olla kuni 80–90%. viisteist Seetõttu tuleks kanepi igat allaneelamist väikelapse poolt pidada tõsiseks. 28 Teine probleem on see, et riiklike tervishoiuinstituutide kaudu saadaolev marihuaana sisaldab ainult 3–6% THC-d, mitte praegu kasutatavat >20% THC-d. Seetõttu kasutatakse neid aineid teaduslike andmete puudumisel. 29
THC biosaadavus sõltub ravimvormist, preparaadist ja manustamisviisist. Inhaleeritava kanepi biosaadavus on >2% kuni 56%, maksimaalne toime ilmneb 10...30 minuti pärast ja toime kestus 4 tundi. Suukaudse kanepi biosaadavus jääb vahemikku 10–20%, kuid võib olla ka 6–10%. 11,20,27,30 Maksimaalne toime hilineb pool kuni 3 tundi (kuni 8 tundi), kuna ravim tuleb esmalt metaboliseerida. Kaal, ainevahetus, sugu ja toitumisharjumused võivad mõjutada CE-de mõju algust. 20.27 See viivitatud toime võib põhjustada ületarbimist. 11:30 CE-de kestus on pikem kui inhaleeritavate toodete puhul ja psühhoaktiivseid toimeid võib täheldada kuni 12 tundi. 30 Üks CE-de negatiivne külg on see, et psühhiaatrilised mõjud võivad olla ettearvamatud. 20,31,32
Suukaudse kanepi farmakokineetika näib olevat annusest ja ravimvormist sõltuv. 31.33 Metaboliit, 11-hüdroksütetrahüdroksükannabinool (11-OH-THC), mis on tugevam kui D9-THC, ilmneb kanepi allaneelamisel veres suuremates kontsentratsioonides kui sissehingamisel. kakskümmend Arvatakse, et 1 mg D9-THC-d CE-s võib avaldada sarnaseid käitumuslikke mõjusid kui 5,71 mg D9-THC-d sissehingatavas kanepis. kakskümmend
Laste kanepi farmakokineetika andmed piirduvad juhusliku kokkupuutega. Ühes juhtumiseerias, mis hõlmas 10 imikut, kes kogemata suukaudset kanepit neelasid, ei leitud seost plasma THC kontsentratsiooni ja sümptomite vahel. Siiski leiti, et kahel krambihoogudega imikul on kanepi peamise metaboliidi, tetrahüdrokannabinoolkarboksüülhappe (THC-COOH) sisaldus >3000 ng/ml. 3. 4
Praegused tõendid näitavad, et THC, kannabidiool (CBD) ja kannabinool (CBN), peamised marihuaana kannabinoidid, inhibeerivad CYP2C9 (andmed on vastuolulised THC kohta) ja CYP1B. THC ja CBD inhibeerivad ka CYP2D6, CYP2C19, CYP2B6, CYP2J2, CYP3A4 ja karboksüülesteraasi 1 (CES1); CBD võib inhibeerida ka CYP3A5/7 ja CYP1A1/2. THC indutseerib CYP1A1/2. UGT1A9 inhibeerivad CBD ja CBN. Kui UGT2B7 aktiveerib CBN, siis CBD inhibeerib seda. Puuduvad andmed THC mõju kohta UGT1A9-le või UGT2B7-le. Need mõjud võivad erineda olenevalt kanepiga kokkupuutest ja tüübist, nt CYP1A2 indutseerimine kanepi suitsetamise kaudu. 35.36
Probleem kanepiga
13. mail 2022 andis FDA tarbijale hoiatuse THC-d sisaldavate toiduainete kogemata allaneelamise kohta laste poolt. 37
Uuringus analüüsiti 256 fotot kanepiga infusiooniga söödavate toiduainete pakenditest, mida müüdi 2020. aasta maist 2020. aasta augustini 2021. aasta augustini 24 osariigis Washingtonis ja Puerto Ricos ning leiti, et 15% pakenditest olid kaubamärgiga toodete mahajäämused. Funktsioonid, mis meeldiksid lastele, nagu inimesed/mitteinimesed, maitsepildid ja maitsetekst, esinesid vastavalt 23%, 35% ja 91% siltidel. Lisaks olid need pakendid erksavärvilised, keskmiselt viis värvi. Autorid jõudsid järeldusele, et olemasolevad seadused ei olnud piisavad, et takistada nende toodete noorte jaoks ahvatlemist ja need võivad aidata kaasa kanepi juhuslikule allaneelamisele või varasele alustamisele. 38
Teises uuringus leiti, et kanepitarbijate veebiküsitluse ja isikliku kontakti kaudu tuvastatud 731 kanepitoodete fotost 36% olid CE-d ja neist 8% olid kopeeritud, sarnased tooted. Leiti, et nendes pakendites oli kõrge THC kontsentratsioon, mõned neist sisaldasid keskmiselt 459 mg pakendi kohta või 47,5 mg annuse kohta. Ka pakend oli lastele atraktiivne. 39
Need CE-dega seotud pakkimisprobleemid viitavad deliktiõiguslikule 'atraktiivse häirimise' kontseptsioonile, mille puhul need kujutavad endast ohtlikku seisundit, mis meelitab eeldatavasti liiga noori lapsi, et nad mõistaksid täielikult nende toodete kasutamisega kaasnevaid riske (nagu Joe Cameli sigarettide reklaamid). . kaks
Mõnes osariigis on ületarbimise vähendamiseks piiratud CE-de portsjonite suurus 5 mg THC-ga ja kogupakendi piirang 50 mg kuni 100 mg THC-d. Alaska ei luba müüa söödavat MM-i. 18
Kuna kanep on föderaalsel tasandil ebaseaduslik, ei ole mürgistuse ennetamise pakendiseaduse nõuded siduvad ning osariigid vastutavad märgistamise ja pakendamise reguleerimise eest. Seetõttu on osariigi nõuded lapsekindlale pakendile (CRP) erinevad. Veelgi enam, isegi osariikides, kus lapsele ohutu pakend on kohustuslik, võib pärast toote kodus avamist tekkida laste kokkupuude. 28
Vanemad lapsed ja noorukid võivad kokku puutuda sotsiaalmeediaga, mis lubab või normaliseerib CE-de kasutamist ja pakub isegi nõu omatehtud CE-de retseptide kohta. 25.40-42 Kanepitoodetega, eriti CE-dega, seotud kahjuriski tajumine väheneb, mis võib kaasa aidata noorukite suurenenud tarbimisele. 43.44 Vaata KÜLRIBA 1 CE-de kodupunktide jaoks. Neli, viis
Kanepi ägeda mürgisuse äratundmine lastel
Lapsed on kanepi mürgistuse suhtes eriti haavatavad nende väiksema keha suuruse tõttu, mille tulemuseks on suurem THC kontsentratsioon pärast isegi piiratud koguse marihuaana allaneelamist. 30 Arstidel peaks olema kõrge kanepimürgistuse kahtlus, kui nad ravivad väikest last, kellel on muutunud vaimne seisund või käitumisprobleemidega nooruk. Kanepi toksilisust võib segi ajada postiktaalsete seisundite, entsefaliidi või sepsisega. Anamneesi uurimine on oluline kokkupuute olemuse kindlakstegemiseks, asjaomase toote kindlaksmääramiseks ja THC kogu kokkupuute hindamiseks. See võib olla raske, sest vanemad ja hooldajad ei pruugi tulla, sest kardavad saada süüdistust lapse väärkohtlemises või hooletusse jätmises. 27.30
Standardtöö peaks hõlmama uriini narkootikumide sõeluuringut, eelistatavalt gaasikromatograafia-massispektromeetriaga, mis on kanepi allaneelamise suhtes väga spetsiifiline, kuigi see ei anna teavet kokkupuute ajakava kohta. Samuti tuleks kontrollida vere glükoosisisaldust, veregaase ja elektrolüüte. Varajane testimine pärast esitlust aitaks lühendada diagnoosi ja tarbetute, kulukate testide, nagu aju pildiuuringud või lumbaalpunktsioon, aega. 27.30 Positiivne ravimisõel ei välista aga tingimata muid võimalikke diagnoose, mis võivad esineda samaaegselt. 46
Kanepi toksilisus avaldub erinevalt, sõltuvalt patsiendi vanusest ja kokkupuuteviisist. Lastel esineb kõige sagedamini kesknärvisüsteemi (KNS) depressioon (st unisus, letargia, ataksia, kooma), samas kui täiskasvanutel võib esineda kesknärvisüsteemi erutus; noorukitel esineb kesknärvisüsteemi depressiooni ja erutuse segu. Väikelastel võib suukaudne kokkupuude kujutada endast käte-suhu käitumist ning eelsoodumust magustoitude ja kommide vastu, samas kui vanematel patsientidel võib selle põhjuseks olla tahtlik ületarbimine, kuna CE-de toime avaldub edasi. 18.30
Teisteks laste kanepimürgistuse korral esinevateks sümptomiteks on tahhükardia, segasus, agitatsioon, ärevus, pearinglus, ärrituvus, hüpotoonia ja kahepoolne reaktiivne müdriaas. Lastel võivad kaasneda ka iiveldus, oksendamine, bradükardia, bradüpnoe, hüpotensioon, intubatsiooni vajav hingamisdepressioon, treemor, hallutsinatsioonid, nüstagm, kõnehäired, lihasnõrkus ja krambid. 27,30,46-48 Noorukitel võib 5–20 mg söödavast THC-st põhjustada tähelepanu, keskendumisvõime, lühiajalise mälu ja juhtimisfunktsiooni halvenemist. 27
Suure potentsiaaliga kanepit on seostatud esimese episoodi psühhoosi sagenemisega. 49 Pärast CE-de allaneelamist on teatatud ka psühhoosist noorukitel ja noortel täiskasvanutel, mis võivad mõnel juhul püsida mitu päeva. 20,48,50,51 Psühhoos võib avalduda unenäolise eufooria, luulude, hallutsinatsioonide, paranoia ja depersonaliseerumisena ning süvendada depressiooni või ärevust. 48 Suurema kasutamise korral on täheldatud ka paanikahood ja hüperemeedi sündroom. 24 Ägedate psühhiaatriliste sümptomitega seotud arstiabi visiidid olid sagedamini seotud CE-dega kui täiskasvanutel sissehingamisel (18,0% vs. 8,4%, P <0,001). 52
Kasvab mure, et kanep võib avaldada kahjulikku mõju südamele. Marihuaana kahjulike füsioloogiliste mõjude hulka kuuluvad tahhükardia, enneaegsed ventrikulaarsed kokkutõmbed, kodade virvendus (AF) ja ventrikulaarsed arütmiad. Näib, et CE-d põhjustavad suurema tõenäosusega kahjulikke kardiovaskulaarseid toimeid, kuna nende süsteemne imendumine on suurenenud, toime algab aeglasemalt ja aeg on maksimaalse toime saavutamiseks. Osariikides, kus kanep on legaliseeritud, on ägeda müokardiinfarkti ja arütmiate, sealhulgas AF-i tõttu suurenenud haiglaravi ja arstiabi visiitide arv. Neid südamega seotud tüsistusi on teatatud noortel meestel, kellel ei olnud anamneesis südame isheemiatõbe ja kes kasutasid palju ja/või sageli. 36,53-55 Samuti on teatatud tserebrovaskulaarsete õnnetuste sagenemisest. Marihuaana suitsetajate seas on teatatud perifeersest arteriopaatiast ja kanepiarteriidist. Need mured on pannud Ameerika Südameassotsiatsiooni välja andma teadusliku avalduse MM-i, RM-i ja südame-veresoonkonna tervise kohta. 36
