Metaboolne sündroom ja diabeedi risk
USA Pharm . 2024;49(11):10-12.
Metaboolne sündroom viitab II tüüpi diabeedi (T2D) tekkele spetsiifiliste riskitegurite klastri olemasolule. Metaboolse sündroomiga inimestel on viis korda suurem risk haigestuda diabeeti kui üldpopulatsioonil. T2D-d iseloomustab ainevahetuses leiduvate süsivesikute, lipiidide ja valkude deregulatsioon ning tulemuseks on insuliini sekretsiooni vähenemine, insuliiniresistentsus või mõlema kombinatsioon. 1
Riiklik südame-, kopsu- ja vereinstituut (NHLBI) tuvastab viis metaboolse sündroomi peamist tegurit järgmiselt:
Kõhu rasvumine: Seda määratletakse kui vööümbermõõtu, mis on suurem kui 40 tolli meestel ja 35 tolli naistel. Kõhu rasvumine on metaboolse sündroomiga kõige tugevamalt seotud rasvumise tüüp.
Kõrge vererõhk: Vererõhku 130/80 mmHg või kõrgemat peetakse tõusuks. Normaalne vererõhk on alla 120/80 mmHg. Kõrge vererõhk on tavaline insuliiniresistentsusega inimestel ja on tugevalt seotud rasvumisega.
Kahjustatud tühja kõhu veresuhkru tase: Tühja kõhu veresuhkru taset 100 mg/dl või rohkem loetakse halvemaks.
Kõrge triglütseriidide tase: Triglütseriidide tase, mis ületab 150 mg/dl, on klassifitseeritud kõrgeks.
Madal HDL-kolesterool: Madal HDL on meestel alla 40 mg/dl ja naistel alla 50 mg/dl.
NHLBI ja American Heart Association (AHA) soovitavad metaboolse sündroomi diagnoosimist, kui patsiendil on kolm või enam neist teguritest. Selles veerus käsitletakse lühidalt selle metaboolse tüsistuse põhjuseid, riskitegureid, sümptomeid, diagnoosimist ja ravi. 2
PÕHJUSED
Metaboolse sündroomi täpne põhjus pole veel täielikult teada, kuid mitmed tegurid on omavahel seotud. Ülekaalulisus ja istuv eluviis suurendavad metaboolse sündroomi tekkeriski. Nagu märgitud, võivad kõrge kolesteroolitase, tühja kõhuga veresuhkru langus ja kõrge vererõhk suurendada südame-veresoonkonna haiguste ja T2D riski. 2
Kuna metaboolne sündroom on tihedalt seotud insuliiniresistentsusega, usuvad paljud tervishoiuteenuse osutajad, et insuliiniresistentsus võib olla metaboolset sündroomi soodustav tegur. Tegelikult nimetatakse metaboolset sündroomi sageli insuliiniresistentsuse sündroomiks. Mõned teadlased viitavad sellele, et kroonilisest stressist tulenevad hormonaalsed muutused võivad põhjustada kõhupiirkonna rasvumist, insuliiniresistentsust ja vere lipiidide (nt triglütseriidid ja kolesterool) tõusu. 3
Teised tegurid, nagu põletikulised tsütokiinid, võivad suurendada insuliiniresistentsust maksas, skeletilihastes ja rasvkudedes. Rasvkude vabastab vabu rasvhappeid, mis võivad veelgi soodustada insuliiniresistentsust ja pärssida insuliini sekretsiooni kõhunäärmest. Sümpaatiline aktiveerimine on metaboolse sündroomi põhitunnus ja see on seotud mitme selle ühise komponendiga, sealhulgas vistseraalne rasvumine ja kõrge vererõhk. 3
Täiendavad tegurid, mis võivad kaasa aidata metaboolsele sündroomile, hõlmavad geneetilisi variatsioone, mis mõjutavad organismi võimet töödelda vere lipiide, vananemist, soolestiku mikrobiota tasakaalustamatust ja keharasva ebaregulaarset jaotumist. 3
RISKITEGURID
Rasvumine, mis esineb sageli metaboolse sündroomiga inimestel, muudab keharakkude insuliinile reageerimise raskemaks. Insuliini toodetakse selleks, et aidata glükoosi viia rakkudesse energia saamiseks. Kui keha ei suuda selle resistentsuse ületamiseks piisavalt insuliini toota, tõuseb veresuhkru tase, mis põhjustab T2D. 4.5
Kuna USA elanikkond vananeb ja metaboolse sündroomi tekke tõenäosus suureneb koos vanusega, ennustab AHA, et metaboolsest sündroomist saab peagi südame-veresoonkonna haiguste peamine riskitegur, ületades sigarettide suitsetamise. Lisaks usuvad teadlased, et rasvumise suurenemine on tihedalt seotud metaboolse sündroomi suureneva levimusega. 3.4
Peamised metaboolse sündroomiga tihedalt seotud riskitegurid on järgmised:
Vanus: Metaboolse sündroomi tekkimise tõenäosus suureneb koos vanusega.
