Kaalutlused transsooliste patsientide hooldamisel
US Pharm. 2023;48(9):34-39.
KOKKUVÕTE: termin transsooline kirjeldab kedagi, kelle sooline identiteet erineb sünnihetkel määratud soost. Transsoolised seisavad tervishoiuteenuste otsimisel sageli silmitsi väljakutsetega. Ravivõimalused mehelt naisele ja naiselt mehele ülemineku hõlbustamiseks hõlmavad käitumisteraapiat, medikamentoosset ravi ja kirurgiat. Lisaks põhilistele tervishoiuvajadustele võivad transsoolised inimesed kogeda pingeid inimestevahelistes suhetes ja potentsiaalselt ka vaimse tervise probleeme, mis on seotud soolise ebakõlaga. Tervishoiuteenuse osutajad peaksid teadma erinevaid kaalutlusi ja jälgimisparameetreid. Farmatseudid saavad transsooliste patsientide ravis olulist rolli mängida, pakkudes igakülgset soopõhist ravimihaldust ja muud tuge, kui üksikisikud liiguvad oma üleminekuprotsessis.
Ameerika Ühendriikides tunnistab enam kui 1,6 miljonit üle 13-aastast inimest end transsooliseks, kes kuulub LGBTQIA+ kogukonda. 1 Transsooline kirjeldab isikut, kelle sooline identiteet erineb sünnihetkel määratud soost. Transsooliste kogukonna liikmetel on tervishoiuteenuste otsimisel sageli probleeme. Transsoolised isikud võivad valida hormoonravi (HT) või operatsiooni. Selles artiklis käsitletakse selle ülemineku kliinilist protsessi ja patsiendihoolduse kaalutlusi apteekritele.
Põhiterminoloogia
Tähed akronüümis LGBTQIA + tähistavad termineid lesbi, gei, biseksuaal, transseksuaal, queer/küsitlus, interseksuaal, aseksuaal ja pluss (määratletud allpool). 2 Lesbi viitab naisele, keda tõmbavad teised naised. Gei kirjeldab kedagi, keda tõmbavad samast soost inimesed. Biseksuaalne tähistab inimest, keda võivad köita nii naised kui ka mehed. Transsooline , nagu varem märgitud, on katustermin isikutele, kelle sooline identiteet erineb sünnihetkel määratust. Termin kummaline kasutavad isikud, kelle seksuaalne sättumus ei ole eranditult heteroseksuaalne, samas kui need, kes end identifitseerivad küsitlemine mõtisklevad oma soolise identiteedi või seksuaalse sättumuse üle. Interseksuaal kirjeldab isikut, kellel on üks või mitu kaasasündinud sootunnust (nt sisemised suguelundid, suguelundid, kromosoomimustrid), mis jäävad väljapoole traditsioonilist naise- või mehekeha mõistet. Aseksuaalne määratleb kedagi, kes ei tunne seksuaalset külgetõmmet ja kellel puudub soov romantiliste suhete järele. Pluss esindab veel kirjeldamata orientatsioone ja identiteete. 2
Laias laastus identifitseerivad transsoolised isikud või usuvad, et nad on sünnihetkel määratu vastassoo. Sooline identiteet kirjeldab, kuidas isik soovib end perekonnale, sõpradele ja avalikkusele tuvastada. Soo üleminek on see, kui transseksuaalid hakkavad kindlaks tegema, millise soo esindajad nad tahavad olla või kellele nad viitavad; see võib hõlmata nende riietuse, nime või välimuse muutmist – olenevalt sellest, kuidas nad tahavad, et neid tajutaks – ja HT läbimist. On äärmiselt oluline kohelda transsoolisi inimesi alati õiglaselt ja austada nende terminoloogiat. Sooline väljendus on see, kuidas inimene väljastpoolt paistab, näiteks riietus. Transsoolised isikud, kes ei soovi end naise või mehena tuvastada, võivad kasutada muid termineid. TABEL 1 pakub täiendavat terminoloogiat. 3-5
Üleminekuvalikud