Muret tekitab ka see, et CE-d võivad kaasa aidata marihuaana tarvitamise alustamisele, vähendada keskmist alustamise vanust, kuna need tooted on sageli lapsesõbralikud, ning suurendada kanepitarbimise sagedust ja intensiivsust aja jooksul. kaks Noorukite kanepitarbimise kahjulikud mõjud hõlmavad kognitiivsete funktsioonide halvenemist, kanepitarbimise häire tekkeriski suurenemist, halba õppeedukust, psühhootilise käitumise kujunemise riski suurenemist ja riskikäitumises osalemise suurenemist. 56
Kanepijoobele vastumürki pole. Ravi on sümptomaatiline ja hõlmab jälgimist 8–12 tundi või kuni vaimne seisund taastub algtasemele. Soolestiku puhastamine aktiivsöega ei ole efektiivne. 30 Hingamisdepressioon, intubatsioon ja intensiivravi osakond on sagedasemad pärast kokkupuudet kontsentreeritud kanepitoodetega, eriti väikelastel. 18 Kannabinoidi retseptori antagoniste üleannustamise vastu võitlemiseks uuritakse praegu. 57
D8-THC-d, D9-THC isomeeri, millel on D9-THC-ga sarnased psühhoaktiivsed omadused, võib leida ka toiduainetes ja see võib lastel põhjustada ägedat entsefalopaatiat. 15,58,59
Laste kanepiga kokkupuutumise tõttu sagenenud arstiabi visiidid ja haiglaravid
Alates RM-i ja/või MM-i legaliseerimisest on ägeda kanepitoksilisuse tõttu suurenenud laste ED. Suur osa saadaolevatest andmetest on pärit Kanadast, kes legaliseeris kanepi 2018. aastal riiklikult, USA riiklikest mürgistuskontrollikeskustest (PCC) ja Coloradost, mis legaliseeris MM-i 2000. aastal, seejärel RM-i 2012. aastal ja lõpuks, CE-d 2014. aastal (vt TABEL 2 sisse Lisa ). Üksikasjalikud avaldatud andmed laste kanepi toksiliste mõjude kohta Kanadast ja USA-st on leitud TABEL 2 sisse Lisa . 4,18, 22,28,29,49,60-96
Leevendusstrateegiad laste kokkupuute piiramiseks CE-dega
Kanep on Kanadas föderaalsel tasandil reguleeritud. Kanada föderaalseadus kohustab CE-sid müüma tavalistes ühevärvilistes pakendites, piiratud kaubamärgielementide ja pöörlevate terviseohu hoiatustega. Tavalise ühevärvilise pakendamise nõue on mõeldud selleks, et vähendada söödavate toiduainete atraktiivsust väikelastele. Kanada seaduste kohaselt on portsjoni suurus määratletud kui 10 mg THC-d söödava ühiku või portsjoni kohta. Toitumisalane teave ja koostisosade loetelu tuleb esitada ka CE-märgistusel. 97,98 Söödavate kanepitoodete ühikannuse pakendamine välistab annuse arvutamise vajaduse ja on leitud, et see suurendab tarbijate võimet standardset portsjoni suurust õigesti tuvastada. See võib vältida ületarbimist ja toksilisust. 99
Kanadas viidi läbi uuring, et uurida lihtsate märgistamismeetmete mõju tarbijate atraktiivsusele. Hoolimata nendest piirangutest hindasid söödavad kummikommid teismeliste ja noorte täiskasvanute seas endiselt ahvatlevateks ning neid peeti rohkem noortele kui liigese- või kanepiõliks. 100
USA-s on nii MM- kui ka RM-toodete märgistamisnõuded osariigiti erinevad. See on viinud CE-tööstuses puuduliku standardiseerimiseni koostise ja kvaliteedikontrolli osas, kuna toote märgistuse ja toote sisalduse võrdlemisel on täheldatud ebatäpsusi. kakskümmend THC-toodete märgistamisnõuete kohta on tehtud vähe uuringuid, kuid on leitud, et tarbijatel on raske mõista milligrammides või protsentides väljendatud THC-sisaldust. 101 THC sisaldus CE-des võib ulatuda tühisest kuni mitmesaja milligrammi psühhoaktiivse ühendi sisalduseni. 102 Üks ettepanek on olnud kõigi kanepitoodete ja manustamisviiside THC ühiku standardiseerimine 5 mg THC-ga. 103
2016. aastal kirjeldas California assamblee seaduseelnõu nr 266, mis oli osa meditsiinilise marihuaana reguleerimise ja ohutuse seadusest, nõuded MM-märgistele ja pakenditele, sealhulgas CE-dele. Uurimine näitas, et kuigi 90% toodetest olid märgistatud ja võltsimiskindlas pakendis, oli ainult üks 20-st tootest CRP-s. 104
Colorado nõuab, et kanepitooteid müüakse CRP-ga, mis vastab föderaalsete tarbekaupade ohutuseeskirjadele. Pakend peab olema ka läbipaistmatu ja uuesti suletav, kui mitte ühekordseks kasutamiseks. Samuti nõuab see, et igal 10 mg THC portsjonil oleks universaalne THC sümbol ja pakendid oleksid piiratud 10 mg THC-ga, välja arvatud juhul, kui üksikute portsjonite märgistamine on võimatu. 102 104 Colorado CE-de tarbijate uuring näitas, et vähem kui 15% oli teadlikud THC standardse portsjoni suurusest. 102
Michigani seadused ei luba CE-del olla alaealistele meeldivat kuju või märgistust. Samuti keelab see pakendeid, mida saab kergesti segi ajada kaubanduslikult müüdavate kommidega, ja see nõuab läbipaistmatute CRP-de kasutamist. 92
Teine strateegia, mida on välja pakutud, et võidelda rahvatervise probleemiga, mis on seotud suurte THC koguste kättesaadavusega, mis võib põhjustada laste juhuslikku allaneelamist või kõrvalekaldeid, on piirata kanepi müüki THC üldsisalduse ja mitte toote kaalu alusel. Kehtivad seadused lubavad ühe tehinguga müüa >500 THC-ga standardiseeritud doosi (kuni 2283 doosi tehingu kohta) THC-d, lähtudes toote keskmisest potentsiaalist. 105
2019. aastal kanepi meelelahutuslikuks otstarbeks müümist lubavate osariikide valitsuste veebisaitide kohta läbi viidud uuring näitas, et ainult viie osariigi tootemärgistus hoiatab kahju eest noortele või lootele. 106
Kanepi pakendamise ja märgistamise regulatiivsed soovitused ja näidismäärused on välja pakkunud Kanepi vastutustundliku reguleerimise nõukogu ja riiklik kanepitööstuse ühendus (https://masscannabiscontrol.com/wp-content/uploads/2017/12/111717CannabisPackagingandLabelingRegulatoryRecommendationsforStates.pdf). Nende hulgas on CRP, vedeliku ühiku mõõtmine, läbipaistmatute pakendite kasutamine, alaealistele atraktiivsete või teatud kaubanduslikult saadavate toodetega sarnaste pakendite keelamine ja pakendi nõudmine, et kaitsta sisu saastumise eest.
American College of Medical Toxicity on välja töötanud seisukohavõtu laste kanepiga kokkupuutumise käsitlemise ja leevendamise kohta (vt. TABEL 3 ). 107
Kuigi see avaldati 2018. aasta juunis ja vajab muudatusi, on kanepi märgistamise nõuete kohta osariigiti saadaval kiirloend ( http://www.weberpackaging.com/pdfs/Cannabis%20Laws%20by%20State.pdf .)
Nõustamine laste kanepi juhusliku üleannustamise ärahoidmiseks
Apteekrid peavad koolitama vanemaid ja lemmikloomaomanikke CE-de ohutu ladustamise osas, mis hõlmab nende toodete hoidmist lukustatud ja varjatud alal. See on eriti oluline ja kiireloomuline, arvestades, et on leitud, et CE allaneelamine on laste intensiivraviosakonda sattumise tugev ennustaja. 65 Küsitluses pediaatrilise ED-i täiskasvanud külastajate seas, kellel oli alla 18-aastaseid lapsi, leiti, et 14,5% teatas, et on viimase 6 kuu jooksul kasutanud kanepit kodus; 39% neist vastajatest kasutas CE-sid. Kui 55% teatas, et hoidis oma kanepi lukus, siis ainult 45% hoidis oma marihuaanat lukus ja peidetuna ning ainult 16% teatas, et on saanud ambulatooriumilt ohutu ladustamise teabe. 108
Apteekrid peaksid takistama selliste toodete ostmist, mis näevad välja nagu lastele mõeldud toiduained. Samuti peaksid nad juhendama patsiente, kuidas lugeda söödavate CE-de etikette, et määrata THC sisaldust. Farmatseudid peavad koolitama vanemaid ja teisi tervishoiutöötajaid, kuidas ära tunda kanepi mürgistuse tunnuseid ja sümptomeid, ning julgustama neid PCC numbrit hõlpsasti kättesaadavaks tegema. Seda teavet tuleks edastada ka lapsehoidjatele ja teistele hooldajatele. üksteist
Kanep on rasedate ja imetavate naiste kõige sagedamini kasutatav meelelahutuslik uimasti. 109 Farmatseudid peaksid nõustama ka rasestuda püüdvaid naisi, lapseootel emasid ja rinnaga toitvaid naisi, et nad kanepi tarvitamisest hoiduksid. 110 Andmeid CE-de toime kohta raseduse ja imetamise ajal on vähe ning enamik andmeid (kui on kirjeldatud) põhinevad kokkupuutel sissehingamisel. Arvestades aga, et vere THC tase on CE-de puhul kõrgem ja püsivam kui inhaleeritavate toodete puhul, võib oletada, et mõju võib olla isegi suurem kui see, mida täheldatakse sissehingamisel.
Aastatel 2009–2017 kasvas nii kanepitarbimise sagedus raseduseelsel aastal kui ka raseduse ajal vastavalt 6,8%-lt 12,5%-le ja 1,95%-lt 3,38%-le. 111 D9-THC on rinnapiimas mõõdetav kuni 6 päeva pärast ema marihuaana kasutamist. 64 protsenti selles uuringus osalenud naistest puutus kanepiga kokku sissehingamise teel. 112 Kanepitarvitamise häirega naiste puhul näitasid Kanadast saadud andmed, et emade ainete tarbimine enne sünnitust suurendas tulevaste uimastimürgituste riski 1,84 korda, eriti nende lapse esimesel kahel eluaastal (riskisuhe 1,84, 95% CI 1,01- 3.34). 113
Tõendid viitavad ka kahesuunalisele seosele sünnieelse kanepi sissehingamisega kokkupuute ja käitumisprobleemide vahel, eriti 2-aastastel naislastel. Neid käitumisprobleeme seostati ema suurema kanepitarbimisega aasta hiljem. Lisaks seostati raseduse ajal rohkem liigeste suitsetamist päevas rohkem ema ärevust ja depressiooni ning järglaste suuremaid tähelepanuprobleeme, kui seda hinnati 3-aastaselt. 114 Veelgi enam, ema kanepitarbimine võib olla riskitegur kanepitarbimisega varakult alustamisel (st alustamine algas 16-aastaselt vs. järglastel 18-aastaselt) ning isa kanepitarvitamise häiret on seostatud tütre varasema vanusega. kanepi tarvitamise, alkoholi tarvitamise ja seksuaalvahekorra alustamine. 115 116 Oluline on meeles pidada, et need uuringud annavad ülevaate võimalikest korrelatsioonidest, kuid need ei tuvasta põhjuslikku seost nende tagasiulatuva, sageli vaatlusliku olemuse tõttu. Põhjusliku seose kindlakstegemisel tuleb tähelepanu pöörata ka tervise sotsiaalsetele teguritele.
