Põhiline >> HIV/AIDS >> Terviseerinevuste käsitlemine kahjude vähendamise kaudu

Terviseerinevuste käsitlemine kahjude vähendamise kaudu

USA Pharm. 2024;49(3):22–28.

KOKKUVÕTE: Surmaga lõppevate ja mittesurmavate uimastite üledooside arv kasvab Ameerika Ühendriikides jätkuvalt. Narkootikumide üledoosist põhjustatud surmajuhtumite erinevused rassiliste ja etniliste rühmade vahel ning sissetulekute ebavõrdsus suurenevad jätkuvalt. Farmatseudid mängivad kriitilist rolli ainete tarvitamise häiretega seotud rahva kasvavate väljakutsete lahendamisel, vähendades ainete kasutamisega seotud häbimärgistamist, olles liitlased kahjude vähendamisel ja toetades patsiente. Apteegi praktikas kasutatavate kahjude vähendamise vahendite hulka kuuluvad naloksoon, juurdepääs steriilsele süstlale ja kokkupuuteeelne profülaktika HIV-i ennetamiseks. Kahjude vähendamise organisatsioonid on tõhus kogukonnapõhine ressurss, mida apteekrid peaksid patsiente abistades meeles pidama. Kõik need vahendid ja ressursid võivad aidata apteekritel võidelda opioidide epideemiaga seotud terviseerinevuste vastu ja edendada tervishoiu võrdsust.

Surmaga lõppevate ja mittesurmaga lõppevate uimastite üledooside arv kasvab USA-s jätkuvalt. 2021. aastal suri narkootikumide üledoosi tõttu üle 106 000 inimese.¹ Narkootikumide üledoosist põhjustatud surmajuhtumite erinevused rassiliste ja etniliste rühmade vahel ning sissetulekute ebavõrdsus kasvavad jätkuvalt.² National Center for Drug Abuse Statistics teatas, et 2020. aasta seisuga kasutas praegu (viimase 30 päeva jooksul) uimasteid enam kui 37 miljonit 12-aastast ameeriklast.³ Ligikaudu 59 miljonit 12-aastastest inimestest teatasid, et kasutasid viimase aasta jooksul illegaalseid uimasteid või retseptiravimeid ning rohkem kui 138 miljonit teatasid, et kasutasid oma elu jooksul illegaalseid uimasteid. Lisaks on 24,7% ainete tarvitamise häiretega inimestest opioiditarbimise häire (OUD), sealhulgas retsepti alusel väljastatavad valuvaigistid või heroiin.³

Ainete tarbimine on kõrgeim (39%) 18–25-aastaste inimeste seas, 26–29-aastaste seas aga 34%. Ainete tarvitamise häired mõjutavad tõenäolisemalt noori mehi, kusjuures 22% meestest ja 17% naistest on viimase aasta jooksul kasutanud ebaseaduslikke või kuritarvitanud retseptiravimeid. On teatatud, et 70% inimestest, kes proovivad illegaalset uimastit enne 13-aastaseks saamist, tekib järgmise 7 aasta jooksul ainete tarvitamise häire.³

Rohkem kui 9 miljonit 12-aastast ameeriklast on kuritarvitanud opioide vähemalt korra 12 kuu jooksul ja 96% opioide kuritarvitajatest kasutab retsepti alusel väljastatavaid valuvaigisteid. Ligikaudu 7% kasutab heroiini ja 4% nii heroiini kui ka retseptiravimeid, kusjuures hüdrokodoon on enim välja kirjutatud opioid. 2020. aastal laiendasid Medicare'i ja Medicaidi teenuste keskused Medicare'i ulatust, et hõlmata opioidravi programme, mis pakuvad medikamentoosset ravi (MAT).³

Kasvanud on ka narkootikumide süstimine, mis on igal aastal kaasa toonud kümneid tuhandeid viirushepatiidi nakatumisi ja soodustab uute HIV-nakkuste teket. Ligi 3,7 miljonit ameeriklast teatas, et on viimase aasta jooksul uimastit süstinud. Narkootikumide süstimine võib nakatunud inimese nõelte ja süstalde kaudu edasi kanda nakkushaigusi, nagu viirushepatiit, HIV ja muud vere kaudu levivad patogeenid. Aastatel 2010–2019 suurenes süstitavatest narkootikumidest tingitud uute C-hepatiidi (HepC) nakatumiste arv 4,9 korda, enim suurenes 20–39-aastaste inimeste arv. Kroonilise HepC-ga patsientide hooldamise maksumus on hinnanguliselt ligikaudu 15 miljardit dollarit aastas. Aastatel 2014–2019 kasvas süstivate narkomaanide seas uute HIV-nakkuste arv 12%. Eelkõige ületab ühe HIV-iga patsiendi ravi kogu eluea jooksul 500 000 dollarit. Ebaturvalised süstid võivad põhjustada ka naha ja pehmete kudede infektsioone, abstsesse ja endokardiiti. Ainetarbimisega seotud infektsioonide tõttu hospitaliseerimine on igal aastal üle 700 miljoni dollari. Inimestel, kes süstivad uimasteid, näiteks opioide, võivad steriilsed süstid takistada haiguse levikut.⁴