Rahvus: Aafrika ameeriklased ja mehhiko ameeriklased on suuremas ohus. Aafrika-Ameerika naistel on sündroomi tõenäosus umbes 60% suurem kui Aafrika-Ameerika meestel.
KMI: KMI >25 on oluline riskitegur.
Diabeedi isiklik või perekondlik ajalugu: Naistel, kellel on olnud rasedusdiabeet, ja isikutel, kelle perekonnas on esinenud T2D, on risk suurem.
Elustiili tegurid: Suitsetamine, rohke alkoholitarbimine, stress, rasvarikas toitumine ja istuv eluviis soodustavad ka metaboolse sündroomi riski.
SÜMPTOMID
Metaboolne sündroom ei põhjusta tavaliselt märgatavaid sümptomeid, ainsaks nähtavaks tunnuseks on silmatorkav kõht; kõrge vererõhk, kõrgenenud triglütseriidide tase ja rasvumine võivad aga viidata metaboolse sündroomi olemasolule.
Insuliiniresistentsusega inimestel võib tekkida ka acanthosis nigricans, mida iseloomustab tumenenud nahk sellistes piirkondades nagu kaela tagaosa, kaenlaalused ja rindade all. Mõnel juhul võivad metaboolse sündroomi sümptomid sarnaneda muude tervisehäiretega. 6
DIAGNOOS
Erinevad tuntud organisatsioonid on kehtestanud metaboolse sündroomi diagnoosimise kriteeriumid. Nende kriteeriumide hulka kuuluvad tavaliselt kõhupiirkonna rasvumine, KMI >25, kõrge triglütseriidide tase, madal HDL-kolesterool, kõrge vererõhk ja glükoositaluvuse häire. Kahjustatud glükoositaluvuse test hindab organismi võimet suhkrut töödelda. 7
Kõrgenenud veresuhkur võib suurendada verehüüvete tekke tõenäosust. See juhtub siis, kui vereringes on suurem plasminogeeni aktivaatori ja fibrinogeeni tase, mis mõlemad osalevad hüübimises. 7
RAVI JUHTIMINE
Praeguse ja varasema haigusloo põhjal otsustavad arstid oma patsientidele parima ravi, võttes arvesse vanust, üldist tervislikku seisundit ja praegust haigust. 7.8
Kuna metaboolne sündroom suurendab riski haigestuda tõsisematesse kroonilistesse haigustesse, on ravi saamine väga oluline. Ilma ravita võivad inimesel tekkida südame-veresoonkonna haigused ja T2D. Muud seisundid, mis võivad tekkida metaboolse sündroomi tagajärjel, on polütsüstiliste munasarjade sündroom, rasvmaks, kolesterooli sapikivid, astma ja unehäired. 8
ELUSTIILI JUHTIMINE
Ravi hõlmab tavaliselt elustiili muutusi. See tähendab kehakaalu langetamist, toitumise muutmiseks koostööd dieediarstiga ja rohkem liikumist. Kaalu kaotamine suurendab HDL-kolesterooli ja alandab LDL-kolesterooli ja triglütseriide ning võib samuti vähendada T2D riski. 7.8
Isegi mõõdukas kaalukaotus võib alandada vererõhku ja suurendada tundlikkust insuliini suhtes. Samuti võib see vähendada rasva kogust umbes keskel. Dieet, käitumisnõustamine ja treening vähendavad riskitegureid rohkem kui ainult dieet. Muud elustiili muutused hõlmavad suitsetamisest loobumist ja alkoholitarbimise vähendamist. 7.8
Dieet
DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension) toitumiskava on diabeediga patsientidele vastuvõetav toitumisharjumus. Lisaks vererõhu kontrolli edendamisele on see söömisviis näidanud, et see parandab insuliiniresistentsust, hüperlipideemiat ja isegi ülekaalu/rasvumist. See tasakaalustatud lähenemine soodustab mitmesuguste toitude (täisteratooted, rasvavabad või madala rasvasisaldusega piimatooted, puuviljad, köögiviljad, linnuliha, kala ja pähklid) tarbimist ja sobib kogu perele. 8.9
Füüsiline aktiivsus
Treening aitab ülekaalulisi või rasvunud inimesi säilitada ja lisada rasvavaba kehamassi ehk lihaskudet, kaotades samal ajal rasva. Samuti aitab see inimesel kaalust alla võtta kiiremini kui lihtsalt tervisliku toitumise järgimine, sest lihaskude põletab kaloreid kiiremini. Kõndimine, ujumine ja jooga on suurepärased harjutused peaaegu kõigile. Patsient peaks alustama aeglaselt, kõndides iga päev 30 minutit mõne päeva nädalas. Enamikul nädalapäevadel võib kestust järk-järgult pikendada. Treening alandab vererõhku ja võib aidata vältida T2D-d. Samuti aitab see inimesel end emotsionaalselt paremini tunda, vähendab söögiisu, parandab und, parandab painduvust ja alandab LDL-kolesterooli.
AHA andmetel on insuliiniresistentsuse ravi võtmetähtsusega teiste diabeedi riskifaktorite muutmisel. Üldiselt on parim viis insuliiniresistentsuse raviks kehakaalu langetamine ja füüsilise aktiivsuse suurendamine (vt KÜLRIBA 1 ). 7-9
Ravimid
Patsiendid, kellel on metaboolne sündroom või kellel on selle tekke oht, võivad vajada raviks ravimeid. See kehtib eriti siis, kui toitumine ja muud elustiili muutused pole muutnud. Arstid võivad välja kirjutada ravimeid, mis aitavad alandada vererõhku, parandavad insuliini metabolismi, alandavad LDL-kolesterooli, tõstavad HDL-kolesterooli taset, suurendavad kaalulangust või nende kombinatsiooni. Levinud retseptiravimid hõlmavad järgmist 10 :
Metformiin on metaboolse sündroomiga patsientidel tavaliselt ette nähtud esmavaliku hüperglükeemia ravi.
Muud insuliini sensibilisaatorid Nende hulka kuuluvad tiasolidiindioonid, nagu pioglitasoon ja rosiglitasoon.
Statiinid nagu atorvastatiin ja rosuvastatiin võivad aidata alandada kolesteroolitaset.
Antihüpertensiivsed ravimid nagu tiasiid, angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid ja kaltsiumikanali blokaatorid võivad aidata vererõhku alandada.
Ozempic võib määrata patsientidele, kellel on metaboolne sündroom, insuliiniresistentsus või prediabeet.
Kaalulangetamise operatsioon
Kaalulangetamise operatsioon (bariaatriline kirurgia) on efektiivne haigusliku rasvumise ravimeetod patsientidel, kes ei ole suutnud dieedi, treeningu või ravimite abil kaalust alla võtta. See võib aidata ka patsiente, kes on vähem rasvunud, kuid kellel on ülekaalulisusest tingitud märkimisväärsed tüsistused. 11
Uuringud on näidanud, et maovähendusoperatsioon aitas 1 aasta pärast protseduuri alandada vererõhku, kolesterooli ja kehakaalu.