Föderaalse laste väärkohtlemise ennetamise ja ravi seaduse kohaselt on apteekrid kohustuslikud teatajad laste väärkohtlemise ja hooletussejätmise kahtluse korral. 117 Laste väärkohtlemise või hooletusse jätmise kahtlustest teatamata jätmise eest on ette nähtud karistused, sageli rahatrahvi või vangistuse vormis. 118
Järeldus
Varasemate föderaalsete piirangute tõttu on marihuaana mõju tervisetulemustele alles hakatud hindama. Nagu nähtub tegelikust elust saadud kogemustest, on kuigi legaliseerimine ja dekriminaliseerimine võinud käsitleda kohtusüsteemi sotsiaalset ebavõrdsust, on selle hinnaks olnud laste kanepimürgistuse suurenemine ja noorukite varasemad marihuaanaga kokkupuuted. CE-d on mõlemas negatiivses tagajärjes mänginud olulist rolli. Farmatseudid peavad olema kursis kannabinoiditeaduse valdkonna viimaste kvaliteetsete teadusuuringutega ja olema esirinnas ühiskonna harimisel kanepi suurenenud tarvitamisega seotud rahvatervise probleemide kohta, eriti laste puhul.
Tabeli 1 lisa.
Tabel 2 Addendum. Avaldatud andmed laste kanepi toksilise kokkupuute kohta Kanadast ja USA-st
Kanada
Meditsiiniline marihuaana ja meelelahutuslik marihuaana legaliseeriti Kanadas vastavalt 2001. ja 2018. aastal. Kanada lähenes marihuaana legaliseerimisele kahes etapis: algselt lilled, seemned ja õlid 2018. aastal ning 2019. aastal lisandus aasta pärast laiem valik tooteid, sealhulgas söödavaid toiduaineid. 60-61
Enne meelelahutusliku marihuaana legaliseerimist 1. jaanuarist 2016 kuni 31. detsembrini 2018 lastehaiglas ravil olnud alla 16-aastaste kanepimürgistuste lähteandmed näitasid, et kanepitarbimisega seotud mürgistusi oli 114 ja vähem kui 10 mürgistust, mis olid tingitud tahtmatust allaneelamisest (keskmine vanus: 3 aastat). 62
Juba 2019. aastal hakkasid ilmnema tõendid selle kohta, et söödavad kanepitooted avaldavad lastele kahjulikku mõju. 2018. aasta septembrist detsembrini toimunud Kanada pediaatrilise seireprogrammi andmed näitasid 16 kanepiga seotud tõsiste kõrvalnähtude juhtumit, millest 6 olid seotud väikelastega, kes kogemata neelasid kanepitoiduaineid ja vajasid haiglaravi. 63
Kanepiga seotud vigastuste ja mürgistuste ajaline muster ajavahemikus 1. aprillist 2011 kuni 9. augustini 2019 viidi läbi otsing Kanada haiglate vigastuste teatamise ja ennetamise programmi (eCHIRPP) elektroonilises andmebaasis, mis sisaldas andmeid 19 ED-d kogu Kanadas. Selle aja jooksul tuvastati 2823 kanepiga seotud juhtumit, millest 158 juhtumil (5,6%) oli tegemist kanepiga. Nendest 158 juhtumist 87,3% hõlmas lapsi. Lastega seotud toiduga seotud juhtumite aastane protsentuaalne muutus aastatel 2016–2018 kasvas 35,6%. Alla 17-aastased lapsed moodustasid 67,8% kõigist kanepiga seotud juhtudest. Kaks kolmandikku laste kokkupuudetest olid tahtmatud. Kui 15,1% kanepiga seotud juhtudest seostati tõsiste vigastustega, siis proportsionaalselt rohkem pediaatrilisi patsiente sai tõsise vigastuse (56% vanuses <17 aastat). 64
Retrospektiivne kohortuuring lastega vanuses 0–18 aastat, kes pöördusid Kanadas Torontos lastearsti juurde kanepitoksilisusega ajavahemikul 1. jaanuarist 2008 ja 31. detsembrist 2019 ning 1. jaanuarist 2008 kuni 12. aprillini 2017 , esindas eellegaliseerimisperioodi ja 13. aprill 3017 kuni 31. detsember 2019 viitas peripost-legaliseerimise perioodile ja näitas, et kanepiga kokkupuute tõttu tehti 298 lastearsti visiiti. Kui üle kolmveerandi kokkupuudetest leidis aset legaliseerimise eelperioodil (77,8%) ja 22,1% legaliseerimise järgsel perioodil, siis viimasel perioodil oli intensiivraviosakonnas viibivate laste osakaal suurem (4,7% vs. 13,6% P = .02). See kliinilise raskusastme suurenemine ilmnes hoolimata sellest, et kanepiga seotud ED-visiitide igakuise arvu mediaanarvus kahe ajavahemiku vahel ei olnud olulist erinevust. Mõlemad hingamisteede kaasatus ( P = 0,05) ja muutunud vaimne seisund ( P <.01) esines oluliselt sagedamini peri-postperioodil (vastavalt 65,9% vs. 50,9% ja 28,8% vs. 14,2%), nagu ka terapeutiliste sekkumiste kasutamine, nagu lumbaalpunktsioon ja IV vedelikud ( P = .02). Peripostis raviti ED-s palju nooremat elanikkonda, kellest 12,1% oli alla 12-aastaseid, võrreldes ainult 3,0%-ga selles vanuserühmas eellegaliseerimise perioodil. Mõlemad tahtmatu kokkupuude ( P = 0,002) ja söödav allaneelamine ( P = .01) esinesid sagedamini peripost-legaliseerimise perioodil (vastavalt 14,4% vs 2,8% ja 19,7% vs 7,8%). Söödavad toiduained olid seotud enam kui 4-kordse suurenenud riskiga intensiivravi osakonda (tõenäosuhe 4,1, 95% CI 1,2–13,7, P = 0,02) ja neid peeti selle tulemuse sõltumatuks ennustajaks. 65
Põhjalikumaid andmeid pakkudes viidi Kanadas Ontarios läbi korduv läbilõikeuuring, mille käigus tuvastati kõik 0–9-aastaste laste kanepiga kokkupuutumisest tingitud ED-visiidid ja nendega seotud haiglaravid kolme perioodi jooksul: eellegaleerimine: jaanuar 2016-september 2018; 1. periood (lilletoodete legaliseerimise periood) oktoober 2018-jaanuar 2020; ja 2. periood (periood pärast kaubandusliku toidu kättesaadavaks saamist) veebruar 2020 – märts 2021. Uurijad leidsid, et nendel perioodidel toimunud 522 arstiabi visiidist (patsientide keskmine vanus 3,8 aastat) oli 24,7% (20 visiiti), 23,4% (29). külastusi) ja 38,5% (122 külastust) toimusid vastavalt 1. ja 2. perioodi eelseadusandluse ajal. Kui kanepiga kokkupuutumisega seotud pediaatriliste arstide visiitide arv suurenes, siis mürgistusega seotud laste arsti visiitide arv vähenes. Nendest 522 arstiabi visiidist 19 ehk 3,6% päädis intensiivravi osakonda sattumisega. 66
Administratiivsed andmed kõigi (koguarv: 14 697 778) Ontarios toimunud erakorralise meditsiini visiitide kohta näitasid sarnast tendentsi vanemate noorukite ja noorte täiskasvanute puhul vanuses 10–24 aastat, mida tõendab kanepiga seotud erakorralise meditsiini visiitide 4,8-kordne suurenemine aastatel 2003–2017. Kanepi- seotud ED-visiitide arv kasvas 3,8/10 000 noore kohta 2003. aastal 17,9/10 000 noore kohta 2017. aastal. Suurenes nii joobe raskus kui ka haiglaravi määr, mida tõendab 88,2% kanepiga seotud visiitide kohta, mis hinnati rasketeks, võrreldes 58,1%ga. Kanepiga mitteseotud ED-visiitidest ja 19% kanepiga seotud kokkupuudetest võrreldes 5,8% kanepiga mitteseotud kokkupuudetest, mille tulemuseks oli 2017. aastal haiglaravi. 67
Ühendriigid
Riiklikud andmed
DAWN-i (Drug Abuse Warning Network) andmed aastatel 2004–2011 näitasid ED-visiitide märkimisväärset suurenemist, kusjuures suurim suurenes ainult kanepiga kokkupuude (võrreldes kanepi polüainega) 12–17-aastaste vanuserühmas. Kõigil üle 12-aastastel ED-visiitidel täheldati olulist suurenemist nii ainult kanepiga kui ka kanepi polüainetega kokkupuutes. Mitte-hispaanlastest mustanahalistel oli kõige suurem ED-külastuste määr rassiliste/etniliste rühmade lõikes. Kanepiga kokkupuute tüüpi ei täpsustatud. 68
Riikliku mürgistusandmesüsteemi (NPDS) andmetel aastatel 2005–2011 leiti, et meditsiinilise marihuaana dekriminaliseerimine ja/või kättesaadavus on seotud kanepi juhusliku kokkupuutega lastel 30% võrra aastas, võrreldes eelmise aasta riikidega. milline kanep jäi ebaseaduslikuks. Üleminekuseisundis olemine mitteseaduslikust staatusest dekriminaliseeritud staatusesse oli samuti seotud suurenenud kokkupuutega lastel. Need kokkupuuted ei olnud seotud pikaajalise suremuse ega suremusega. 69
Riikliku mürgistuskontrolli keskuse andmed ühe aine söödava kanepiga kokkupuutumise kohta NPDS-ile ajavahemikus 2013. aasta jaanuarist kuni 2014. aasta detsembrini näitasid, et 438 kõnest, mis saadi kanepiga seotud kokkupuute kohta, oli üks neljandik (24,9%) lastel, kusjuures kõige levinum. vanuserühmaks on vanus <5 aastat. Kõige rohkem juhtumeid oli Colorados ja Washingtonis. Üle 90% kõnedest toimus osariikides, kus meditsiiniline ja/või meelelahutuslik marihuaana dekriminaliseeriti. Sagedased sümptomid, mida täheldati 5-aastastel ja noorematel patsientidel, olid unisus, letargia, tahhükardia, agiteeritus, ärrituvus ja segasus. Kuigi surmajuhtumeid ei esinenud, vajasid 3 patsienti, sealhulgas kaks <10-aastast, intubatsiooni. 70
Viidi läbi süstemaatiline ülevaade avaldatud teadetest, mis käsitlevad kanepi tahtmatut allaneelamist alla 12-aastastel lastel, ja selgus, et kanepi tahtmatu allaneelamine lastel on tõsine rahvatervise probleem. Enamik kokkupuudet oli sekundaarsete vaikude, küpsiste, liigeste, meditsiinilise kanepi, kommide, joogi, kanepiõli allaneelamise ja passiivse sissehingamise tõttu. Peaaegu kolmel neljandikul patsientidest tekkis letargia, kuigi sageli esines ka tahhükardiat, müdriaasi ja hüpotooniat. 3582 lapsest 18% vajas laste intensiivravi osakonda ja 6% olid intubeeritud. 28
Tervishoiuuuringute ja -kvaliteedi agentuuri tervishoiukulude ja kasutamise projekti (HCUP) 2016. aasta üleriigilise erakorralise meditsiini osakonna proovi (NEDS) andmed näitasid, et üle 12-aastaste patsientide seas, keda raviti ED-s, kohtusid kanepimürgitust põdevad patsiendid oluliselt suurema tõenäosusega. psühhootiliste, ärevus-, meeleolu- või käitumis-/emotsionaalsete häirete kriteeriumid ja et kanepimürgistuse ohvrite arv oli psühhootiliste häiretega patsientide seas peaaegu 2 korda suurem. 71
