Talvedepressioon
USA Pharm . 2024;49(5):8-12.
Hooajaline afektiivne häire (SAD), mida nimetatakse ka talviseks bluusiks, on üks levinumaid ja keerulisemaid psühhiaatrilisi häireid, millega patsiendid tänapäeval kokku puutuvad. Ligikaudu 10% Ameerika Ühendriikide täiskasvanutest kogeb SAD-i, tavaliselt kannatab see umbes 40% aastas. Levinud muster hõlmab depressiooni kogemist sügisel/talvel, millele järgneb kevadel/suvel remissiooniperiood. See vaimse tervise probleem – sageli tähelepanuta jäetud ja ebapiisavalt käsitletud – kuulub suure depressiivse häire (MDD) ja bipolaarse häire (BPD) alatüüpide alla. MDD avaldub tavaliselt intensiivse madala meeleolu perioodidena koos vähenenud motivatsiooni ja huviga, samas kui BPD kõigub depressiivsete episoodide ja kõrgendatud energia ja hüperaktiivsuse episoodide vahel. Talvemustriga SAD, mis moodustab olulise osa juhtudest, kipub rohkem sarnanema MDD sümptomitega. SAD koos teiste depressiivsete häiretega kujutab USA-s märkimisväärset rahvatervise ohtu, mida tõendab hinnanguliselt 1,7 miljonit enesetapukatset 2021. aastal ja 2,6% enesetapuga seotud surmajuhtumite arvu suurenemist aastatel 2021–2022. 1-4
SADi tagajärjed ulatuvad palju kaugemale individuaalsetest kannatustest, tuues kaasa olulisi ühiskondlikke ja majanduslikke väljakutseid. SAD võib takistada kognitiivseid võimeid, vähendada tootlikkust ja pingestada inimestevahelisi sidemeid, mille tulemuseks on mõjutatud inimeste elukvaliteet. Ravimata jätmise korral võib SAD süvendada olemasolevaid vaimse tervise probleeme ja suurendada kaasnevate seisundite, nagu ärevushäired ja ainete kuritarvitamine, riski. SADi ühiskondlikke tagajärgi süvendavad töölt või koolist puudumine, tervishoiuteenuste kasutamise suurenemine ja tervishoiukulude suurenemine. Veelgi enam, SADi olemus põlistab kahjustuste tsüklilisi mustreid, asetades kumulatiivse koormuse nii mõjutatud isikutele kui ka tervishoiusüsteemidele. SAD-i mõjuga tegelemiseks on vaja terviklikke strateegiaid, mis hõlmavad ennetusmeetmeid, kiiret diagnoosimist ja tõenditel põhinevat ravi, et leevendada selle ühiskondlikku ja majanduslikku kahju ning suurendada üldist heaolu. 5
ETIOLOOGIA/RISKITEGURID
SAD-i täpne põhjus jääb ebaselgeks, kuid selle arengu selgitamiseks on välja pakutud mitmeid teooriaid. Üks teooria viitab sellele, et inimese sisemise kella häired, mida nimetatakse ööpäevane rütm , mängi rolli. Pikemad talveööd võivad põhjustada melatoniini – unisusest märku andva hormooni – liigset tootmist, mis soodustab talvekuudel unisust ja letargiat. Teine seotud teooria, faasinihke hüpotees, viitab sellele, et hooajalised muutused häirivad meie ööpäevarütmi ajastust, mõjutades erinevaid kehaprotsesse, nagu melatoniini tootmine ja kehatemperatuuri reguleerimine, mis võib põhjustada talvise bluusi sümptomeid. 2,6-9
Lisaks võib SAD-iga inimestel olla probleeme nende võrkkesta valgustundlikkusega. Tavaliselt muutuvad võrkkestad talvel valguse suhtes tundlikumaks, et kohaneda lühemate päevadega, kuid SAD-iga inimestel võib see reaktsioon olla nõrgenenud, põhjustades häireid tema ööpäevarütmis. Uuringud on näidanud, et mõnedel SAD-i patsientidel on võrkkesta kõrvalekalded ja valgusteraapia on näidanud, et see parandab seda tundlikkuse probleemi. 10
Lisaks on talvise depressiooniga inimestel sageli suurenenud serotoniini transporter – molekul, mis vastutab serotoniini (meeleolu reguleerimiseks olulise neurotransmitteri) vereringest eemaldamise eest. See kõrgendatud aktiivsus võib viia serotoniini taseme languseni. Vähem kokkupuude päikesevalgusega talvel võib samuti vähendada D-vitamiini tootmist, mis mõjutab serotoniini aktiivsust. D-vitamiini vaegust on seostatud oluliste depressiivsete sümptomitega, mis toob esile keeruka koostoime keskkonnategurite, neurotransmitterite ja SAD vahel. 9.11