Meestest naisele: Transsooline naine on isik, kes määrati sündides meheks ja kes läheb naiseks, läbides HT, sealhulgas östrogeeni. 6 Kõige tavalisem üleminekumeetod hõlmab gonadotropiini vabastava hormooni agonisti (GNRH; SC) süstimist subkutaanselt. TABEL 2 ) iga 4 nädala järel suukaudse östrogeeniga (17-beeta-östradiool) 24 kuu jooksul enne soovahetusoperatsiooni. Östrogeense toime tugevdamiseks kasutatakse antiandrogeene testosterooni alandamiseks ja mehelike seksuaalomaduste minimeerimiseks. Antiandrogeene manustatakse ka depressiooni ja hepatotoksilisuse vähendamiseks. 7 Annusest sõltuvad toimed hõlmavad venoosse trombemboolia, müokardiinfarkti ja insuldi suurenenud riski ning prolaktiini taseme tõusu. 7 Transdermaalsed ja suukaudsed östradiooli ravimvormid põhjustavad neid kõrvaltoimeid väiksema tõenäosusega.
Naistelt mehele: Transsooline mees on isik, kes määrati sündides naiseks ja kes läheb üle meheks, läbides peamiselt testosterooniga HT. Protsess naiselt mehele nõuab täiendavaid jälgimiskaalutlusi. Need patsiendid peavad läbima füüsilised läbivaatused, näiteks rindade ja vaagnaelundite sõeluuringud; neid tuleb ka iga kuu pärast testosteroonravi (TT) alustamist jälgida testosterooni võimaliku kahjuliku mõju tõttu. TT võib vähendada insuliinitundlikkust ja suurendada patsiendi lipiidide profiili, maksaensüüme, hematokriti ja kehakaalu. TT-d saavatel patsientidel on suurem risk südamehaiguste, osteoporoosi ja polütsüstiliste munasarjade sündroomi tekkeks. 8 Sagedased kõrvaltoimed on viljatus, akne, rasvumine, libiido tõus, agressiivsus ja uneapnoe. 8 Nakkumise hõlbustamiseks pakutakse testosterooni paljudes ravimvormides, nagu transdermaalne plaaster, geel ja SC või IM süstimine. IM süstimine on kõige levinum manustamisviis.
Farmakokineetilised kaalutlused
Patsiendi sugu ja sugu mõjutavad ravimi ohutust ja efektiivsust. 9 Selle mõju võib seostada keha koostise, neerufunktsiooni ja metaboolse aktiivsuse erinevustega. 9 Keha koostis mõjutab ravimi dispositsiooni; andmed on aga piiratud transsoolistel patsientidel kasutatava HT mõjude kohta ravimi dispositsioonile. Metaanalüüs näitas, et testosterooni saavatel transsoolistel meestel muutis HT keha koostist 1 aasta jooksul pärast ravi alustamist; kogu keharasv vähenes ja lahja kehamass selle aja jooksul suurenes. 10 TT-d saanud patsientide väikesed kohortuuringud näitasid ka piirkondliku rasva ümberjaotumist. 11,12 Vistseraalne rasv – mis on tsissoolistel meestel tavaliselt kõrgem kui naistel – suurenes, samas kui kõhurasv vähenes. 11,12 Teine uuring näitas östrogeenravi saavatel transsoolistel naistel keha rasvasisalduse suurenemist ja kehamassi vähenemist. 9 Väikestes prospektiivsetes uuringutes suurenes vistseraalne ja kõhu nahaalune rasv, samuti KMI pärast ET alustamist. 12,13
Andmed muutuste kohta transsoolistel patsientidel kasutatavate ravimite ravimite seonduvuses on piiratud; mõned uuringud annavad siiski ülevaate muutustest, mis tekivad plasmavalkude kontsentratsioonis, kui patsient läbib HT-d. Testosterooni saavatel transsoolistel meestel vähenes suguhormoone siduva globuliini (SHBG) tase. 14-16 Lisaks leiti, et seerumi albumiini tase ei muutunud varem testosterooni mittesaanud patsientidel võrreldes algtasemega, ja transsoolistel naistel, kes said ET-d, vähenes seerumi albumiini kontsentratsioon minimaalselt. 16,17 On näidatud, et suukaudse või süstitava östradiooli kasutamine suurendab SHBG kontsentratsiooni. 9
Andmed soo ja sooga seotud erinevuste kohta CYP metaboolses aktiivsuses on vastuolulised. Siiski on kindlaks tehtud prognoositud muutused ravimit metaboliseerivates valkudes HT ajal. Transsooliste naiste ET võib inhibeerida mõningaid ensüüme, nagu CYP1A2 ja CYP2C19, ning suurendada UGT1A1, UGT1A4 ja P-glükoproteiini aktiivsust. 9 Andmed TT mõju kohta nendele ensüümidele transsoolistel meestel on hõredad.