Kaalulangetamise operatsiooni saab teha mitmel viisil, kuid kõik on malabsorptiivsed, piiravad või nende kahe kombinatsioon. Malabsorptiivsed protseduurid muudavad seedesüsteemi toimimist. Piiravad protseduurid vähendavad oluliselt mao suurust, võimaldades sellel hoida vähem toitu, säilitades samal ajal seedefunktsioonid. 11
KOKKUVÕTE
Paljud uuringud näitavad, et metaboolne sündroom, olenemata selle määratlusest, on T2D oluline ennustaja paljudes erinevates populatsioonides, sealhulgas põlisameeriklased, hispaanlased, mehhiklased, türklased, iraanlased, mauriitlased, hiinlased, eurooplased ja Euroopa päritolu.
Kuigi nende uuringute vahel esines märkimisväärne heterogeensus, jõuti järeldusele, et diabeedi seos mis tahes metaboolse sündroomiga on suurem kui kardiovaskulaarsete sündmuste seos metaboolse sündroomiga. Selle põhjuseks on asjaolu, et mõned selle komponendid (eriti tühja kõhuga glükoosisisaldus ja vööümbermõõt) on tugevamalt seotud diabeediriskiga. 12
VIITED
1. Ford ES. Metaboolse sündroomiga seotud kõigi põhjuste suremuse, südame-veresoonkonna haiguste ja diabeedi riskid: tõendite kokkuvõte. Diabeedihooldus . 2005; 28:1769-1778.
2. Riiklik südame-, kopsu- ja vereinstituut. Mis on metaboolne sündroom? 18. mai 2022. www.nhlbi.nih.gov/health/metabolic-syndrome. Accessed September 30, 2024.
3. Grundy SM, Cleeman JI, Daniels SR jt. Metaboolse sündroomi diagnoosimine ja ravi. American Heart Association / National Heart, Lung ja Blood Institute teaduslik avaldus. Kokkuvõte. Cardiol Rev . 2005;13(6):322-327.
4. Lim HS, Lip GY, Beevers DG jt. Metaboolse sündroomi ja II tüüpi diabeedi arengut ennustavad tegurid hüpertensiooni taustal. Eur J Clin Invest . 2005;35:324-329.
5. Alberti KGMM, Eckel RH, Grundy SM jt. Metaboolse sündroomi ühtlustamine. Tiraaž. 2009;120:1640-1645.
6. Mayo kliinik. Acanthosis nigricans. www.mayoclinic.org/diseases-conditions/acanthosis-nigricans/symptoms-causes/syc-20368983. Accessed September 30, 2024.
7. Grundy SM, Cleeman JI, Daniels SR jt. Metaboolse sündroomi diagnoosimine ja juhtimine: American Heart Association / National Heart, Lung ja Blood Institute teaduslik avaldus. Tiraaž. 2005;112(17):2735-2752.
8. Kaur J. Põhjalik ülevaade metaboolsest sündroomist. Cardiol Res Pract. 2014;2014:943162.
9. Riiklik südame-, kopsu- ja vereinstituut. DASH toitumiskava. 29. detsember 2021. www.nhlbi.nih.gov/education/dash-eating-plan. Accessed September 30, 2024.
10. WebMD. Kuidas ravite metaboolset sündroomi? 19. märts 2023. www.webmd.com/heart/metabolic-syndrome/how-do-you-treat-metabolic-syndrome. Accessed September 30, 2024.
11. Buchwald H, Oien DM. Metaboolne/bariaatriline kirurgia kogu maailmas 2008. Obes Surg. 2009;19(12):1605-1611.
12. Gami AS, Witt BJ, Howard DE jt. Metaboolne sündroom ja juhuslike kardiovaskulaarsete sündmuste ja surma risk: pikisuunaliste uuringute süstemaatiline ülevaade ja metaanalüüs. J Am Coll Cardiol. 2007;49:403-414.
Selles artiklis sisalduv sisu on mõeldud ainult informatiivsel eesmärgil. Sisu ei ole mõeldud professionaalsete nõuannete asendamiseks. Selles artiklis esitatud teabele tuginemine on ainult teie enda riisikol.