Geneetiline eelsoodumus mängib samuti olulist rolli SAD-is. Inimestel, kellel on anamneesis depressioon või SAD-ga pereliikmed, on suurem risk selle häire tekkeks. Lisaks on olulised tegurid vanus ja sugu, kuna naistel esineb SAD-i neli korda suurem tõenäosus kui meestel. SAD algab tavaliselt vanuses 18–30 aastat ja muutub vanusega levinumaks. 2.9
KLIINILINE ESITUS
Talviste hooajaliste mustrite häirete sümptomiteks on peamiselt kurbustunne ja vähene energia. SAD-iga inimestel võib esineda ka ärrituvust, sagedast nutmist, väsimust, letargiat, keskendumisraskusi, suurenenud und, vähenenud aktiivsust, sotsiaalset tagasitõmbumist, iha süsivesikute ja suhkrute järele ning ülesöömisest tingitud kaalutõusu. Seevastu vähem levinud suvise hooajalise mustri häire sümptomiteks on tavaliselt kehv isu, mis põhjustab kaalulangust, unetust, erutuvust, rahutust, ärevust, aeg-ajalt vägivaldse käitumise episoode ja ärrituvust. 9
Oluline on mõista, et hooajaliste mustrite häirete raskusaste on inimestel erinev. Kuigi mõnel neist võib esineda ainult kergem vorm, mida nimetatakse subsündroomseks S-SAD-ks, võivad teised olla tõsiselt töövõimetud ega suuda normaalselt funktsioneerida. SAD-i eristab mittehooajalisest depressioonist depressiivsete episoodide (sügis-talv või kevad-suvi) alguse ja remissiooni iseloomulik aeg. Erinevalt mittehooajalisest depressioonist on SAD-i depressiivsete episoodide kordumise või remissiooni vahel ajaline seos. Kui patsientidel tekivad rasked depressiivsed sümptomid, sealhulgas enesetapumõtted, on ülioluline suunata nad viivitamatult oma arsti juurde sobiva ravi saamiseks. 9
HOOLDUSED
SAD-i ravijuhised toetavad tavaliselt mitmekülgset lähenemisviisi, mis hõlmab nii farmakoloogilisi kui ka mittefarmakoloogilisi sekkumisi, et parandada mõjutatud isikute vaimset ja füüsilist heaolu. Need sekkumised hõlmavad valgusteraapiat, antidepressante, psühhoteraapiat ja elustiili kohandamist.
Valgusteraapia
Valgusteraapia, tuntud ka kui ereda valguse teraapia või fototeraapia , peetakse kõige vähem invasiivseks, loomulikumaks ja kõige põhjalikumalt uuritud SAD-i raviks. See terapeutiline lähenemine hõlmab inimeste kokkupuudet ereda kunstvalgusega, mille intensiivsus on tavaliselt vahemikus 2500 kuni 10 000 luksi. Valgusteraapiaseadmed, mida sageli turustatakse valguskastidena, on kaubanduslikult saadaval. Need seadmed hajutavad valgust, filtreerides samal ajal välja kahjulikud ultraviolettkiired. Valgusteraapia aluseks olev mehhanism keskendub melatoniini kõrgenenud taseme vähendamisele vereringes, mida tavaliselt täheldatakse SAD-ga inimestel loodusliku valguse vähenemise tõttu. Lisaks arvatakse, et valgusteraapia normaliseerib faasinihke viivitusi, aidates seeläbi kaasa selle terapeutilisele toimele. 8,9,12
Patsientide nõustamine, et nad kasutaksid hommikul ärkamisel valguskasti, alates varasügisest kuni kevadeni, on näidanud tõhusust SAD-i sümptomite leevendamisel. Tavaliselt asuvad patsiendid iga päev hommikuti 30 minutiks valgusallikast 12–18 tolli kaugusele. Sümptomite paranemine on sageli märgatav pärast 1–2-nädalast järjepidevat ravi. Tavaliselt soovitatakse ravi jätkata kuni remissiooni saavutamiseni kevad- või suvekuudel, kuna valgusravi katkestamine võib põhjustada sümptomite kordumist. Valgusteraapiaga seotud kõrvaltoimed, nagu ähmane nägemine, silmade pinge või peavalu, on üldiselt kerged ja mööduvad, kuigi neid tuleb hoolikalt jälgida. 9,12,13
Traditsioonilise valgusteraapia alternatiiviks on koidu simulatsioon, mis kasutab palju nõrgemat valgust (nt 250 luksi), mida rakendatakse järk-järgult patsiendi unetsükli lõpus ja ärkamisel. Selline lähenemine pakub alternatiivset võimalust isikutele, kes ei pruugi taluda traditsioonilise valgusteraapia intensiivsust või eelistavad leebemat ravimeetodit. 12,14
Antidepressandid