Vähesed uuringud on uurinud muutusi neerufunktsioonis ja eliminatsioonis transsoolistel täiskasvanutel. Ühes prospektiivses uuringus teatati seerumi kreatiniini kontsentratsiooni suurenemisest TT ajal ja langusest ET ajal. 18 Kuigi andmed HT pikaajaliste mõjude kohta kliirensile transsoolistel täiskasvanutel on piiratud, on oletatud, et kliiniliselt olulisi muutusi ei toimu. 9
Ravimite juhtimine
Arstid kasutavad kõige sobivama raviskeemi kindlaksmääramiseks Endokriinsüsteemi Soolise düsfoorilise/sugu mittekongruentsete isikute endokriinravi kliinilise praktika suuniseid. 19.20 Juhiste kohaselt võivad arstid määrata transsoolistele patsientidele TT või ET. Suguhormooni preparaadid valitakse individuaalselt, võttes arvesse manustamisviisi, hinda ja annust. Üleminekuga patsientide üheks standardseks ravimeetodiks on sugudevahelise HT kasutamine, millel on tõestatud kasulikud füüsilised ja psühholoogilised mõjud. Östrogeeni ja antiandrogeene kasutatakse transsooliste naiste feminiseerimiseks, minimeerides samal ajal mehelikke jooni, samas kui testosterooni kasutatakse transsooliste meeste naiselike omaduste vähendamiseks. TABEL 2 võtab kokku transsooliste patsientide ravivõimalused. kakskümmend
Transsoolised mehed: Transsooliste meeste TT preparaadid hõlmavad parenteraalset ja transdermaalset manustamisviisi. Testosterooni enantaati ja testosterooni tsüpionaati, mida manustatakse parenteraalselt, manustatakse vastavalt 50–200 mg nädalas ja 100–200 mg 10–14 päeva jooksul. Esialgne TT on annusest sõltuv; piisava testosterooni taseme või füsioloogiliste mõjude kiiremaks saavutamiseks võib kasutada suuremaid annuseid. Testosterooni geeli 1% manustatakse 50–100 mg päevas ja plaastrit 2,5–7,5 mg päevas. Teine võimalus on testopeli graanulid, mis implanteeritakse SC; annuses 75 mg/graanuli kohta vabastab see preparaat testosterooni aeglaselt, et saavutada pikem toime. kakskümmend TABEL 2 võtab kokku saadaolevad valikud. kakskümmend
Soovitud tulemuste saavutamiseks võib testosterooni annust kohandada patsiendi esimese HT-aasta jooksul. 3 kuu jooksul pärast TT alustamist võib patsientidel tekkida amenorröa; suurenenud kehakarvad, lihasmass ja libiido; rasvade jaotumise muutused; ja akne suurenemine. Mõjud, mis võivad ilmneda hiljem, hõlmavad meeste tüüpi juuste väljalangemist, tupekoe atroofiat ja hääle süvenemist. kakskümmend
Mõned TT-d saavatel transsoolistel meestel jälgitavad laboratoorsed parameetrid on seerumi östradiool, seerumi üldtestosteroon, seerumivaba testosteroon ja albumiin. TT esimesel aastal on soovitatav jälgida viriliseerivat toimet iga 3 kuu järel ja seejärel iga 6–12 kuu järel. Ravi alustamisel tuleb jälgida hematokriti ja lipiidide profiile ning seejärel regulaarselt, lähtudes patsiendi tervislikust seisundist. Lisaks tuleb osteoporoosi riskiga patsientidel jälgida luu mineraalset tihedust.