2015.–2018. aasta andmed mittesüttiva marihuaana tarbimise kohta 9097 12. klassi õpilase seas, kes uurisid ainete kuritarvitamise küsimusi, näitasid, et peaaegu üks kolmandik vanematest on viimase 12 kuu jooksul kasutanud marihuaanat. Nendest õpilastest puutus allaneelamise kaudu kokku umbes 40%. Ajavahemikus 2015–2018 asendasid marihuaana suitsetamise aurustamine ja söödav. Samuti oli kanepi igapäevane tarbimine levinum nende seas, kes aurustasid või tarbisid söödavaid toiduaineid, võrreldes marihuaana suitsetajatega. 72
Läbilõikeuuringus, milles uuriti NPDS-i andmeid kanepitarbimise kohta 2017. aasta jaanuarist kuni 2019. aasta detsembrini, selgus, et üleriigilisest 28 630 kokkupuutest oli 19,3% tingitud söödavatest toodetest. Söödavad toiduained moodustasid peaaegu 37% laste kokkupuutest. 73
NPDS-i andmed COVID-19 mõju kohta tahtmatule laste kanepiga kokkupuutele lastel vanuses 6 kuud kuni 5 aastat pandeemia esimese 9 kuu jooksul (enne COVID-19 [jaanuar 2017-märts 2020] kuni aprill 2020 kuni detsember 2020 [COVID-19 periood]) näitas, et 7679 tahtmatu laste kokkupuute korral suurenes COVID-19 esmaste kojujäämise korralduste puhul märkimisväärne, 3,1% kuus. 74
Teises uuringus, milles kasutati NPDS-i andmeid, milles uuriti konkreetselt 0–9-aastaste laste kanepiga kokkupuudet, millest teatati USA mürgistuskeskustele ajavahemikus 1. jaanuar 2017 kuni 31. detsember 2019, leiti, et 4172 kanepiga kokkupuutest oli 45,7%. söödavate toiduainete tõttu. Kokkupuude söödavate toiduainetega kasvas järsemalt kui kokkupuude mittesöödavate toiduainetega. 3–5-aastased lapsed moodustasid 43,1% kokkupuutest ja sellest rühmast peaaegu kolmveerand (72%) puutus kokku allaneelamise teel. Kui 15,4% juhtus mõõdukaid meditsiinilisi tulemusi, siis 1,4% oli tõsiseid meditsiinilisi tulemusi. Mitte ainult, et lastega kokkupuude oli sagedasem (vastavalt 8,9 100 000 kohta vs. 3,4 100 000 kohta), kanepitarbimise legaliseerinud osariikides hõlmasid need kokkupuuted sagedamini söödavaid tooteid (vastavalt 62% vs 46%). 75
Ühes seni kõige põhjalikumas uuringus, milles kasutati NPDS-i andmeid, määrasid teadlased intensiivravi sekkumiste määra lastel vanuses 6 kuud kuni 12 aastat, kes sattusid laste intensiivraviosakonda pärast tahtmatut ühe ainega kokkupuudet kanepiga 1. jaanuaril. 2000, kuni 31. detsember 2020. Sel perioodil oli 12 882 juhtumit. Mõlemad haiglas nähtud juhtumite protsent suurenes aja jooksul 43,8%-lt 2000. aastal 54,6%-ni 2020. aastal, nagu ka nende sündmuste raskusaste – 2000. aastal lubati PICU-sse 9,5% ja 2020. aastal 14%. Tekkis hingamisdepressioon. 8,3% PICU-sse sattunud lastest ja 4,9% vajas intubatsiooni. Kliiniliselt oluliste toimete hulka kuulusid hingamisdepressioon, hüpotensioon ja bradükardia. samas kui kõige levinumad sümptomid olid kesknärvisüsteemi depressioon, tahhükardia, oksendamine ja ataksia. Kuigi üle 75% patsientidest vabastati PICU-st vähem kui 24 tunniga, oli 1,1% seal nädal aega. Aastatel 2019–2020 kasvas haigusjuhtude arv 89,6%. Allaneelamine moodustas 92,8% kogu laste kokkupuutest. 875 lapsest, kes võeti PICU-sse, tekkis 35-l üks või enam krambihoogu. 76
Kanepiga seotud ED-külastusi jälgiti NEDS-i andmete põhjal aastatel 2006–2018 ja need kasvasid aastatel 2006–2014 keskmiselt 12,1% aastas. See määr hüppas aastatel 2016–2017 17,3%-ni, seejärel langes aastatel 2017–2018 11,1%-le. Kõik need määramuutused olid statistiliselt olulised. Olulist määra tõusu täheldati uuringuperioodi jooksul vanuses 0-14 aastat. 77
Colorado
Osariigina on Colorado kogunud kõige rohkem andmeid noorte kanepitarbimise suundumuste kohta. Colorado kiitis meditsiinilise marihuaana kasutamise heaks 2000. aastal muudatuse 20 vastuvõtmisega, kuid 2009. aasta on esimene aasta, mil Colorados on Ogdeni memo tulemusena märkimisväärselt kasvanud ambulatooriumid ja meditsiinilise marihuaana kasutamine. Sellele järgnes meelelahutusliku marihuaana heakskiitmine 2012. aastal koos muudatusega 64, mis jõustus 2013. aastal ja lubas meelelahutusliku marihuaana isikliku omamise ja kasvupiiranguid, kuid mitte kaubanduslikku müüki. 2014. aastal muudeti meelelahutuslik ja meditsiiniline marihuaana täielikult reguleerituks ja turustati ning toidukaubad tehti müügiks kättesaadavaks. 15.78
Pärast meditsiinilise marihuaana legaliseerimist kasvas üle 9-aastaste laste hospitaliseerimiste arv märkimisväärselt, 15-lt 100 000 haiglaravi kohta aastatel 2001–2009 28-le 100 000 haiglaravi kohta aastatel 2010–2013. Samamoodi kasvasid kanepiga seotud arstiabi visiidid märkimisväärselt 22-lt 100 000 arstiabi visiidi kohta aastatel 2010–2013 38-le 100 000 arstiabi visiidi kohta 2014. aasta jaanuaris-juunis. 4
Infundeeritud söödavad toiduained moodustasid 2014. aastal 40% legaalsest kanepimüügist. See oli samal aastal, mil Colorado üritas keelata söödavate toiduainete müüki pärast mitmeid nende tarvitamisega seotud surmajuhtumeid. 22
Üks silmapaistvamaid Coloradost pärit juhtumeid avaldati CDC-s Haigestumuse ja suremuse nädalaaruanne . See hõlmas 19-aastase mehe surma, kes hüppas surnuks pärast kanepiga infundeeritud küpsise tarbimist. Ta ei tundnud end 30–60 minutit pärast küpsise ühe tüki (~10 mg) tarbimist ootuspäraselt kõrge, tarbis ta ära ülejäänud küpsise, mis sisaldas kokku 65 mg. Noortel ei olnud ainete tarvitamist ega vaimuhaigusi. Lahkamise tulemused näitasid, et marihuaana joove oli tema surma peamine tegur. 79
Wang jt viisid läbi Colorado lastehaigla ja piirkondliku mürgistuskeskuse (RPC) graafikute retrospektiivse ülevaate ajavahemikus 1. jaanuar 2009 kuni 31. detsember 2015. Kanepiga kokkupuutumise keskmine vanus oli umbes 2 aastat (haigla). : 2,4 aastat, RPC 2 aastat). Kanepitooted (st küpsised, küpsised, koogid, kommid ja popkorn) moodustasid 48% haiglas täheldatud kokkupuutest. Kui võrrelda legaliseerimisele eelnenud perioodi ja legaliseerimisjärgset ajavahemikku (vastavalt 1,2/100 000 elanikku vs. 2,3/100 000 elanikku 2 aastat enne ja pärast legaliseerimist), suurenes statistiliselt oluline keskmine haiglakülastuste määr ning RPC juhtumid suurenesid rohkem kui 5-kordne 9-lt 2009. aastal 47-le 2015. aastal. Lastehaiglas nähtud 81-st lapsest kaks vajasid hingamistoetust, sealhulgas intubatsiooni. RPC-le teatatud 163 kokkupuutest oli 52% kokkupuudetest tingitud söödavatest toodetest. 11-kuune laps suri pärast seda, kui ta ei reageerinud ulatusliku kompleksse tahhükardia ja raske metaboolse atsidoosiga; uriini narkootikumide sõel oli THC suhtes positiivne ja surma põhjuseks oli müokardiit. Sama juhtivteaduri samalaadne uuring näitas, et kanepiga seotud hospitaliseerimiste määr kasvas 274-lt 100 000 haiglaravi kohta aastal 2000, mis oli Colorados legaliseerimisele eelnenud periood, 593-le 100 000 haiglaravi kohta 2015. aastal, 2 aastat pärast meelelahutusliku haiglaravi legaliseerimist. marihuaanat. Ajavahemikus 2013–2015 suurenes ka tahtlik marihuaanaga kokkupuude üle 9-aastaste inimeste seas. Söödavad toiduained olid alla 8-aastaste laste kõige levinum kokkupuuteviis. Samuti suurenesid kanepijoobega seotud kõned RPC-sse üle 25-aastaste seas. Noorukite marihuaana ED ja kiirabi visiidid suurenesid osariikides, mis olid legaliseerinud meditsiinilise ja meelelahutusliku marihuaana. Marihuaanaga seotud visiidid Colorado kolmanda taseme lastehaigla süsteemi ED-i või kiirabikeskusesse kasvasid 161-lt 2005. aastal 777-le 2015. aastal. Täiendavad andmed näitasid, et kanepiga seotud visiitide üldine määr on tõusnud 1,8-lt 1000 ED/UC-visiidi kohta. 2009. aastal 4,9-ni 1000 ED/UC visiidi kohta 2015. aastal. Samal perioodil kasvas ka käitumusliku tervise hindamine 84-lt 500-le. Uuritava populatsiooni keskmine vanus oli 16,2 aastat. 29, 49,78
Nii lastehaigla kui ka RPC andmete uurimine aastatel 2009–2017 näitas, et 2017. aastal kasvas lastehaigla külastuste arv enam kui kaks korda 16-lt 2016. aastal 36-le 2017. aastal ning RPC-kõnede arv kasvas peaaegu 50% võrra 67-le. 21 protsenti lastest viidi haiglasse, 10% lastest võeti PICU-sse. Sarnaselt varasematele andmetele moodustasid söödavad toiduained 52% kokkupuutest. Selle aja jooksul suurenesid ka sotsiaaltöö ja lastekaitse konsultatsioonid. Selles uuringus tuvastati täiendavad ohutusprobleemid, mis hõlmavad mittejuhuslike traumaatiliste vigastuste esinemist ja samaaegset kokkupuudet muude ebaseaduslike ainetega. Selle elanikkonna keskmine vanus oli 3,0 aastat. 80
RPC andmed 1. jaanuarist 2000 kuni 31. detsembrini 2018 näitasid, et aastatel 2017–2018 kasvas laste kanepiga kokkupuude 19,4%. Suurim kasv alates 2014. aastast on olnud 0-8-aastastel. Söödav kokkupuude on jätkuvalt problemaatiline ja suurenes märkimisväärselt 9,6 kokkupuute võrra aastas 2015. aastast 2018. aastani. Kuigi RPC-le teatatud aastane marihuaanaga kokkupuute arv oli 2017. aastani stabiilne, suurenes see pärast marihuaana meelelahutustoodete legaliseerimist ja kaubanduslikku kättesaadavust. laste kokkupuutel 2018. aastal. 81