Riikliku tervisestatistika keskuse CDC WONDER andmebaas teatab surmajuhtumite kohta, mis on seotud ravimitega, mida tavaliselt seostatakse surmava üleannustamisega. Aastatel 1999–2021 kasvas pidevalt üleannustamisega seotud surmajuhtumite arv. Ainuüksi 2021. aastal suri USA-s üle 106 000 inimese uimastite, sealhulgas nii ebaseaduslike ravimite kui ka retseptiravimite üleannustamise tõttu.¹ Lääne-Virginias oli üledoosist põhjustatud surmajuhtumite arv kõrgeim – 51,5 surmajuhtumit 100 000 inimese kohta. Delaware'is, Marylandis, Pennsylvanias ja Ohios oli vastavalt 43,8, 37,2, 36,1 ja 35,9 surmajuhtumit 100 000 inimese kohta.³

Uimastite üleannustamise andmed näitavad erinevuste suurenemist erinevate elanikkonnarühmade vahel. CDC märgib, et 2020. aastal oli suurema sissetulekute ebavõrdsusega maakondades mustanahaliste üledooside suremus üle kahe korra kõrgem kui maakondades, kus sissetulekute ebavõrdsus on väiksem. Üleannustamise suremus vanematel mustanahalistel meestel oli peaaegu seitse korda kõrgem kui vanematel valgetel meestel. Nooremate Ameerika indiaanlaste ja Alaska põliselanike (AI/AN) naiste üleannustamise suremus oli peaaegu kaks korda suurem kui noorematel valgenahalistel naistel. Ühe aastaga suurenes üledoosist põhjustatud surmajuhtumite arv, mõõdetuna uimastite üledoosist põhjustatud surmajuhtumite arvu järgi 100 000 inimese kohta, mustanahaliste seas 44% ja AI/AN populatsioonis 39%. Samuti saab ravi vähem rassiliste ja etniliste vähemusrühmadesse kuuluvaid inimesi võrreldes valge elanikkonnaga.² Teine väljakutse ainete tarvitamise häirete ravis on see, et rassilistel ja etnilistel vähemusrühmadel on vähem juurdepääs tõestatud ravile. See on tingitud enamast kui lihtsalt teenuste puudumisest, kuna kogukondades, kus on suurem suutlikkus hooldust pakkuda, oli kõrgeim suremus, kusjuures suundumused olid halvemad mustanahaliste ja AI/AN populatsioonide puhul. Rassiliste ja etniliste vähemuste sissetulekute ebavõrdsus on veel üks takistus ravile ja toetusele juurdepääsul.² See statistika rõhutab vajadust teenuste järele, mis võivad aidata inimesi, kellel on ainete tarvitamise häire, eriti neid, keda mõjutavad rassilised ja etnilised erinevused.

TERVISE SOTSIAALSED DETERMINANTID

Tervist mõjutavad sotsiaalsed tegurid (SDOH) mõjutavad suuresti juurdepääsu ravile ning aitavad kaasa tervisealaste erinevuste ja ebavõrdsuse tekkele.⁵ SDOH on tingimused keskkonnas, kus inimesed sünnivad, elavad, õpivad, töötavad, mängivad, kummardavad ja vananevad, mis mõjutavad tervist, toimimist ja elukvaliteeti ning riske. SDOH võib liigitada viide valdkonda: majanduslik stabiilsus, juurdepääs haridusele ja kvaliteet, juurdepääs tervishoiule ja kvaliteet, naabruskond ja ehitatud keskkond ning sotsiaalne ja kogukonna kontekst.⁵

Tervishoiuteenuste kättesaadavuse ja kvaliteedi valdkonna eesmärk on suurendada juurdepääsu terviklikele ja kvaliteetsetele tervishoiuteenustele, sealhulgas kahjude vähendamise vahenditele. USA-s puudub ühel kümnest inimesest tervisekindlustus ja seetõttu on väiksem tõenäosus, et tal on esmatasandi arstiabi osutaja või ta ei saa endale lubada tervishoiuteenuseid ja ravimeid.⁶ Need, kellel on OUD, ei pruugi pääseda juurde soovitatud tervishoiuprogrammidele ja teenustele.

KAHJU VÄHENDAMINE

Riikliku kahjude vähendamise koalitsiooni määratletud kahjude vähendamine on 'praktiliste strateegiate ja ideede kogum, mille eesmärk on vähendada uimastitarbimisega seotud negatiivseid tagajärgi'.⁷ Riiklik kahjude vähendamise koalitsioon on määratlenud kaheksa kahjude vähendamise aluspõhimõtet ( TABEL 1 ), näiteks tunnistades, et seaduslik ja ebaseaduslik uimastitarbimine on osa ühiskonnast, ning otsustada uimastitarbimise kahjulikke mõjusid minimeerida, selle asemel et seda ignoreerida või hukka mõista.⁷ Kahjude vähendamise programme võivad rakendada kogukonna või kaaslaste juhitud organisatsioonid või tervishoiuosakonnad.⁸ Apteegipraktikas kasutatavate kahjude vähendamise vahendite näideteks on naloksoon, steriilse süstla juurdepääs ja kokkupuuteeelne profülaktika (PrEP) HIV-i ennetamiseks. Juurdepääsu laiendamine nendele kahjude vähendamise vahenditele võib aidata ära hoida uimastitarbimisega seotud negatiivseid tagajärgi ja lahendada üleannustamisega seotud haigestumuse ja suremuse ebavõrdsust.