Teise põlvkonna antidepressantide, nagu fluoksetiin, paroksetiin, sertraliin ja bupropioon, kasutamine on näidanud efektiivsust SAD-i ravis (vt. TABEL 1 ). Kuigi valgusteraapia on traditsiooniliselt olnud SAD-i esmavaliku ravi, on olukordi, kus antidepressante võib pidada esmaseks valikuks. SAD-iga inimesed peavad tegema tihedat koostööd oma tervishoiuteenuse osutajatega, et koostada nende konkreetsetele vajadustele, sümptomite raskusastmele ja eelistustele kohandatud isikupärastatud raviplaan. Siiski on oluline olla teadlik antidepressantraviga seotud võimalikest kõrvaltoimetest, sealhulgas iiveldus, oksendamine, peavalu, närvilisus, ärevus, südamepekslemine ja suurenenud risk enesetapumõtete tekkeks, eriti teismelistel ja noortel täiskasvanutel antidepressantide ravi alustamisel. Kuigi on tõendeid, mis toetavad teise põlvkonna antidepressantide kasutamist SAD-i jaoks, on Cochrane'i ülevaade esile toonud ebapiisavad tõendid nende tõhususe kohta üldiste järelduste tegemiseks. Seetõttu võib antidepressantide kasutamist kaaluda patsientidel, kelle sümptomid kahjustavad oluliselt sotsiaalset või tööalast funktsioneerimist, kuid nende kasutamist tuleb hoolikalt jälgida ning kaaluda võimalikke riske ja kasu. 9,12,15,16
Psühhoteraapia
Psühhoteraapia, eriti kognitiiv-käitumuslik teraapia (CBT), võib aidata inimestel välja töötada toimetulekustrateegiaid sümptomite juhtimiseks ja häirega seotud negatiivsete mõttemustrite tuvastamiseks. CBT võib hõlmata ka käitumise aktiveerimise tehnikaid, et suurendada osalust tasuvates tegevustes ja sotsiaalsetes suhtluses, mis võivad leevendada depressiivseid sümptomeid. Kognitiivse ümberstruktureerimise ja käitumusliku aktiveerimise edendamisega varustab CBT patsiente toimetulekuoskustega, et hallata SAD sümptomeid ja vältida retsidiivi. 9.12
Enesehoolduse juhtimine
Naistepuna (Hypericum'i ekstrakt) on näidanud efektiivsust SAD-i sümptomite ravimisel. Uuringud näitavad, et hüperikum üksi võib tõhusalt leevendada SAD-i sümptomeid, kuigi selle kombineerimine valgusteraapiaga võib pakkuda veidi paremaid eeliseid. Hypericum nii üksi kui ka kombinatsioonis valgusteraapiaga on näidanud depressiivsete sümptomite, sealhulgas ärevuse, libiido kaotuse ja unetuse olulist paranemist. Enne naistepuna soovitamist on siiski oluline arvestada individuaalset haiguslugu ja ravimite loetelusid, kuna see võib suhelda mitmete ravimitega. 8,17,18
SAD-i ravivõimalusena on uuritud ka melatoniini lisamist. Uuringud on näidanud, et eksogeense melatoniini manustamine, eriti kontrollitud vabanemisega ravimvormides, võib SAD-ga patsientide une kvaliteeti ja elujõudu parandada. Enne magamaminekut võetav melatoniin võib aidata kaasa meeleolu reguleerimisele ja pakkuda teist võimalust SAD-i all kannatavatele inimestele. 19
Lisaks on SAD-iga seostatud madalat D-vitamiini taset, kuna D-vitamiin mängib rolli serotoniini reguleerimisel ajus. Kuna kokkupuude päikesevalgusega on D-vitamiini peamine allikas, võib toidulisand olla kasulik, eriti pimedatel talvekuudel, kui loomulik päikesevalgus on piiratud. Kuigi selle seose kinnitamiseks on vaja täiendavaid uuringuid, võivad inimesed kaaluda D-vitamiini toidulisandite võtmist enne talvepimeduse saabumist, et potentsiaalselt ära hoida depressiooni sümptomeid. 20,21
Inimestel, kellel on SAD-ga seotud kerged kuni mõõdukad depressiivsed sümptomid, võivad mitmesugused elustiili sekkumised nende seisundit oluliselt parandada. Nõustage patsiente, et toitumine, treening, stressi juhtimine, sotsiaalne kaasatus ja kokkupuude väljas võivad aidata kaasa depressiooni sümptomite leevendamisele. Tervislik unehügieen ja treeningrutiinid on eriti soovitatavad kogu ravi vältel. Unehügieen hõlmab regulaarse une-ärkveloleku tsükli loomist. Patsiendid peaksid igal õhtul kehtestama järjepideva magamaminekuaja, tagama, et nende unekeskkond oleks mugav ja vältima magamamineku lähedal raskete einete või vedelike tarbimist. Nagu varem mainitud, võivad SAD-i põhjustada ööpäevased rütmid, mis võivad alguses põhjustada unetust. Une parandamiseks ja ööpäevase rütmi reguleerimiseks soovitatakse patsientidel minimeerida kokkupuudet valgusega 2 tundi enne uinumist. Siia kuuluvad valguskastid, valgusküllased ruumid ja sinine valgus, mida kiirgavad elektroonilised seadmed, nagu arvutid, televiisorid ja mobiiltelefonid. 22,23