Kasutades Colorado lastehaigla andmeid, viisid teadlased läbi diagrammi ülevaate 76 lapsest vanuses 31 päeva kuni 20 aastat, et teha kindlaks, kas THC-ga varem mittesaanud ja mittesaanud kliiniliste sümptomite ja tulemustega lastel on annuse ja ravivastuse suhe THC-ga. Vaatamata ebakindlusele teatatud kokkupuuteannuse suhtes, ilmnes, et varem kanepit mittesaanud laste THC-ga kokkupuute keskmisel tasemel 7,13 mg/kg oli otsene seos allaneelatud annuse, vajaliku meditsiinilise sekkumise taseme ja haiglas viibimise vahel. Hospitaliseerimine oli tõenäolisem varem ravi mittesaanud lastel, kui allaneelatud THC kogus oli >5 mg kehakaalu kilogrammi kohta. Suurimad annused tõid kaasa PICU vastuvõtu. Letargiat ja unisust esines sagedamini kanepit mittesaanud rühmas võrreldes mittesaanud rühmaga (84% vs. 26% P = .01). Kognitsiooni-, taju- ja käitumisprobleemide puhul täheldati vastupidist seost (4% vs 11%, P = .01). Toksilisuse kestus kestis ka naiivses rühmas kauem. Söödavad toidud (peamiselt küpsised) moodustasid 66% kanepit mittesaanud rühmas, kuid ainult 13% mittesaanud rühmas. Kanepi varem mittesaanud patsientidel olid pärast kokkupuudet nii haiglaravi määr kui ka viibimise kestus suurem. 82
Teised on teatanud ka sümptomite raskuse ja ED-visiitide suurenemisest söödavate toiduainete kõrge THC kontsentratsiooni tõttu. 83,84
California
California legaliseeris meditsiinilise marihuaana 1996. aastal. Kakskümmend aastat hiljem, 2016, legaliseeris see ka meelelahutusliku marihuaana. 2018. aastal avaldati juhtumisari, mis hõlmas 12 lapse ja 9 täiskasvanu tahtmatut kokkupuudet kanepiga. Kuigi kõik patsiendid vabastati 12 tunni jooksul, ilmnesid lastel raskemad sümptomid, sealhulgas leukotsütoos ja laktatsidoos. 85-87
Autorid kirjeldasid ka surmaga lõppenud söödava allaneelamise juhtumit 65-aastasel olulise südamehaigusega naisel, kellel tekkis raske isheemiline kardiovaskulaarne sündmus pärast 1000 mg THC-d sisaldava küpsetise allaneelamist. 85-87
Californias asuv kolmanda taseme haigla viis 2013. aasta märtsist kuni 2020. aasta juunini läbi kirjeldava retrospektiivse diagrammi ülevaate alla 18-aastastest lastest, kelle uriinianalüüs oli kannabinoidide suhtes positiivne. Uurijad tuvastasid 422 juhtumit, millest 71% toimus meelelahutusliku marihuaana legaliseerimise järel. Nendest juhtudest 8 esines patsientidel vanuses <10 aastat (vahemik: 13 kuud kuni 10 aastat). Kaks neist lastest võeti vastu ja 2 viidi üle teise haiglasse. Neist kolm juhtumit olid seotud kanepi söödava toidu allaneelamisega. 15–17-aastastest lastest esitas 43% peamisi kaebusi enesetapumõtete kohta. Sellest elanikkonnast oli üle veerandi positiivsed mõne muu aine suhtes; amfetamiini koingessioon esines 13%. 85-87
Vaatluslik retrospektiivne uuring, mis analüüsis California mürgistuskontrolli süsteemile aastatel 2010–2020 teatatud kanepiga kokkupuute suundumusi, leidis, et kokkupuude söödava ainega suurenes ligikaudu 79% (~ 0%-lt 79%-le). See tõus tulenes kanepiga infundeeritud šokolaadist, kommidest, muudest söödavatest toiduainetest, jookidest ja kummikommidest. See kasv oli kõige ilmsem pärast meelelahutusliku marihuaana legaliseerimist 2016. aastal ja pärast jaemüügi alustamist 2018. aastal. Kahel perioodil suurenes kanepiga kokkupuude oluliselt alla 13-aastastel. 88
Massachusetts
Meditsiiniline marihuaana legaliseeriti Massachusettsis 2012. aastal ja meelelahutuslik marihuaana 2016. aastal. 89
Kasutades piirkondliku mürgistuskontrolli ja -ennetuse keskuse (RPC) andmeid, jälgisid uurijad laste kanepiga kokkupuudet aastatel 2009–2016, mis tähistas aega enne ja pärast meditsiinilise marihuaana legaliseerimist. Nad leidsid, et ühe aine kanepiga seotud kõnede esinemissagedus tõusis 0,4-lt 100 000 inimese kohta enne meditsiinilise marihuaana legaliseerimist 1,1-le 100 000 inimese kohta pärast seaduse vastuvõtmist. See tähendas 140% kasvu. Kui enamik kokkupuudetest teismelistega oli sekundaarne sissehingamisel, siis 0–4-aastaste vanuserühmas oli üle 86% kokkupuudetest tingitud allaneelamisest. Need mürgistused toimusid hoolimata lastekindlate pakendite olemasolust, mittelapsesõbralikest pakenditest ja hoiatussiltide kasutamisest. 89
Ühes 28-kuulise perioodi jooksul ühes kolmanda taseme hooldusega tegelevas akadeemilises meditsiinikeskuses läbi viidud tagasiulatuva diagrammi ülevaates leidsid teadlased, et 32 söödava kanepi allaneelamise juhtumit. Kanepiga infundeeritud šokolaadid ja kummikommid moodustasid peaaegu kolmveerandi allaneelamistest ning lisaks 22% sisaldasid koopiamaiustusi. Nendest patsientidest 11 hospitaliseeriti ja 5 vajasid hingamisabi. Alla 10-aastastel, kes moodustasid 37,5%, oli oht raskemate sümptomite ja tagajärgede tekkeks, sealhulgas bradüpnoe, hüpertensioon ning vajadus haiglaravi ja hingamisabi järele. THC keskmine annus neile, kes vajavad hingamist, oli 7,1 mg/kg. Hingamistoetust vajavate patsientide muud tunnused hõlmasid naissoost sugu, letargiat/unisust, krambihoogusid, hüperkarbiat, bradüpnoe, hüpoksiat ja hüpertensiooni. Autorid märkisid, et laste kanepiga kokkupuutumise oht suurenes pärast meelelahutuslike kanepiambulatooriumide avamist 5 korda. 90
Michigan
Michigan legaliseeris meditsiinilise marihuaana 2008. aastal ja meelelahutusliku marihuaana 2016. aastal; viimati nimetatud seadus jõustus aga alles 2018. aasta detsembris. 91
Retrospektiivne kohortanalüüs viidi läbi järjestikuste patsientide kohta, kellel diagnoositi Michiganis 7 ED-s ja kellel oli 2018. aasta novembrist kuni 2020. aasta juulini kanepijoovet, mis oli põhjustatud kanepi söömisest. patsiendid. Ligikaudu 6% (N = 9) olid alla 12-aastased lapsed. Kanepi toidukaubad koosnesid peamiselt küpsetistest (44,9%), kommidest/kummidest (27,9%), jookidest (11,6%) ja taimsest toorainest (7,5%). Sümptomid erinesid kanepi allaneelamisel ja kanepi sissehingamisel, kusjuures esimest seostati psühhiaatriliste, kardiovaskulaarsete ja neuroloogiliste sümptomitega ning teist sagedamini hüperemeedi ja ägeda mürgistuse tunnustega. 91
Teises uuringus uuriti tagasiulatuvalt Michigani PCC andmeid, et kirjeldada laste kanepiga kokkupuute ajalisi suundumusi meditsiinilise marihuaana legaliseerimise aastal ja 1 aasta pärast meelelahutusliku marihuaana legaliseerimist. Andmeid koguti 1. jaanuarist 2008 kuni 31. detsembrini 2009 <18-aastaste patsientide kohta, kes teatasid Michigani PCC-le ühe aine kanepiga kokkupuutest. Kokku saadi 1392 kanepiga seotud kõnet, millest enamik hõlmas kaaskokkupuudet, mis jäeti välja. Sellest jäi 426 patsienti, kes olid kokku puutunud ühe ainega kanepiga; keskmine vanus oli 6 aastat. Neist 426 juhtumist 76,8% hõlmas kanepi allaneelamist (69,4% söödavast allikast ja 30,5% mittesöödavast allikast). Suurim allaneelamiste arv oli lastel vanuses 0–5 aastat. Esines bimodaalne jaotus, 49% juhtudest olid vanuses 0–5 aastat ja 40% 13–17-aastastel. Toimus eksponentsiaalne kasv, kus juhtumite arv kahekordistus iga 2,1 aasta järel. Aastatel 2017–2018 kasvas kokkupuude 49 võrra 86-ni ja see oli peamiselt tingitud söödava kokkupuute suurenemisest. 2008. aastal, meditsiinilise kanepi legaliseerimise aastal, oli vaid 7 teadet. 92
Washingtoni osariik
Washingtoni mürgistuskeskuse andmete toxiCALL andmeid analüüsiti laste tahtmatu marihuaanaga kokkupuute suhtes enne ja pärast meelelahutusliku marihuaana legaliseerimist/kättesaadavust. Teadlased leidsid, et 2010. aasta juulist 2016. aasta juulini teatatud 161 juhtumist leidis 81% aset 2,5-aastase perioodi jooksul pärast legaliseerimist. Kanepiga kokku puutunud laste keskmine vanus oli 2 aastat ja jäi vahemikku 0–9 aastat. Üle 80% kokkupuudetest leidis aset lapse kodus. Juhtumite arvu suurenemist täheldati pärast legaliseerimist 2012. aasta novembris ja 2014. aasta juulis, kui marihuaana sai kaubanduslikult kättesaadavaks. 93,94
Järgmises artiklis leidis sama uurimisrühm, et laste seas, kelle keskmine vanus oli 21 kuud, oli statistiliselt oluline erinevus kanepiga kokkupuutumise 1,19 juhtumi vahel aastas 6,75 aasta jooksul enne legaliseerimist võrreldes 3,88 juhtumiga. aastal 2,32 aasta jooksul pärast legaliseerimist. 93,94
Oregon/Alaska
Oregoni/Alaska mürgistuskeskuse (PC) andmete põhjal tehtud vaatlusuuring, milles uuriti kõnesid ajavahemikus 2015. aasta detsember kuni 2017. aasta aprill, mis kujutas endast varajast legaliseerimisperioodi, näitas, et 253 patsiendist, kes said ägeda kanepiga kokkupuutumise, oli 28,1% (N = 71). ) olid alla 12-aastased lapsed. Ligikaudu 99% lastest puutus sellega tahtmatult kokku. Peaaegu kõik kokkupuuted toimusid allaneelamise kaudu (97,2%), kusjuures üle kahe kolmandiku (67,6%) neist kokkupuudetest moodustasid kanepitooted. Söödav oli kas omatehtud või kasvatatud enam kui kolmandikul juhtudest (35,2%). Neist 71 lapsest 4 (vanuses 9 kuud kuni 4 aastat) vajasid vastuvõttu lasteintensiivravi osakonda; 2 kogesid hingamisdepressiooni/puudulikkust, mille tulemuseks oli intubatsioon. Kokkupuute allikad olid kaubanduslik šokolaaditahvel, omatehtud küpsis, omatehtud butaanihašiõli ja kaubanduslik kontsentraat. 18
muud
Iirimaa
Kuigi meelelahutuslik marihuaana on Iirimaal ebaseaduslik, kirjutas Iirimaa tervishoiuminister 26. juunil 2019 alla seadusele, millega luuakse 5-aastane pilootprogramm, mis lubab ravikanepi kasutamist. 8-nädalase perioodi jooksul alates 17. märtsist 2021 esitati 6 last, kellest kõik peale 1 olid alla 10-aastased, ägeda entsefalopaatiaga Iiri pediaatrilisele haigele pärast kanepi söödava toidu juhuslikku allaneelamist. Kui 2 patsienti vabastati pärast 12-tunnist jälgimist, võeti vastu 4 last, sealhulgas 1, kes vajas ravi PICU-s. 95,96
VIITED
1. Mead A. Ameerika Ühendriikides kanepit ja kanepist saadud tooteid reguleerivad juriidilised ja regulatiivsed küsimused. Front Plant Sci . 2019;10:697. Kasutatud 14. mail 2022.