KAHJU VÄHENDAMISE VAHENDID

Naloksoon

Naloksooni, kiiretoimelist opioidide antagonisti, kasutavad esmaabi andjad, sõbrad, pereliikmed ja kõrvalseisjad opioidide üleannustamise tagasipööramiseks. See on saadaval mitmes ravimvormis, kõige sagedamini ninaspreina. 2–3 minuti jooksul pärast manustamist saab normaalse hingamise taastada inimesel, kelle hingamine on peatunud või aeglustunud.⁹ Naloksooni jaotusprogramm Massachusettsis vähendas opioidide üleannustamisest põhjustatud surmajuhtumeid umbes 11% 19 programmi rakendanud kogukonnas ning see vähenemine ei langenud kokku opioidide kasutamise suurenemisega.¹⁰ Lisaks näitas riiklik uuring, et opioidide üleannustamisest põhjustatud surmajuhtumid vähenesid 14% osariikides, kus kehtestati naloksoonile juurdepääsu seadused.^üksteist

Kõik 50 osariiki, Columbia ringkond ja Puerto Rico lubavad üksikisikul saada naloksooni mingil kujul ilma retseptita; seadused on aga jurisdiktsiooniti väga erinevad.¹² 2022. aasta juuli seisuga on 33 osariigis naloksooni püsitellimus (individuaalne retsept pole vajalik); 14 osariigis ja Columbia ringkonnas ei ole püsitellimust, kuid retsepti väljakirjutaja ja apteeker võivad sõlmida naloksooni püsitellimuse lepingu omal tingimustel. Mõned osariigid, nagu Idaho ja Oregon, lubavad apteekritel naloksooni välja kirjutada ja väljastada isikutele, kellel pole retsepti. Oklahoma seadused annavad apteekritele otse loa väljastada naloksooni üksikisikutele ilma retseptita. Puerto Ricos võib naloksooni müüa ilma retseptita. Enam kui pooltel osariikidest ei ole naloksoonikindlustuse nõudeid, mis võivad hõlmata kindlustuskaitse nõudmist, eelneva loa mittenõudmist ja ühe naloksooni koostise paigutamist kindlustusandja ravimite koostise madalaimale tasemele. Need nõuded on kehtestatud erakindlustusele ja/või Medicaidile vähem kui pooltes osariikides.

Seadused erinevad ka naloksooni väljakirjutajate suhtes kohaldatava immuunsuse taseme osas. Kuigi enamik osariike tagab puutumatuse tsiviilvastutuse, kriminaalvastutuse ja ametialaste distsiplinaarmeetmete suhtes, ei ole 14 osariiki ja Columbia ringkond seda ning kolm osariiki ei käsitle retsepti väljakirjutajate puutumatust.¹² 49 osariigis antakse naloksooni manustavatele võhikutele mingisugune immuunsus; 11 osariiki tagavad aga puutumatuse ainult tsiviilvastutuse suhtes ning Nebraska ja Puerto Rico kaitsevad ainult kriminaalvastutuse eest.¹² Erinevused naloksooni juurdepääsu seadustes kindlustusnõuete, puutumatuse ja püsikorralduste valdkonnas tekitavad muret naloksooni võrdse juurdepääsu pärast.

FDA on astunud samme, et suurendada juurdepääsu naloksoonile. Novembris 2022 teatas FDA, et tema esialgne hinnang oli, et mõned naloksoonitooted on potentsiaalselt ohutud ja tõhusad börsiväliselt kasutamiseks.¹³ 2023. aasta veebruaris kiitis FDA nõuandekomitee ühehäälselt heaks naloksooni ninasprei müügi ja levitamise ilma retseptita.^13,14 Pärast seda, 2023. aasta märtsis, kiitis FDA heaks naloksooni ninasprei börsiväliseks kasutamiseks. Ennustatakse, et naloksooni käsimüügiravim parandab selle elupäästva ravimi kättesaadavust ja aitab vältida täiendavaid opioidide üleannustamisega seotud surmajuhtumeid.¹³

Steriilne juurdepääs süstlale

Süstlateenuste programmid (SSP) on kogukonnapõhised kahjude vähendamise programmid, mis pakuvad laia valikut teenuseid uimastitarbijatele (PWUD).⁴ Need teenused võivad hõlmata mitte ainult juurdepääsu steriilsetele süstaldele ja süstimisvahenditele ja nende kõrvaldamist, süstivate narkomaanide koolitust ja ainete tarvitamise ravi, vaid ka vaktsineerimist, testimist ning nakkushaiguste (nt HIV ja HepC) hoolduse ja raviga ühendamist.^4.15 SSP-d on ohutud ja tõhusad, vähendavad kulusid, ei suurenda ebaseaduslikku uimastitarbimist ega kuritegevust ning on seotud HIV ja HepC 50% vähenemisega.^16,17 Isikud, kes kasutavad SSP-sid, alustavad uimastiravile viis korda tõenäolisemalt ja lõpetavad uimastite kasutamise umbes kolm korda tõenäolisemalt kui need, kes neid programme ei kasuta.^18-20 Naloksooni jagavad SSP-d võivad samuti aidata vähendada opioidide üleannustamisest põhjustatud surmajuhtumeid. Lisaks eelnimetatud eelistele kaitsevad SSP-d avalikkust, pakkudes turvalist kohta kasutatud nõelte ja süstalde hävitamiseks.⁴