Transsoolised naised: Östrogeen on transsooliste naiste peamine HT. 20,21 ET kasutamine transsoolistel naistel põhjustab rinnakoe ja keharasva suurenemist, kehakarvade kasvu vähenemist ja munandite suuruse vähenemist; nende mõjude ilmnemine võib kesta kuni 2 aastat. Etinüülöstradiooli seotuse tõttu süvaveenide tromboosiga ei soovitata enam transsoolistele patsientidele. Eelistatud koostiste hulka kuuluvad suukaudne ja transdermaalne östradiool ja parenteraalne östradioolvaleraat. Suukaudse östradiooli annus on 2–6 mg päevas ja transdermaalse östradiooli puhul 0,1–0,4 mg kaks korda nädalas; östradioolvaleraati manustatakse 5...30 mg iga 2 nädala järel. Annustamine ja tiitrimine põhinevad patsiendi reaktsioonil ravile ja hormoonide taseme mõõtmisel. 20,21
Androgeenide piisava supressiooni saavutamiseks võivad olla vajalikud täiendavad antiandrogeenid. Saadaolevad ained hõlmavad progesterooni (20-60 mg suu kaudu päevas); medroksüprogesteroonatsetaat (150 mg IM iga 3 kuu järel); GNRH agonistid, nagu leuproliid (3,75 mg SC kuus või 11,25 mg SC iga 3 kuu järel); histreliini implantaadid (50 mg implanteeritakse iga 12 kuu järel); finasteriid (1 mg suu kaudu päevas); ja spironolaktoon (100-300 mg suu kaudu päevas). TABEL 2 annab täiendava kokkuvõtte olemasolevatest ravimvormidest. kakskümmend Üks kõige sagedamini kasutatavaid ravimeid transsooliste naiste androgeenide pärssimiseks on spironolaktoon, mis on tugevalt seotud hüperkaleemiaga ja seda tuleks jälgida. Muud kõrvaltoimete jälgimise kaalutlused hõlmavad maksatoksilisust finasteriidi kasutamisel ja rinnavähi riski pikaajalise progestiini kasutamise korral. kakskümmend
ET-ravi saavate transsooliste naiste rutiinse jälgimise soovitused on sarnased HT-d saavate transsooliste meeste soovitustega. Esimese aasta jooksul tuleb transsoolistel naistel feminiseerivat mõju jälgida iga 3 kuu järel, seejärel iga 6–12 kuu järel. kakskümmend
Kirurgilised võimalused
Protseduurid hõlmavad näo feminiseerimist, transfeminiinset ülaosa, transfeminiinset põhja, näo maskuliiniseerimist, transmaskuliinset ülaosa ja transmaskuliinset põhja operatsiooni. Näo feminiseerimise operatsioon ja näo maskuliiniseerimise operatsioon muudavad patsiendi näo tunnused vastavalt naiselikuks või mehelikuks. Transfeminine top operatsioon suurendab rindade kuju ja suurust, et luua naiselikum rinna välimus. Transfeminiinse põhjaoperatsioon tehakse mehe suguelundite rekonstrueerimiseks naiste suguelunditeks. Transmaskuliinse ülaosa kirurgia korral eemaldatakse rindadest kude, et luua mehelikum rindkere välimus. Transmaskuliinne põhjaoperatsioon rekonstrueerib naise suguelundid mehe suguelunditeks. 22
Vaimse tervise kaalutlused