2. MacCoun RJ, Mello MM. Poolküpsetatud – marihuaana jaemüügi reklaam. N Engl J Med . 2015, 12. märts; 372 (11): 989–991. Kasutatud 14. mail 2022.
3. Odgen DW. Peaprokuröri asetäitja David W. Ogdeni memorandum kõigile Ameerika Ühendriikide advokaatidele seoses uurimise ja süüdistuste esitamisega osariikides, mis lubavad marihuaana meditsiinilist kasutamist. 19. oktoober 2009 www.justice.gov/archives/opa/blog/memorandum-selected-united-state-attorneys-investigations-and-prosecutions-states . Kasutatud 14. mail 2022.
4. Kim HS, Monte AA. Colorado kanepi legaliseerimine ja selle mõju kiirabile. Ann Emerg Med . 2016 juuli;68(1):71-5. Kasutatud 14. mail 2022.
5. Ameerika kodanikuvabaduste liit. Marihuaana legaliseerimine on rassilise õigluse küsimus. 20. aprill 2019. www.aclu.org/blog/criminal-law-reform/drug-law-reform/marijuana-legalization-racial-justice-issue.
6. Kilmer B. Kuidas mõjutab kanepi legaliseerimine tervist, ohutust ja sotsiaalset võrdsust? See sõltub suuresti 14 Ps-st. Olen J Narkootikumide kuritarvitamine . 2019; 45 (6): 664–672.
7. Riigi seadusandlike kogude riiklik konverents. Riiklikud meditsiinilise kanepi seadused. www.ncsl.org/research/health/state-medical-marijuana-laws.aspx#4 Kasutatud 14. mail 2022.
8. Kaitse infosüsteemide amet (DISA). Marihuaana seaduslikkuse kaart osariikide kaupa. https://disa.com/map-of-marijuana-legality-by-state . Kasutatud 14. mail 2022.
9. Brittannica ProCon.org. Osariigipõhised meditsiinilise marihuaana seadused. https://medicalmarijuana.procon.org/legal-medical-marijuana-states-and-dc/ . Kasutatud 14. mail 2022.
10. Brittannica ProCon.org. Osariigipõhised meelelahutusliku marihuaana seadused. https://marijuana.procon.org/legal-recreational-marijuana-states-and-dc/ Kasutatud 14. mail 2022.
11. Lin A, O'Connor M, Behnam R jt. Söödavad marihuaanatooted ja võimalikud ohud lastele. Curr Arvamus Pediatr . 2022;34(3):279-287. Kasutatud 11. mail 2022.
12. Ammerman S, Ryan S, Adelman WP. ainete kuritarvitamise komitee, noorukiea komitee. Marihuaanapoliitika mõju noortele: kliiniline, teadusuuringud ja õiguslikud uuendused. Pediaatria . 2015 märts;135(3):e769-e785. Kasutatud 15. mail 2022.
13. Borodovsky JT, Crosier BS, Lee DC jt. Suitsetamine, veipimine, söömine: kas legaliseerimine mõjutab inimeste kanepitarbimist? Int J Drug Policy . 2016; okt(36):141-147. Kasutatud 12.05.22.
14. Borodovsky JT, Lee DC, Crosier BS jt. USA kanepi legaliseerimine ning veipimise ja söödavate toodete kasutamine noorte seas. Narkootikumide alkoholist sõltuv . 2017 august 1;177:299-306. Kasutatud 11. mail 2022.
15. Roberts BA. Legaliseeritud kanep Colorado erakorralise meditsiini osakondades: hoiatav ülevaade negatiivsetest tervise- ja ohutusmõjudest. West J Emerg Med . 2019;20(4):557-572. Kasutatud 11. mail 2022.
16. Wang GS. Pediaatrilised mured kanepi laialdase kasutamise tõttu: legaliseerimise soovimatud tagajärjed. J Med Toxicol . 2017;13(1):99–105. Kasutatud 12. mail 2022.
17. Matheson J, Le Foll B. Kanepi legaliseerimine ja tugevatoimelistest kanepitoodetest tulenev äge kahju: narratiivne ülevaade ja soovitused rahvatervisele. Eesmine psühhiaatria . 2020;23(11):591979. Kasutatud 17. mail 2022.
18. Noble MJ, Hedberg K, Hendrickson RG. Äge kanepi mürgisus. Clin Toxicol (Phila) . 2019 august;57(8):735–742. Kasutatud 9. mail 2022.
19. Statistika. Täiskasvanutele mõeldud kanepitoitude müük Ameerika Ühendriikides aastatel 2019–2025. www.statista.com/statistics/1244945/cannabis-edibles-sales-us/ . Kasutatud 15. mail 2022.
[ PubMed ] 20. Barrus DG, Capogrossi KL, Cates SC jt. Maitsev THC: söödavate kanepitoodete lubadused ja väljakutsed. Meetodid Rep RTI Press . 2016 november;2016:10.3768. Kasutatud 15. mail 2022.
21. Peters EN, Bae D, Barrington-Trimis JL jt. Põlevate, aurustunud ja söödavate kanepitoodete noorukite kasutamise ja polükasutamise levimus ja sotsiaaldemograafilised korrelatsioonid. JAMA Netw avatud . 2018;1(5):e182765. Kasutatud 11. mail 2022.
22. Friese B, Slater MD, Battle RS. Marihuaana söödavate toiduainete kasutamine noorukite poolt Californias. J Prim Trans . 2017;38(3):279-294. Kasutatud 7. mail 2022.
23. Amissah RQ, Vogt NA, Chen C jt. Kanepi põhjustatud toksikooside levimus ja omadused lemmikloomadel: Põhja-Ameerika veterinaararstide küsitluse tulemused. PLoS One . 2022;17(4):e0261909. Kasutatud 7. mail 2022.
24. Grewal JK, Loh LC. Tervislikud kaalutlused kanepi söödavate toiduainete legaliseerimisel. CMJ . 2020;192(1):E1-E2. Kasutatud 7. mail 2022.
25. Lamy FR, Daniulaityte R, Sheth A et al. 'Need toidud tabasid kõvasti': Twitteri andmete uurimine kanepi söödavate toodete kohta USA-s Narkootikumide alkoholist sõltuv . 2016; 164:64-70. Kasutatud 15. mail 2022.
26. Friese B, Slater MD, Annechino R et al. Marihuaana söödavate toiduainete kasutamine teismelistel: fookusgrupi uuring esilekerkiva probleemi kohta. J Prim Trans . 2016;37(3):303-309. Kasutatud 15. mail 2022.
27. Wong KU, Baum CR. Äge kanepi mürgisus. Pediatr Emerg Care . 2019;35(11):799–804. Kasutatud 9. mail 2022.
28. Richards JR, Smith NE, Moulin AK. Kanepi tahtmatu allaneelamine lastel: süstemaatiline ülevaade. J Pediatr . 2017; 190:142-152. Kasutatud 9. mail 2022.
29. Wang GS, Le Lait MC, Deakyne SJ jt. Laste tahtmatu kokkupuude marihuaanaga Colorados, 2009–2015. JAMA Pediatr . 2016;170(9):e160971. Kasutatud 11. mail 2022.
30. Levene RJ, Pollak-Christian E, Wolfram S. 21. sajandi probleem: kanepi mürgisus 13-kuusel lapsel. J Emerg Med . 2019;56(1):94–96. Kasutatud 11. mail 2022.
31. Spindle TR, Cone EJ, Herrmann ES jt. Kanepipruunide farmakokineetika: Δ9-tetrahüdrokannabinooli ja metaboliitide kontrollitud uurimine tervete täiskasvanud meeste ja naiste veres ja suuvedelikus. J Anal Toxicol . 2020;44(7):661–671. Kasutatud 11. mail 2022.
32. Giombi KC, Kosa KM, Rains C jt. Tarbijate arusaamad söödavatest marihuaanatoodetest meelelahutuseks: meeldivad, ei meeldi ja kasutamise põhjused. Alamkasutus väärkasutus . 2018;53(4):541-547. Kasutatud 15. mail 2022.
[ PubMed ] 33. Poyatos L, Perez-Acevedo AP, Papaseit E jt. Kanepi ja Δ-9-tetrahüdrokannabinooli (THC) preparaatide suukaudne manustamine: süstemaatiline ülevaade. Meditsiin (Kaunas) . 2020;56(6):309. Kasutatud 17. mail 2022.
34. Guidet C, Gregoire M, Le Dreau A jt. Kanepi mürgistus pärast juhuslikku allaneelamist imikutel: Δ-9-tetrahüdrokannabinooli (THC), THC-COOH ja 11-OH-THC kontsentratsioon uriinis ja plasmas 10 patsiendil. Clin Toxicol (Phila) . 2020;58(5):421–423. Kasutatud 15. mail 2022.
35. Qian Y, Gurley BJ, Markowitz JS. Kanepitoodete ja tavapäraste ravimite vahelised farmakokineetilised koostoimed. J Clin Psychopharmacol. 2019;39(5):462–471. Kasutatud 17. mail 2022.