Ohutute narkootikumide tarbimise teenused (SCS) on spetsiaalselt määratud saidid, kus inimesed saavad koolitatud personali abiga eelnevalt hangitud uimasteid ohutult kasutada.^{kakskümmend üks} Maailmas on üle 100 SCS-programmi ja viimase 30 aasta jooksul on nad näidanud, et SCS suudab ära hoida üleannustamist, HIV ja HepC levikut ning süstimisega seotud infektsioone. SCS toimib ka kasutatud süstalde avalike jäätmekäitluskohtadena.^{kakskümmend üks} 2021. aasta novembris käivitati New Yorgis kaks esimest seaduslikult tunnustatud SCS-programmi USA-s üleannustamise ennetuskeskustena.²² Need programmid pakuvad selliseid teenuseid nagu kahjude vähendamine, tervise- ja heaolumeetmed, nagu HepC ja HIV-testimine, toitlustamine ja dušš ning juhtumikorraldus. Pärast nende programmide käivitamist 2021. aasta novembris on päästetud enam kui 500 elu.²²

Nii SSP-d kui ka SCS seisavad silmitsi paljude tõketega rakendamisel ja praktikas, sealhulgas juriidilised piirangud, piiratud töötunnid, naabruskonna vastupanu ja häbimärgistamine.²³ Üks strateegia süstalde juurdepääsu suurendamiseks on süstalde retseptita müük kogukonna apteekides.²³ Apteegid on selle kahjude vähendamise teenuse jaoks ideaalne koht, kuna need on hästi ligipääsetavad ja apteekrid on kvalifitseeritud tervishoiutöötajad. Lisaks aitab steriilsete süstalde teenuste pakkumine kogukonna apteegis koos rutiinsete tervishoiuteenustega, nagu ravimid ja tarvikud ägedate ja krooniliste haiguste korral, kahjude vähendamise destigmatiseerida. New Yorgi osariigi laiendatud süstalde juurdepääsu programm (ESAP), mis loodi 2000. aastal, võimaldab litsentseeritud apteekidel, tervishoiuasutustel ja tervishoiutöötajatel müüa või varustada nahaaluseid nõelu või süstlaid üle 18-aastastele inimestele ilma patsiendipõhise retseptita.²⁴ ESAP võimaldab ka kasutatud süstalde ohutut utiliseerimist, vähendades nende avalikes kohtades äraviskamise tõenäosust. Suurem hulk süstlale juurdepääsu võimalusi ennustab väiksema riskiga käitumist süstitavate uimastite kasutamisel. Näiteks suurenes süstalde ohutu kõrvaldamine New Yorgis pärast ESAPi loomist.²⁵

HIV-i ennetamine

HIV-ravi, testimise ja ennetamise edusammud on viinud üldise HIV-nakkuse määra languseni USA-s; HIV mõjutab siiski mõningaid rühmi jätkuvalt ebaproportsionaalselt.²⁶ Uute HIV-nakkuste määr mustanahaliste ja hispaanlastest/latiinlaste seas on vastavalt ligi kaheksa ja ligi neli korda kõrgem kui valgenahaliste seas.²⁶ PrEP võib olla väärtuslik vahend HIV-nakkuse ennetamiseks, eriti värvilistes kogukondades, kus esineb jätkuvalt ebaproportsionaalselt palju haigusi või uusi haigusjuhte.

PrEP koosneb ravimitest, mida alustatakse enne potentsiaalset kokkupuudet HIV-iga ja mida jätkatakse kogu potentsiaalse kokkupuute perioodi jooksul.²⁶ See on ohutu ja efektiivne, kui seda võetakse vastavalt ettekirjutustele. PWUD hulgas on näidatud, et PrEP vähendab HIV-nakkuse riski 74%.²⁷ FDA poolt heaks kiidetud PrEP raviskeemi on kolm: emtritsitabiin/tenofoviirdisoproksiilfumaraat (suukaudne), emtritsitabiin/tenofoviiralafenamiid (suukaudne) ja kabotegraviir toimeainet prolongeeritult vabastav (süstitav); aga ainult emtritsitabiin/tenofoviirdisoproksiilfumaraat on heaks kiidetud HIV-nakkuse ärahoidmiseks patsientidel, kelle kokkupuude HIV-nakkusega toimub intravenoosse uimastitarbimise kaudu (st süstimisvarustuse jagamine või nõelte korduvkasutamine).²⁶

Apteegid on PrEP-i jaoks oluline juurdepääsupunkt ja paljudes osariikides kehtivad püsikorraldusseadused, mis lubavad apteekritel kas otsest õigust PrEP-i välja kirjutada, väljastada ja patsientidele manustada, või koostöölepingud, mis on piisavalt ulatuslikud, et võimaldada apteekritel PrEP-i välja kirjutada.²⁸ Juurdepääs PrEP-ile kindlustuskaitse kaudu on siiski ebaõiglane, kuna katvus on rassiliste ja etniliste rühmade, vanuserühmade ja transseksuaalide lõikes ebaühtlane.²⁶ Föderaalne Ready, Set, PrEP programm pakub USA-s elavatele nõuetele vastavatele patsientidele tasuta PrEP-i.²⁹ Apteekrid peaksid olema teadlikud ka patsientide abiprogrammidest, mis pakuvad tasuta PrEP-i ravimitootjate kaudu ja PrEP-i kättesaadavust 340B või muude kohalike ravimite allahindlusprogrammide kaudu.