Transsoolistel inimestel võib esineda soolist düsfooriat (GD), mida defineeritakse kui märkimisväärset vastuolu indiviidi kogenud/väljendatud soo ja sünnihetkel määratud soo vahel. 23 GD tunnuste ja sümptomite hulka kuuluvad stress, ärevus, depressioon, minapilt ja tugev vastumeelsus oma seksuaalse identiteedi vastu. Laste puhul eelistatakse sageli mänguasju ja tegevusi, mis on seotud vastassooga. Hiljutised uuringud näitavad, et transsoolise identiteedi esinemissagedus laste, noorukite ja täiskasvanute seas on vahemikus 0,5–1,3%. 23,24
GD-s ei saa indiviid traditsioonilise soolise väljendusega suhestuda. 23 See võib põhjustada pingeid inimestevahelistes suhetes pere, sõprade ja eakaaslastega ning mõjutada igapäevaelu aspekte, mis võib põhjustada depressiooni ja ärevust. GD-ga patsiente võib soovitud füüsilise välimuse saavutamiseks ravida rühmanõustamise, HT ja kirurgiaga. 23
Transsoolised inimesed kogevad ebaproportsionaalselt palju depressiooni, enesetapumõtteid ja enesetapukatseid; seda nähtust on seostatud sotsiaalse häbimärgistamise, soolise ohvriks langemise ja diskrimineerimisega. Pakistanis läbiviidud väikese läbilõikeuuringu eesmärk oli kvantifitseerida suitsiidimõtete esinemissagedus transsooliste hulgas ja hinnata depressiooni seost suitsiidimõtetega. 25 Suitsiidikavatsuste esinemise suhtes analüüsitud tegurid olid vanus, perekonna sissetulek, depressioon, suitsetamine ja keelatud ainete kasutamine. 25 156 transsoolisest patsiendist koosnevas uuringurühmas oli Hamiltoni depressiooni hindamisskaala järgi 42,9% enesetapumõtteid ja 63,5% depressiooni. Binaarse logistilise regressiooni korral olid depressioon ja keelatud ainete tarbimine sihtpopulatsioonis märkimisväärselt seotud enesetapumõtete esinemisega. 25
Kahes Chicago piirkonna pikisuunalises uuringus uuriti transsooliste noorte ja noorte täiskasvanute terviseprobleeme: RADAR (N = 1079, keskmine vanus 20,8 aastat) ja FAB 400 (N = 488, keskmine vanus 19,57). aastat). 26 Uuringutes hinnati terviseerinevusi enesehinnangus tervises ja sellega seotud psühhosotsiaalsetes muutujates sooliste identiteetide vahel; nad võrdlesid ka kõiki muutujaid transsooliste noorte ja cissooliste seksuaalvähemuste eakaaslaste puhul nende päritolukohordist. Uuringupopulatsioon hõlmas seksuaal- ja soovähemusi, kes olid sünnil määratud meessoost (AMAB) või sünnihetkel naiseks (AFAB). Kokku oli kohortide lõikes 214 transsoolist osalejat (128 AFAB, 86 AMAB). Transsoolistel noortel oli kõrge depressiooni ja suitsidaalsuse, vägivalla ja ainete tarvitamise määr ning transsoolised naised ja mittebinaarsed AMAB-noored teatasid halvematest tervisenäitajatest (välja arvatud depressioon) kui transsoolised mehed ja mittebinaarsed AFAB-noored. 26 Tulemused viitavad kogemuste mitmekesisusele transseksuaalide seas ja kriitilisele vajadusele sekkumisviiside järele, et leevendada terviseerinevusi. 26