36. Lk RL 2nd, Allen LA, Kloner RA et al. Ameerika Südameassotsiatsiooni kliinilise farmakoloogia komitee ja kliinilise kardioloogia nõukogu südamepuudulikkuse ja siirdamise komitee; Südame-veresoonkonna põhiteaduste nõukogu; Südame-veresoonkonna ja Insuldi õenduse nõukogu; Epidemioloogia ja ennetuse nõukogu; Elustiilide ja kardiometaboolse tervise nõukogu; ja hoolduskvaliteedi ja tulemuste uuringute nõukogu. Meditsiiniline marihuaana, meelelahutuslik kanep ja südame-veresoonkonna tervis: Ameerika Südameassotsiatsiooni teaduslik avaldus. Tiraaž. 2020;142(10):e131-e152. Kasutatud 17. mail 2022.
37. FDA. FDA hoiatab tarbijaid THC-d sisaldavate toiduainete juhusliku allaneelamise eest laste poolt. www.fda.gov/food/alerts-advisories-safety-information/fda-warns-consumers-about-accidental-ingestion-children-food-products-containing-thc . 13. mai 2022. Kasutatud 14. mail 2022.
[ PubMed ] 38. Tan ASL, Weinreich E, Paddon A jt. Kanepiga infundeeritud söödavate toiduainete pakenditel noortele köitva sisu olemasolu. Ainete kuritarvitamine . 2022;57(8):1215-1219. www.tandfonline.com/doi/abs/10.1080/10826084.2022.2069268 Accessed 5/14/22.
[ PubMed ] 39. Ompad DC, Snyder KM, Sandh S jt. Copycat ja sarnased söödava kanepitoodete pakendid Ameerika Ühendriikides. Narkootikumide alkoholist sõltuv . 2022;235:109409. Hinnatud 15. mail 2022.
40. Cavazos-Rehg PA, Zewdie K, Krauss MJ jt. „No high like a brownie high”: söödavate marihuaana maiuste sisuanalüüs. Am J Health Promot . 2018 mai;32(4):880-886. Kasutatud 15. mail 2022.
41. Meacham MC, Paul MJ, Ramo DE. Kanepitarvitamise esilekerkivate vormide mõistmine veebipõhise kanepikogukonna kaudu: suhtelise postituste mahu ja subjektiivsete hinnangute analüüs. Narkootikumide alkoholist sõltuv . 2018;1(188):364-369. Kasutatud 12. mail 2022.
42. Laestadius LI, Guidry JPD, Greskoviak R jt. 'Umbrohukala' valmistamine: kanepiretseptide uurimuslik analüüs Pinterestis. Alamkasutus väärkasutus . 2019;54(13):2191-2197. Kasutatud 9. mail 2022.
43. Grigsby TM, Hoffmann LM, Moss MJ. Marihuaana kasutamine ja marihuaana legaliseerimise võimalikud tagajärjed. Pediatr Rev . 2020;41(2):61–72. Kasutatud 15. mail 2022.
44. Reboussin BA, Wagoner KG, Sutfin EL jt. Marihuaana söödava tarbimise suundumused ja kahju tajumine noorte täiskasvanute rühmas. Narkootikumide alkoholist sõltuv . 2019;205:107660. Kasutatud 17. mail 2022.
45. Zipursky JS, Bogler OD, Stall NM. Söödav kanep. CMJ . 2020;192(7):E162. www.cmaj.ca/content/cmaj/192/7/E162.full.pdf . Kasutatud 14. mail 2022.
46. Kam AJ. Vanaema brownie’d pole enam see, mis nad olid: kanepi sissevõtmisest tulenev äge joove. Pediatr Laste tervis . 2020;25 (lisa 1):S3-S4. Kasutatud 14. mail 2022.
47. Potera C. Lapsed ja marihuaana: ilmneb murettekitav trend. Olen J Nurs . 2015; 115(9):15. Kasutatud 9. mail 2022.
48. Hamid MA, Shaikh R, Gunaseelan L et al. Kanepi meelelahutuslik legaliseerimine Kanadas: pediaatria perspektiiv. Alamkasutus väärkasutus . 2022;57(3):481-483. Kasutatud 17. mail 2022.
49. Wang GS, Hall K, Vigil D jt. Marihuaana ja ägedad tervishoiukontaktid Colorados. Eelmine Med . 2017;104:24-30. Kasutatud 13. mail 2022.
50. Hudak M, Severn D, Nordstrom K. Kanepi põhjustatud söödav psühhoos: joobeseisund ja kaugemale. Olen J psühhiaatria . 2015; 172 (9): 911–912. Kasutatud 13. mail 2022.}
51. Bui QM, Simpson S, Nordstrom K. Marihuaana joobeseisundi psühhiaatriline ja meditsiiniline juhtimine erakorralise meditsiini osakonnas. West J Emerg Med . 2015;16(3):414-417. Kasutatud 14.05.2022.
52. Monte AA, Shelton SK, Mills E jt. Kanepitarbimisega seotud äge haigus kokkupuuteviisi järgi: vaatlusuuring. Ann Intern Med . 2019; 170 (8): 531–537. Kasutatud 15. mail 2022.
[ PubMed ] 53. Ladha KS, Mistry N, Wijeysunder DN jt. Hiljutine kanepitarbimine ja müokardiinfarkt noortel täiskasvanutel: läbilõikeuuring. CMJ . 2021;193(35):E1377-E1384. Kasutatud 15. mail 2022.
54. Burns MM, Toce MS. Kanepi kasutamine lastel ja südamega seotud tüsistused. CMJ . 2021;193(45):E1737. Kasutatud 11. mail 2022.
55. O'Keefe EL, Peterson TM, Lavie CJ. Ameerika uusima ravimitrendi ümberhindamine: kanepi kardiovaskulaarne risk. Curr Opin Psychol . 2021;38:31-37. Kasutatud 12. mail 2022.
56. Hopfer C. Marihuaana legaliseerimise tagajärjed noorukite uimastitarbimisele. Subst Abus . 2014;35(4):331-5. Kasutatud 11. mail 2022.
57. Skolnick P, Crystal R. Kannabinoid 1 (CB-1) retseptori antagonistid: molekulaarne lähenemine ägeda kannabinoidi üleannustamise ravile. J Neural Transm (Viin) . 2020 veebruar;127(2):279–286. Kasutatud 9. mail 2022.
58. Akpunonu P, Baum RA, Reckers A et al. Sedatsioon ja äge entsefalopaatia pediaatrilisel patsiendil pärast delta-8-tetrahüdrokannabinooli kummikommide allaneelamist. Am J Case Rep . 2021;22:e933488. Kasutatud 11. mail 2022.
[ Abstract ] 59. Babalonis S, Raup-Consavage WM, Akpunonu PD jt. Δ 8 -THC: õiguslik staatus, laialdane kättesaadavus ja ohutusprobleemid. Cannabis Cannabinoid Res . 2021 oktoober;6(5):362-365. Kasutatud 11. mail 2022.
60. Kanada valitsus. Kanepi legaliseerimine ja rekreatsioon. www.justice.gc.ca/eng/cj-jp/cannabis/ . Kasutatud 12. mail 2022.
61. Umbrohukaardid. Kas marihuaana on Kanadas legaalne? https://weedmaps.com/learn/laws-and-regulations/canada#:~:text=Canada%20first%20legalized%20cannabis%20for,of%20Justin%20Trudeau's%20campaign%20 platvorm . Kasutatud 15. mail 2022.
62. Cheng P, Zagaran A, Rajabali F jt. Lähtepunkti seadmine: Kanada lastehaiglas enne meelelahutusliku kanepi legaliseerimist juhtunud kanepimürgistuste kirjeldus. Tervist edendada krooniline haigus Eelmine Can . 2020;40(5–6):193–200. Kasutatud 14. mail 2022.
63. Vogel L. Uued andmed näitavad, et kanepisöödavad toiduained kahjustavad juba lapsi. CMJ . 2019;191(28):E801. Kasutatud 9. mail 2022,
64. Champagne AS, McFaull SR, Thompson W jt. Järelevalve kõrgelt: kanepiga seotud vigastuste ja mürgistuste jälgimine. Tervist edendada krooniline haigus Eelmine Can . 2020;40(5–6):184–192. Kasutatud 7. mail 2022.
65. Cohen N, Galvis Blanco L, Davis A jt. Laste kanepijoobe suundumused legaliseerimiseelsel ja -järgsel ajastul. Clin Toxicol (Phila) . 2022;60(1):53–58. Kasutatud 14. mail 2022.
66. Myran DT, Cantor N, Finkelstein Y jt. Kanepi tahtmatu kokkupuude lastel pärast meelelahutusliku kanepi legaliseerimist Kanadas. JAMA Netw avatud . 2022, 4. jaanuar;5(1):e2142521. Kasutatud 15. mail 2022.
67. Bechard M, Cloutier P, Lima I jt. Noorte kanepiga seotud erakorralise meditsiini osakonna külastused ja nende tulemused Ontarios: suundumuste analüüs. CMAJ avatud. 2022;10(1):E100-E108. Kasutatud 9. mail 2022.
68. Zhu H, Wu LT. Kanepiga seotud erakorralise meditsiini osakonna külastuste suundumused ja korrelatsioonid: 2004–2011. J Addict Med . 2016;10(6):429-436. Kasutatud 11. mail 2022.
|69. Wang GS, Roosevelt G, Le Lait MC jt. Tahtmatu laste kokkupuute seos marihuaana dekriminaliseerimisega Ameerika Ühendriikides. Ann Emerg Med . 2014;63(6):684-689. Kasutatud 19. mail 2022.
70. Cao D, Srisuma S, Bronstein AC jt. Ameerika Ühendriikide mürgistuskeskustele teatatud söödavate marihuaanatoodete kokkupuute iseloomustus. Clin Toxicol (Phila) . 2016;54(9):840-846. Kasutatud 14. mail 2022.
71. Salas-Wright CP, Carbone JT, Holzer KJ jt. Kanepi mürgistuse diagnoosimise levimus ja korrelatsioonid riiklikus erakorralise meditsiini osakonna valimis. Narkootikumide alkoholist sõltuv . 2019;204:107564. Kasutatud 4. mail 2022.
72. Patrick ME, Mice RA, Kloska DD jt. Marihuaana aurustamise ja söödava tarbimise suundumused aastatel 2015–2018 USA noorukite seas JAMA Pediatr . 2020;174(9):900–902. Kasutatud 15. mail 2022.
73. Dilley JA, Graves JM, Brooks-Russell A jt. Valmistatud kanepitoodete ja kanepitaimsete saadustega kokkupuute suundumused ja omadused, millest teatati USA mürgistuskontrollikeskustele, 2017–2019. JAMA Netw avatud . 2021;4(5):e2110925. Hinnatud 15. mail 2022.
74. Laudone TW, Leonard JB, Hines EQ jt. USA mürgistuskeskustele teatati koroonaviirus-19 pandeemia esimese üheksa kuu jooksul muutustest kanepi tahtmatus kokkupuutes 6 kuu kuni 5-aastaste laste puhul. Clin Toxicol (Phila) . 2022;26:1-3. Kasutatud 11. mail 2022.
75. Whitehill JM, Dilley JA, Brooks-Russell A, et al. Kokkupuude söödava kanepiga laste seas: 2017–2019. Pediaatria . 2021 aprill;147(4):e2020019893. Kasutatud 15. mail 2022.