VÄLJAKUTSED OUD HALDAMISES JA KAHJUDE VÄHENDAMISES

PWUD-i ümbritsev häbimärgistamine võib olla seotud alusetu veendumusega, et ainete tarvitamise häire on pigem moraalne ebaõnnestumine kui krooniline ravitav haigus. Häbimärgistamine võib negatiivselt mõjutada ainete tarvitamise häirega inimesi, vähendades nende valmisolekut ravi otsida, ja see võib negatiivselt mõjutada tervishoiutöötajate valmisolekut ainete tarvitamise häireid praktikas skriinida ja nendega tegeleda. Lisaks võib häbimärgistamine muuta poliitikakujundajad vähem kalduvaks eraldama ressursse ainete tarvitamise raviks.³⁰

Uuring, milles uuriti Indiana apteekrite terapeutide teadmisi ja arusaamu MAT-i kohta, tuvastas teadmiste lüngad FDA poolt heaks kiidetud MAT-toodetes OUD-i jaoks, vajaduse alustada opioidivaba perioodi enne ravi alustamist buprenorfiini ja naltreksooniga, raseduse soovitusi ja raske OUD-i ravi. .³¹ Apteekrid suhtusid OUD-i MAT-i üldiselt positiivselt, kuid nad väljendasid muret võimaliku väärkasutuse ja kõrvalekaldumise pärast.³¹ Proviisori suhtumise naloksooni ülevaatamisel leiti, et apteekrid toetasid naloksooni püsikorraldust ja arvasid, et naloksooni tuleks väljastada isikutele, kellel on oht opioidide üleannustamiseks; aga negatiivne suhtumine kahjude vähendamise meetmetesse on dokumenteeritud ka apteekrite seas.^23.32

USA kogukonna farmatseutide kvalitatiivne uuring näitas, et apteekrid toetasid kahjude vähendamise lähenemisviise erineval määral.²³ Apteekrid väljendasid ambivalentsust süstalde retseptita müügi suhtes PWUD-le. Paljud väljendasid muret ainete kasutamise hõlbustamise ja PWUD-i meelitamise pärast nende apteeki. Mõned neist muredest tulenevad seadustest või ettevõtte poliitikast, kuid muudel juhtudel tegid apteekrid retseptita süstalde müügi kohta otsuseid individuaalselt, sageli uurides patsiente, kes nägid välja 'kahtlased' või kellel esines 'kahtlane' välimus või käitumine, ja seadsid kahtluse alla nende patsiendid. ostu põhjus.²³ Apteekrid mängivad olulist rolli ainete kasutajate kogukonna toetamisel; negatiivsed arusaamad ja häbimärgistavad tavad võivad aga takistada juurdepääsu kriitilistele kahjude vähendamise meetmetele, mis on hästi dokumenteeritud, et päästa elusid ja vältida nakatumist.

Rassilised või etnilised erinevused patsientide juurdepääsus ainete tarvitamise häire ravile ja teistele tugiteenustele on veel üks väljakutse opioidide epideemiaga toimetulemisel.² Need erinevused tulenevad SDOH-st ja struktuursest rassismist. Sissetulekute ebavõrdsus ning stabiilse eluaseme, transpordi ja kindlustuse puudumine raskendavad veelgi juurdepääsu hooldusele.²

Lisaks on mitmete ainete kasutamine ja ebaseaduslikult toodetud fentanüül (IMF) uimastitarnes veel üks väljakutse OUD-i juhtimisel ja kahjude vähendamise strateegiate rakendamisel.² Hiljuti on ksülasiini – mittepioidset veterinaarset rahustit, mis ei ole inimtarbimiseks heaks kiidetud – leitud üha enam ravimite hulgast ja seda kasutatakse tavaliselt koos teiste ravimitega, sealhulgas IMF-iga.³³ Ksülasiini on leitud ravimiproovidest 36 osariigis ja Columbia ringkonnas ning see on seotud peaaegu ühe kolmandiku üleannustamise surmajuhtumitega Philadelphias, Pennsylvanias 2019. aastal.^34.35 Novembris 2022 andis FDA välja tervisehoiatuse arstidele ksülasiini kasutamisega seotud tõsiste ohtude kohta.³³

Need erinevad väljakutsed rõhutavad vajadust parandada juurdepääsu kahjude vähendamise teenustele, et vältida edasist haigestumust ja suremust.