Mittefarmakoloogiline ja farmakoloogiline ravi: Patsiendid peaksid külastama oma esmatasandi arsti, et arutada ja alustada sobivat ravi. Ravi määratakse patsiendi vanuse järgi; Näiteks võib grupiteraapia, mis hõlmab soo ja HT-teemalist nõustamist, olla kasulik noorukitele. Nõustamise põhikomponendid hõlmavad tugimeeskonda, hooldusmeeskonda ja arutelupunkte, sealhulgas realistlikke ootusi, seksuaaltervist ja viljakuse säilitamist. Depressiooni raviks kasutatavate farmakoloogiliste ainete hulka kuuluvad selektiivsed serotoniini tagasihaarde inhibiitorid, serotoniini-norepinefriini tagasihaarde inhibiitorid ja tritsüklilised antidepressandid. Need ravimid parandavad meeleolu, blokeerides ainult serotoniini või serotoniini ja norepinefriini tagasihaarde. TABEL 3 kirjeldab iga ravimiklassi ravimeid, sealhulgas eeldatavaid kõrvaltoimeid. 27
Apteekri roll
Kuna apteekritel on patsientidele hea juurdepääs, on neil ideaalne positsioon transsooliste isikute abistamiseks erapooletu ja soolist aspekti kinnitava suhtluse kaudu. Täpsemalt võivad apteekrid mängida olulist rolli transsooliste patsientide hooldamisel, pakkudes kõikehõlmavat soopõhist ravimihaldust ja muud tuge. Farmatseudi kohustuste hulka kuulub asjakohane labori jälgimine ja keeruliste farmakoterapeutiliste väljakutsetega tegelemine.
Transsoolistel inimestel on sõeluuringu, ennetamise ja ravi osas samad põhilised tervishoiuvajadused kui nende cissoolistel kolleegidel; neil võib olla ka spetsiifiliselt soolise ebakõlaga seotud kliinilisi probleeme. 28 Probleemid, millest apteekrid peaksid teadlikud olema, hõlmavad ärevust, depressiooni, ainete kuritarvitamist, suitsidaalseid kalduvusi ja suurenenud vastuvõtlikkust sugulisel teel levivatele haigustele. Farmatseudid saavad aidata transsoolisi patsiente ja ravimeeskondi, 1) suurendades ravimite kättesaadavust farmaatsiatööstuse programmide ning föderaal-, osariigi ja kohalike asutuste kaudu; 2) kõige kuluefektiivsemate ravimite väljastamise tagamine; 3) sobivaimate annustamisrežiimide ja ravimvormide arutamine; 4) sugudevahelise HT riskide ja eeliste loetlemine; 5) patsientide hoolikas jälgimine efektiivsuse ja ohutuse osas; ja 6) riskide vähendamise strateegiate soovitamine (nt suitsetamisest loobumine, kaalulangus). 29
Ressursid, mida apteekrid saavad kriisis transseksuaalsetele patsientidele pakkuda, hõlmavad Trevor Projecti teenuseid (nt 24/7/365 Lifeline: 866-4-U-TREVOR [866-488-7386], võrgus kiirsõnumid [TrevorChat], tekstipõhine tugi [TrevorText] ja võrgupõhine partneritugi [TrevorSpaces]); riiklik enesetappude ennetamise eluliin (800-273-TALK [8255]); ja Trans Lifeline (877-565-8860).
Paljud transsoolised patsiendid kogevad tervishoiuprobleeme, mis toovad kaasa erinevusi ja takistusi asjakohase ja kultuuriliselt pädeva ravi saamisel. Erinevates olukordades töötavad apteekrid võivad mängida olulist rolli transseksuaalide kogukonna liikmetele kvaliteetse patsiendihoolduse pakkumisel.
VIITED
1. Herman JL, Flores AR, O’Neill KK. Kui palju täiskasvanuid ja noori tunnevad end transsoolistena Ameerika Ühendriikides ? Los Angeles, CA: Williamsi instituut, UCLA õigusteaduskond; 2022. aasta.