76. Leonard JB, Laudone T, Hines EQ jt. Kriitiline ravi 6 kuu kuni 12-aastastel lastel, kes on sattunud laste intensiivravi osakonda pärast tahtmatut kokkupuudet kanepiga. Clin Toxicol (Phila) . 2022;6:1-6. Kasutatud 11. mail 2022.
77. Roehler DR, Hoots BE, Holland KM jt. Kanepiga seotud erakorralise meditsiini osakonna visiitide suundumused ja omadused Ameerika Ühendriikides, 2006–2018. Narkootikumide alkoholist sõltuv . 2022;232:109288. Kasutatud 14. mail 2022.
78. Wang GS, Davies SD, Halmo LS jt. Marihuaana legaliseerimise mõju Colorados noorukite erakorralistele ja kiireloomulistele hooldusvisiitidele. J Adolesc Health . 2018;63(2):239-241. Kasutatud 15. mail 2022.
79. Hancock-Allen JB, Barker L, VanDyke M jt. Märkused valdkonnast: surm söödava marihuaanatoote allaneelamisel – Colorado, märts 2014. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2015;64(28):771-772. Kasutatud 14. mail 2022.
80. Wang GS, Hoyte C, Roosevelt G jt. Marihuaana legaliseerimise jätkuv mõju tahtmatule kokkupuutele lastega Colorados. Clin Pediatr (Phila) . 2019;58(1):114-116. Kasutatud 17. mail 2022.
81. Wang GS, Banerji S, Contreras AE jt. Marihuaana kokkupuude Colorados, teatatud piirkondlikule mürgistuskeskusele, 2000–2018. Inj Eelm . 2020 aprill;26(2):184–186. Kasutatud 11. mail 2022.
82. Heizer JW, Borgelt LM, Bashqoy F jt. Marihuaana äpardused lastel: annuse-vastuse suhte uurimine ning kliiniliste mõjude ja tulemuste kokkuvõte. Pediatr Emerg Care . 2018;34(7):457-462. Kasutatud 14. mail 2022.
83. Heard K, Marlin MB, Nappe T jt. Tavalised marihuaanaga seotud juhtumid erakorralise meditsiini osakonnas. Am J Health Syst Pharm . 2017 november;74(22):1904-1908. Kasutatud 17. mail 2022.
84. Marx GE, Chen Y, Askenazi M jt. Erakorralise meditsiini osakonna külastuste sündroomiline jälgimine marihuaana ägedate kahjulike mõjude suhtes, Colorado kolme maakonna tervishoiuosakond, 2016–2017. Rahvatervise Vabariik 2019;134(2):132-140. Kasutatud 15. mail 2022.
[ PubMed ] 85. Vo KT, Horng H, Li K jt. Kanepijoobe juhtumite seeria: tetrahüdrokannabinooli sisaldavate söödavate toiduainete ohud. Ann Emerg Med . 2018;71(3):306-313. Kasutatud 17. mail 2022.
86. Kedzierski N, Hernandez M. Blackout brownie: viimane magustoidu juhtumiuuring. J Anal Toxicol . 2022;46(4):e105-e109. Kasutatud 11. mail 2022.
87. Harvey T, Gomez R, Wolk B jt. Positiivse kannabinoidiprooviga lastepatsientide mitmekülgsed esitlused. Cureus . 2022;14(3):e23493. Kasutatud 14. mail 2022.
88. Roth W, Tam M, Bi C jt. Muutused California kanepiga kokkupuutes pärast meelelahutusliku legaliseerimist ja COVID-19 pandeemiat. Clin Toxicol (Phila) . 2022 mai;60(5):632–638. Kasutatud 15. mail 2022.
89. Whitehill JM, Harrington C, Lang CJ et al. Kanepiga kokkupuute esinemissagedus lastel vanuses 0–19 aastat enne ja pärast meditsiinilise marihuaana legaliseerimist Massachusettsis. JAMA Netw avatud . 2019;2(8):e199456. Kasutatud 9. mail 2022.
90. Kaczor EE, Mathews B, LaBarge K jt. Kanepitoodete allaneelamine lastel: kokkupuute ulatus, mõju ja tulemused. J Med Toxicol . 2021;17(4):386-396. Kasutatud 11. mail 2022.
[ PubMed ] 91. Lewis B, Fleeger T, kohtunik B jt. Kanepi söödavate toiduainetega seotud äge toksilisus pärast marihuaana dekriminaliseerimist Michiganis. Am J Emerg Med . 2021; 46:732-735. Vastu võetud 15. mail 2022.
92. Dean D, Passalacqua KD, Oh SM, et al. Michigani mürgistuskeskusele teatati aastatel 2008–2019 pärast meditsiinilise marihuaana legaliseerimist kanepiga laste kokkupuutest ühe ainega. J Emerg Med . 2021;60(6):701–708. Kasutatud 15. mail 2022.
93. Thomas AA, Von Derau K, Bradford MC jt. Laste marihuaana tahtmatu kokkupuude enne ja pärast legaliseerimist ning meelelahutusliku marihuaana kaubanduslik kättesaadavus Washingtoni osariigis. J Emerg Med . 2019;56(4):398-404. Kasutatud 14. mail 2022.
94. Thomas AA, Dickerson-Young T, Mazor S. Tahtmatu laste marihuaana kokkupuude Washingtoni osariigi kolmanda taseme tervishoiu lastehaiglas: retrospektiivne ülevaade. Pediatr Emerg Care . 2021;37(10):e594-e598. Kasutatud 14. mail 2022.
95. Department of Heath [Iirimaa]. Meditsiinilise kanepi juurdepääsu programm. www.gov.ie/en/publication/90ece9-medical-cannabis-access-programme/ . Kasutatud 31. mail 2022.
[ PubMed ] 96. Mattimoe C, Conlon E, Ni Siochain D, et al. Söödava kanepi mürgisus väikelastel: esilekerkiv tõsine oht rahvatervisele. Iiri koos J . 2021;114(8):446. Kasutatud 17. mail 2022.
97. Ventresca M, Elliott C. Kanepi söödavad pakendid: kommunikatiivsed objektid kasvaval turul. Int J Drug Policy . 2022;103:103645.
98. Kanada valitsus. Kanepiseadusest tulenevad määrused. www.canada.ca/en/health-canada/services/drugs-medication/cannabis/laws-regulations/regulations-support-cannabis-act.html . Kasutatud 19. mail 2022.
99. Goodman S, Hammond D. Kas ühikannuse pakend mõjutab kanepi söödavate toiduainete portsjoni suuruse teabe mõistmist? J Stud Alkoholiravimid . 2020;81(2):173–179. Kasutatud 19.05.22
100. Goodman S, Leos-Toro C, Hammond D. Lihtsa pakendi ja tervisehoiatuste mõju kanepitoodete tarbijate atraktiivsusele. Narkootikumide alkoholist sõltuv . 2019;205:107633. Kasutatud 17. mail 2022.
101. Hammond D. THC tasemete ja 'annuse' teavitamine tarbijatele: mõju toodete märgistamisele ja kanepitoodete pakendamisele reguleeritud turgudel. Int J Drug Policy . 2021;91:102509. Kasutatud 17. mail 2022.
102. Goodman S, Hammond D. THC märgistamine kanepitoodetel: eksperimentaalne uuring lähenemisviiside kohta THC portsjonite märgistamiseks kanepi söödavatel toodetel. J Cannabis Res . 2022; 4(1):17. Kasutatud 14. mail 2022.
103. Freeman TP, Lorenzetti V. Standardsed THC ühikud: ettepanek standardida kõigi kanepitoodete ja manustamisviiside annus. Sõltuvus . 2020;115(7):1207–1216. Kasutatud 17. mail 2022.
104. Tsutaoka B, Araya-Rodríguez G, Durrani T. Söödava marihuaana märgistamine ja pakendamine. Clin Pediatr (Phila) . 2018;57(2):227-230. Kasutatud 17. mail 2022.
105. Pacula RL, Blanchette JG, Lira MC jt. USA osariigi praegused kanepimüügipiirangud lubavad suuri annuseid kasutada või ümber suunata. Am J Prev Med . 2021;60(5):701–705. Kasutatud 17. mail 2022.
106. Malouff JM, Schutte-Malouff BP. Valitsuse volitatud hoiatused legaalselt meelelahutuslikuks kasutamiseks müüdava kanepi kohta. J Cannabis Res . 2020;2(1):22. Kasutatud 17. mail 2022.
107. Amirshahi MM, Moss MJ, Smith SW jt. ACMT seisukoht: laste kanepiga kokkupuute käsitlemine. J Med Toxicol . 2019;15(3):212-214. Kasutatud 19. mail 2022.
108. Gimelli A, Deshpande A, Magana JN jt. Kanep lastega kodudes: küsitlus kasutamise, säilitamise ja hoiakute kohta. West J Emerg Med . 2021;22(5):1146-1149. Kasutatud 17. mail 2022.
109. Ryan SA. Kaasaegne mõistatus lastearstile: rinnapiima ja kanepit tarvitava ema ohutus. Pediaatria . 2018;142(3):e20181921. Viga: Pediaatria . 2019;143(1). Kasutatud 19. mail 2022.
110. CDC. Marihuaana ja rinnaga toitmine. www.cdc.gov/breastfeeding/breastfeeding-special-circumstances/vaccinations-medications-drugs/marijuana.html . Kasutatud 19. mail 2022.
111. Young-Wolff KC, Sarovar V, Tucker LY jt. Enda teatatud igapäevane, iganädalane ja igakuine kanepitarbimine naiste seas enne rasedust ja selle ajal. JAMA Netw avatud . 2019;2(7):e196471. Kasutatud 15. mail 2022.
112. Bertrand KA, Hanan NJ, Honerkamp-Smith G jt. Marihuaana kasutamine rinnaga toitvate emade poolt ja kannabinoidi kontsentratsioon rinnapiimas. Pediaatria . 2018;142(3):e20181076. Kasutatud 19. mail 2022.
113. Auger N, Chadi N, Low N jt. Ema ainete tarvitamise häired ja juhuslikud uimastimürgitused lastel. Am J Prev Med . 2022;62(3):360-366. Kasutatud 14. mail 2022.
114. Eiden RD, Zhao J, Casey M jt. Sünnituseelne ja postnataalne tubaka ja kanepiga kokkupuude ning laste käitumisprobleemid: kahesuunalised seosed, ühismõjud ja soolised erinevused. Narkootikumide alkoholist sõltuv . 2018;185:82-92. Kasutatud 17. mail 2022.
115. Sokol NA, Okechukwu CA, Chen JT jt. Ema kanepitarbimine lapse eluajal, mis on seotud varasema initsiatiiviga. Am J Prev Med . 2018;55(5):592-602. Kasutatud 19. mail 2022.
116. Cho BY. Isa eluaegse kanepitarbimise häire seosed lapse kanepitarbimise, alkoholitarbimise ja seksuaalvahekorraga lapse soo järgi. Alamkasutus väärkasutus . 2018;53(14):2330-2338. Kasutatud 19. mail 2022.
117. Laste heaolu teabevärav. Kohustuslikud teatajad laste väärkohtlemise ja hooletussejätmise kohta. www.childwelfare.gov/pubPDFs/manda.pdf . Kasutatud 19. mail 2022.
118. Laste heaolu teabevärav. Karistused lapse väärkohtlemisest ja hooletusse jätmisest teatamata jätmise ja valeteate eest. www.childwelfare.gov/pubPDFs/report.pdf . Kasutatud 21. mail 2022.