APTEEDI ROLL

Tervishoiutöötajate kohustus on tegeleda ainete kasutamise häbimärgistamisega ja ühendada patsiendid oluliste kahjude vähendamise ressurssidega oma kogukonnas, et vähendada ainete kasutamisega seotud kahjusid ja parandada ainete kasutamisega seotud ravitulemusi. Esimene samm seisneb kahjude vähendamise põhimõtete mõistmises ja tunnistamises, et ainete tarvitamise häire ei ole moraalne ebaõnnestumine, vaid keeruline krooniline seisund.

Teine viis, kuidas apteekrid saavad ainete tarvitamise häbimärgistamist käsitleda, on kasutada patsientide, kolleegide või avalikkusega ainete kasutamise arutamisel hinnanguteta keelt. Tervishoiutöötajad, eriti apteekrid, on sageli ainete tarvitamise häirega inimese esimene kontaktpunkt, seega on nende kasutatav keel oluline.³⁶ Näiteks kasutades inimene-kõigepealt Keel (nt „inimene, kellel on ainete tarvitamise häire” või „inimene, kes kasutab uimasteid” sõna „kasutaja” või „kuritarvitaja” asemel) on eelistatud, kuna see seab esikohale inimese, mitte haigusseisundi, ja säilitab indiviidi terviklikkuse, näidates, et probleem on haigus, mitte inimene. Mõned soovitatavad terminid ja terminid, mida tuleb vältida, on loetletud TABEL 2 .³⁷

Ühenduse apteegid on olulised kahjude vähendamise vahendid, mis võivad hõlbustada juurdepääsu steriilsetele süstaldele, naloksoonile ja PrEP-le. Kasutades opioidide epideemiaga tegelemisel sotsiaalökoloogilist lähenemisviisi, saavad apteekrid skriinida patsiente, kes võivad vajada kahjude vähendamise vahendeid, olla kahjude vähendamise vahendite väravavaht ja toetada patsientide paremat juurdepääsu kahjude vähendamise teenustele.³⁸ Farmatseudid saavad vaadata ka oma osariigi rahvatervise seadusi, et vaadata üle kohalikud naloksooni juurdepääsu seadused, ning võtta ühendust oma osariigi ja linna tervishoiuasutustega, et saada teavet kohalike kahjude vähendamise programmide kohta patsientidele.

Kahjude vähendamise organisatsioonid on tõhus kogukonnapõhine ressurss, mida apteekrid peaksid patsiente abistades meeles pidama. Üks selline organisatsioon on kahjude vähendamise koalitsioon, mille missioon on 'edendada uimastitarbimisest mõjutatud üksikisikute ja kogukondade tervist ja väärikust'.³⁹ Selle riikliku propageerimis- ja suutlikkust suurendava organisatsiooni eesmärk on suunata ressursse ja võimu nendele isikutele, keda struktuurne vägivald ja rassiline uimastipoliitika kõige enam mõjutavad. Kahjude vähendamise koalitsioon on aidanud kogukondadel luua, säilitada ja laiendada tõenditel põhinevaid kahjude vähendamise strateegiaid.³⁹ TABEL 3 esitab apteekritele mõeldud kahjude vähendamise ressursside põhjaliku loetelu.

Farmatseudid saavad ainete tarvitamise häirega patsiente propageerida, võttes ühendust kohalike seadusandjatega, osaledes kogukonna organisatsioonides ja rakendades oma teadmisi opioidide epideemiaga võitlemisel. Oma propageerimistöös saavad apteekrid toetada paremat juurdepääsu ravile ja taastumist toetavatele teenustele, sealhulgas madala tõkkega valikutele, nagu teletervis ja kindlustuskaitse laiendamine. Samuti võivad nad toetada struktuuritoetust, mis mõjutab otseselt SDOH-d, näiteks eluasemetoetust, transporti ja lapsehooldust, kuna need võivad aidata vähendada tõkkeid ravile ja kahjude vähendamise teenustele juurdepääsul. Juurdepääsu võib parandada ka kultuuriliselt kohandatud kampaaniate loomine ja toetamine, mis aitavad tõsta teadlikkust ainete tarvitamise häiretest ja kahjude vähendamisest ning vähendada mõlemaga seotud häbimärgistamist. Ainetarbimishäirete kriminaliseerimise vähendamise pooldamine on veel üks strateegia ravile juurdepääsu parandamiseks. Lõpuks saavad apteekrid tõsta teadlikkust juurdepääsust steriilsetele süstaldele erinevates kohtades, sealhulgas SSP-s ja SCS-is ning kogukonna apteekides. Need jõupingutused võivad lõppkokkuvõttes aidata vältida rassilist ja etnilist ebavõrdsust üleannustamise korral ning edendada võrdõiguslikkust tervises.³⁹

KOKKUVÕTE

PWUD-i suurenev arv ja sellest tulenevad üledoosid, mis aitavad kaasa suurenenud surmajuhtumite arvule, on katalüsaatoriks täiendavate ressursside ja teenuste saamiseks ainete tarvitamise häiretega inimestele. Naloksooni jaotusprogrammid, juurdepääs steriilsele süstlale ja PrEP on kahju vähendamise vahendid, mis on patsientide abistamisel olnud edukad. Kuna apteekritel on ainulaadne positsioon, et propageerida patsiente, harida patsiente juurdepääsuvõimaluste osas ja osaleda nendes programmides, saavad nad oluliselt kaasa aidata kvaliteetse ravi pakkumisele ja tervishoiu võrdsuse edendamisele.