2. Lesbide, geide, biseksuaalide ja transseksuaalide kogukonna keskus. Mis on LGBTQIA+? https://gaycenter.org/about/lgbtq/#+plus. Accessed January 21, 2023.
3. Zottola A. Transseksuaalide identiteedisildid Briti ajakirjanduses: korpusepõhine diskursuse analüüs. J Keel Seksuaalsus. 2018;7(2):237-262.
4. Betts J. Mida tähendab LGBTQIA+? Täielik lühend ja muud terminid selgitatud. Sinu sõnastik. https://abbreviations.yourdictionary.com/what-does-lgbtqia-stand-for-full-acronym-explained.html. Accessed January 21, 2023.
5. Merriam-Webster. Merriam-Websteri lühike soo- ja identiteediterminite loend. www.merriam-webster.com/wordplay/merriam-websters-short-list-of-gender-and-identity-terms. Accessed August 14, 2023.
6. Gooren LJ, Giltay EJ, Bunck MC. Transseksuaalide pikaajaline ravi ristsuguhormoonidega: ulatuslik isiklik kogemus. J Clin Endocrinol Metab. 2008;93(1):19-25.
7. Jatenzo (testosterooni undekanoaat) tooteteave. Buffalo Grove, IL: Tolmar, Inc; jaanuar 2023.
8. Depo-Testosterooni (testosterooni tsüpionaadi süstimise) tooteteave. New York, NY: Pfizer Inc; august 2018.
9. Cirrincione LR, Huang KJ. Soolised ja soolised erinevused kliinilises farmakoloogias: mõju transseksuaalide meditsiinile. Clin Pharmacol Ther. 2021; 110 (4): 897–908.
10. Klaver M, Dekker MJHJ, de Mutsert R jt. Ristsuguhormoonravi transsoolistel inimestel mõjutab kogu kehakaalu, keharasva ja lahja kehamassi: metaanalüüs. Androloogia. 2017;49(5):e12660.
11. Elbers JM, Asscheman H, Seidell JC jt. Pikaajaline testosterooni manustamine suurendab vistseraalset rasva nais- ja meessoost transseksuaalidel. J Clin Endocrinol Metab. 1997;82(7):2044-2047.
12. Elbers JM, Asscheman H, Seidell JC, Gooren LJ. Sugusteroidhormoonide mõju piirkondlikele rasvaladudele, mida hinnati transseksuaalide magnetresonantstomograafia abil. Am J Physiol. 1999; 276(2):e317-e325.
13. Fisher AD, Castellini G, Ristori J et al. Ristsuguhormoonravi ja psühhobioloogilised muutused transseksuaalsetel isikutel: kaheaastased jälgimisandmed. J Clin Endocrinol Metab. 2016; 101 (11): 4260–4269.
14. Velho I, Fighera TM, Ziegelmann PK, Spritzer PM. Testosterooniravi mõju kehamassiindeks, vererõhule ja transsooliste meeste laboriprofiilile: süstemaatiline ülevaade. Androloogia. 2017;5(5):881-888.
15. Haraldsen IR, Haug E, Falch J jt. Luu mineraaltiheduse sooline muster varase soolise identiteedi häire korral. Horm Behav. 2007;52(3):334-343.
16. van Kesteren P, Lips P, Deville W jt. Üheaastase sugudevahelise hormonaalse ravi mõju luu ainevahetusele ja seerumi insuliinitaolisele kasvufaktorile-1 transseksuaalidel. J Clin Endocrinol Metab. 1996;81(6):2227-2232.
17. Chen H, Wiepjes CM, van Schoor NM, et al. D-vitamiini siduva valgu ja kogu, biosaadav ja vaba 25-hüdroksü-D-vitamiini muutused transsoolistel inimestel. J Clin Endocrinol Metab. 2019; 104 (7): 2728–2734.