VIITED

1. National Institute on Drug Abuse. Narkootikumide üleannustamise suremus. https://nida.nih.gov/research-topics/trends-statistics/overdose-death-rates. Accessed March 1, 2023.
2. CDC. Narkootikumide üledoosist põhjustatud surmajuhtumite arv suureneb, erinevused suurenevad. www.cdc.gov/vitalsigns/overdose-death-disparities/index.html. Accessed March 1, 2023.
3. Riiklik uimastite kuritarvitamise statistika keskus. Narkootikumide kuritarvitamise statistika. https://drugabusestatistics.org. Accessed March 1, 2023.
4. CDC. Teabe kokkuvõte süstlateenuste programmide (SSP) ohutuse ja tõhususe kohta. www.cdc.gov/ssp/syringe-services-programs-summary.html. Accessed March 2, 2023.
5. Terved inimesed 2030. Tervist mõjutavad sotsiaalsed tegurid. https://health.gov/healthypeople/priority-areas/social-determinants-health. Accessed March 1, 2023.
6. Terved inimesed 2030. Tervishoiu kättesaadavus ja kvaliteet. https://health.gov/healthypeople/objectives-and-data/browse-objectives/health-care-access-and-quality. Accessed March 1, 2023.
7. Riiklik kahjude vähendamise koalitsioon. Kahjude vähendamise põhimõtted. https://harmreduction.org/about-us/principles-of-harm-reduction. Accessed February 1, 2023.
8. CDC. Kahjude vähendamine. www.cdc.gov/drugoverdose/od2a/case-studies/harm-reduction.html. Accessed March 1, 2023.
9. Ainete kuritarvitamise ja vaimse tervise teenuste administratsioon. SAMHSA opioidide üleannustamise ennetamise tööriistakomplekt. HHS väljaande nr (SMA) 18-4742. Rockville, MD: ainete kuritarvitamise ja vaimse tervise teenuste administratsioon; 2018.
10. Walley AY, Xuan Z, Hackman HH jt. Opioidide üleannustamise määrad ning üleannustamise hariduse ja naloksooni nina kaudu jaotuse rakendamine Massachusettsis: katkestatud aegridade analüüs. BMJ. 2013;346:f174.
11. McClellan C, Lambdin BH, Ali MM, et al. Opioidide üleannustamise seadused on seotud opioidide kasutamise ja üleannustamise suremusega. Sõltlane käitumine. 2018;86:90-95.
12. Seadusandliku analüüsi ja avaliku poliitika ühendus. Naloksoon: osariigi seaduste kokkuvõte. juuli 2022. http://legislativeanalysis.org/wp-content/uploads/2022/09/Naloxone-Access-Summary-of-State-Laws.pdf. Accessed March 2, 2023.
13. FDA. FDA kiidab heaks esimese käsimüügis oleva naloksooni ninasprei. www.fda.gov/news-events/press-announcements/fda-approves-first-over-counter-naloxone-nasal-spray. Accessed February 5, 2024.
14. Perrone M. Panel toetab liikuvat opioidi vastumürki Narcan üle leti. Associated Press. https://apnews.com/article/business-medication-opioids-health-38ae986009788501bc418fe108593632. Accessed February 16, 2023.
15. Martin NK, Hickman M, Hutchinson SJ jt. Kombineeritud sekkumised HCV leviku ennetamiseks süstivate narkomaanide seas: viirusevastase ravi, nõela- ja süstlaprogrammide ning opiaatide asendusravi mõju modelleerimine. Clin Infect Dis. 2013;57 (lisa 2): s39-s45.
16. Aspinall EJ, Nambiar D, Goldberg DJ jt. Kas nõela- ja süstlaprogrammid on seotud HIV-i leviku vähenemisega süstivate narkomaanide seas: süstemaatiline ülevaade ja metaanalüüs. Int J Epidemiol. 2014;43(1):235-248.
17. Bernard CL, Owens DK, Goldhaber-Fiebert JD, Brandeau ML. USA-s süstivate narkomaanide HIV-ennetusportfellide kuluefektiivsuse hindamine: mudelipõhine analüüs. PLoS Med. 2017;14(5):e1002312.
18. Hagan H, McGough JP, Thiede H jt. Seattle'i süstijate nõelavahetusega seotud süstimissageduse vähenemine ning uimastiravisse sisenemise ja ravi jätkamise suurenemine. J Subst Abuse Treat. 2000;19(3):247-252.
19. Strathdee SA, Celentano DD, Shah N, et al. Nõelavahetus ja tervishoiuteenuste kasutamine soodustavad võõrutusravi alustamist. J Linnatervis. 1999;76(4):448-460.
20. Heimer R. Kas süstlavahetus võib olla ainete kuritarvitamise ravi kanal? J Subst Abuse Treat. 1998;15(3):183-191.
21. Riiklik kahjude vähendamise koalitsioon. Kahjude vähendamise probleemid. https://harmreduction.org/issues. Accessed March 7, 2023.
22. OnPoint NYC. Meist. https://onpointnyc.org. Accessed March 2, 2023.