18. Wierckx K, Van Caenegem E, Schreiner T jt. Soolise ebakõla uurimise Euroopa võrgustiku tulemused on trans-inimeste vahelised hormoonravid lühikese aja jooksul ohutu ja tõhusad. J Seks koos . 2014;11(8):1999-2011.
19. Hembree WC, Cohen-Kettenis PT, Gooren L jt. Soo-düsfooriliste / sooliselt mittevastavate isikute endokriinne ravi: endokriinse ühiskonna kliinilise praktika juhend. J Clin Endocrinol Metab. 2017;102(11):3869-3903.
20. Unger CA. Hormoonravi transsooliste patsientide jaoks. Tõlgi Androl Urol. 2016;5(6):877-884.
21. Deutsch MB. Ülevaade feminiseerivast hormoonravist. UCSF transseksuaalide hooldus. https://transcare.ucsf.edu/guidelines/feminizing-hormone-therapy. Accessed February 20, 2023.
22. American Society of Plastic Surgeons. Soo kinnitamise operatsioonid. www.plasticsurgery.org/reconstructive-procedures/gender-affirmation-surgeries. Accessed February 20, 2023.
23. Zucker KJ. Soolise düsfooria ja transsoolise identiteedi epidemioloogia. Seksuaalne tervis. 2017;14(5):404-411.
24. Garg G, Elshimy G, Marwaha R. Sooline düsfooria. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island, FL: StatPearls Publishing; 2023 jaanuar.
25. Azeem R, Zubair UB, Jalil A jt. Enesetapumõtete levimus ja selle seos depressiooniga transsooliste hulgas. J Coll Physicians Surg Pak. 2019;29(4):349-352.
26. Newcomb ME, Hill R, Buehler K jt. Vaimse tervise probleemide, ainete kasutamise, vägivalla ja nendega seotud psühhosotsiaalsete tegurite suur koormus transsoolistel, mittebinaarsetel ja sooliselt erinevatel noortel ja noortel täiskasvanutel. Arch Sex Behav. 2020;49(2):645–659.
27. VandenBerg AM. Depressiivsed häired. Väljaandes: DiPiro JT, Yee GC, Haines ST, et al, toim. DiPiro farmakoteraapia: Patofüsioloogiline lähenemine. 12. väljaanne New York, NY: McGraw-Hill; 2023. aasta.
28. Redfern JS, Jann MW. Apteekrite arenev roll transseksuaalide tervishoius. Transsooline tervis. 2019;4(1):118–130.
29. Irving A, Lehault WB. Transsooliste patsientide sugu kinnitava hormoonravi kliinilised pärlid. Ment Health Clin. 2018;7(4):164-167.
TUNNUSTUS: Täname südamest meie kaasautorit Paromita Naidut, BA, MA, MHA, tema hindamatu panuse eest sellesse artiklisse. Selle töö suuna ja eesmärgi kujundamisel aitasid kaasa tema teravad arusaamad ja pühendumus meditsiiniringkondade suurema teadlikkuse, uuringute ja võrdõiguslikkuse kriitilise vajaduse lahendamisele transindiviidide jaoks. Proua Naidu läbimõeldud ja avatud arutelud transsooliste terviseerinevuste üle ajendasid meid süvenema mitmetahulistesse väljakutsetesse, millega see elanikkond tervishoiuteenuseid otsides silmitsi seisab, eriti apteegipraktika kontekstis. Tema kirglik pühendumine kaasatuse edendamisele ja paremate tervishoiutulemuste propageerimisele selles marginaliseeritud kogukonnas oli meile jätkuvaks motivatsiooniks kogu selle töö loomise ajal.
Selles artiklis sisalduv sisu on mõeldud ainult informatiivsel eesmärgil. Sisu ei ole mõeldud professionaalsete nõuannete asendamiseks. Selles artiklis esitatud teabele tuginemine on ainult teie enda riisikol.