23. Chiarello E. Retseptita süstalde müük: resistentsete apteekrite hoiakud ja tavad. Narkootikumide alkoholist sõltuv. 2016;166:45-50.
24. New Yorgi osariigi tervishoiuministeerium. Laiendatud süstalde juurdepääsu programm (ESAP): ülevaade seadustest ja määrustest. www.health.ny.gov/diseases/aids/consumers/prevention/needles_syringes/esap/overview.htm. Accessed February 5, 2024.
25. Cleland CM, Deren S, Fuller CM jt. Süstla hävitamine süstitavate narkomaanide seas Harlemis ja Bronxis New Yorgi osariigi laiendatud süstalde juurdepääsu demonstratsiooniprogrammi ajal. Terviseõpetus Behav. 2007;34(2):390-403.
26. CDC. PrEP HIV-i ennetamiseks USA-s www.cdc.gov/nchhstp/newsroom/fact-sheets/hiv/PrEP-for-hiv-prevention-in-the-US-factsheet.html. Accessed February 10, 2023.
27. Choopanya K, Martin M, Suntharasamai P jt. HIV-nakkuse retroviirusevastane profülaktika süstivatel uimastitarbijatel Tais Bangkokis (Bangkok Tenofoviri uuring): randomiseeritud topeltpime platseebokontrolliga 3. faasi uuring. Lancet . 2013;381(9883):2083-2090.
28. Riiklike apteekide ühenduste liit. Apteeker kirjutab välja retsepti: HIV PrEP ja PEP. https://naspa.us/resource/pharmacist-prescribing-hiv-prep-and-pep. Accessed February 5, 2024.
29. USA tervishoiu- ja inimteenuste osakond. Valmiskomplekt PrEP: saate teada, kas olete kvalifitseerunud tasuta PrEP-ravimite saamiseks. https://readysetprep.hiv.gov. Accessed March 5, 2023.
30. Yang LH, Wong LY, Grivel MM, Hasin DS. Stigma ja ainete tarvitamise häired: rahvusvaheline nähtus. Curr Opin Psühhiaatria. 2017;30(5):378-388.
31. Davenport ES, Arnett SJ, Nichols MA, Miller ML. Indiana kogukonna apteekrite teadmised ja arusaamad ravimipõhisest ravist. J Am Pharm Assoc (2003) . 2020;60(3S):s20-s28.e4.
32. Muzyk A, Smothers ZPW, Collins K jt. Apteekrite suhtumine naloksooni ja opioidide kasutamise häirete ravimite väljastamisesse: kirjanduse ulatus. Subst Abus 2019;40(4):476–483.
33. FDA. FDA hoiatab ksülasiiniga kokkupuute ohu eest inimestel. www.fda.gov/media/162981/download. Accessed March 4, 2023.
34. Kacinko SL, Mohr ALA, Logan BK, Barbieri EJ. Ksülasiin: farmakoloogiline ülevaade ja levimus ning ravimite kombinatsioonid kohtuekspertiisi toksikoloogia juhtumite töös. J Anal Toxicol. 2022;46(8):911-917.
35. Johnson J, Pizzicato L, Johnson C, Viner K. Ksülasiini suurenemine heroiini ja/või fentanüüli surmajuhtumites, Philadelphia, Pennsylvania, 2010–2019. Inj Eelm. 2021; 27(4):395-398.
36. National Institute on Narkomaania. Sõnad loevad – terminid, mida sõltuvusest rääkides kasutada ja vältida. https://nida.nih.gov/nidamed-medical-health-professionals/health-professions-education/words-matter-terms-to-use-avoid-when-talking-about-addiction. Accessed February 5, 2024.
37. Kelly JF, Westerhoff CM. Kas on oluline, kuidas me käsitleme inimesi, kellel on ainega seotud haigusseisundid? Randomiseeritud uuring kahe sageli kasutatava terminiga. Int J Drug Policy. 2010;21(3):202-207.
38. McLeroy KR, Bibeau D, Steckler A, Glanz K. Tervise edendamise programmide ökoloogiline perspektiiv. Terviseõpetus Q . 1988;15(4):351-377.
39. Riiklik kahjude vähendamise koalitsioon. Kes me oleme. https://harmreduction.org/about-us. Accessed February 1, 2023.
40. Riiklik kahjude vähendamise tehnilise abi keskus. Meist. https://harmreductionhelp.cdc.gov/s/about-us. Accessed March 5, 2023.
41. NEXT Distro. https://nextdistro.org/naloxone. Accessed March 5, 2023.
42. New Yorgi osariigi tervishoiuministeerium. Naloxone Co-payment Assistance Program (N-CAP) korduma kippuvad küsimused ja vastused. www.health.ny.gov/diseases/aids/general/opioid_overdose_prevention/docs/n-cap_faqs.pdf. Accessed March 5, 2023.
43. Põhja-Ameerika süstlavahetusvõrk. Kaart. https://nasen.org. Accessed March 5, 2023.

Selles artiklis sisalduv sisu on mõeldud ainult informatiivsel eesmärgil. Sisu ei ole mõeldud professionaalsete nõuannete asendamiseks. Selles artiklis esitatud teabele tuginemine on ainult teie enda riisikol.