Igapäevased jalutuskäigud väljas - isegi pilvistel päevadel - võivad oluliselt parandada SAD-i sümptomeid, eriti kui neid kombineerida valgusteraapiaga. Uuring näitas, et patsientidel, kes kõndisid iga päev 60 minutit koos valgusteraapiaga, paranesid sümptomid paremini kui neil, kes said ainult valgusravi. Aeroobsed treeningud, nagu jalgrattasõit, jooksmine ja ujumine, on samuti osutunud kasulikuks SAD-i juhtimisel. Uuringus leiti, et regulaarne aeroobne treening viis depressiooni sümptomite paranemiseni paremini kui treeningute või lõõgastusharjutuste puudumine. Patsientide teavitamine vähemalt kolm korda nädalas 1 tunni jooksul treenimisest on veel üks viis, kuidas aidata neil SAD-i sümptomitest üle saada. 22,24-26
APTEERI ROLL
Apteekrid mängivad SAD-iga inimeste toetamisel otsustavat rolli. Apteekrite juurdepääsetavus võimaldab neil tõsta teadlikkust ja harida patsiente selle meeleoluhäire märkide, sümptomite ja ravivõimaluste osas. Apteekrid võivad anda nõu esmavaliku võimaluste, näiteks valgusteraapia kohta. Samuti võivad nad pakkuda juhiseid täiendavate strateegiate kohta, nagu tervisliku une ajakava säilitamine, regulaarne treening ja meeleolu tõstvate toitude lisamine dieeti.
Patsientide puhul, kellele on välja kirjutatud antidepressandid, saavad apteekrid tagada, et patsiendid mõistavad, kuidas neile määratud ravimeid võtta, võimalikke kõrvaltoimeid ja koostoimeid teiste ravimitega. Nad saavad jälgida ravimite järgimist ja anda soovitusi annuse kohandamiseks vastavalt vajadusele, minimeerides riske ja optimeerides ravitulemusi.
Lisaks esmasele ravile on apteekrid elutähtsad vahendid. Nad saavad jälgida ravimite järgimist, tuvastada võimalikke probleeme ja vastata patsiendi küsimustele kogu tema raviplaani jooksul. Isikupärastatud lähenemisviisi väljatöötamine, mis käsitleb madalat motivatsiooni või mõistmise puudumist, võib oluliselt parandada ravisoostumust.
Lisaks saavad apteekrid pakkuda SAD-ga patsientidele toetavat ja empaatilist keskkonda. Kui olete keegi, kellega rääkida ja julgustada, võib see palju muuta. Nad võivad pakkuda tuge ja haridust, kuid kui patsiendil tekivad tõsised sümptomid, näiteks enesetapumõtted, võivad apteekrid pöörduda oma tervishoiumeeskonna arstide või terapeutide poole. Hariduse, ravijuhtimise, pideva toe ja võimalike saatekirjade kaudu mängivad apteekrid aktiivset rolli SAD-iga patsientidel nende sümptomitega toimetulekul ja nende üldise heaolu parandamisel.
KOKKUVÕTE
SAD on keeruline ja alaravitud psühhiaatriline seisund, mis võib märkimisväärselt mõjutada sümptomeid kogevaid inimesi. SAD jääb sageli MDD või BPD üldise kategoriseerimise varju, kuid selle hooajaline algus rõhutab ennetava juhtimise ja kohandatud ravi tähtsust. SAD pakub erinevaid ravivõimalusi, alates mittefarmakoloogilistest kuni farmakoloogiliste sekkumisteni, mis on peamiselt suunatud depressiooni sümptomite leevendamisele. Apteekri keskset rolli patsientide harimisel, juhendamisel ja toetamisel ei saa ülehinnata. Tunnustades teadlikkust, hõlbustades juurdepääsu ressurssidele ja edendades ravirežiimidest kinnipidamist, saavad apteekrid aidata patsientidel langetada olulisi otsuseid oma vaimse tervise tulemuste parandamiseks. Kuna teadlased ja tervishoiutöötajad püüavad seda haigust paremini mõista, on selle koormuse leevendamiseks ja SAD-i väljakutsetega toimetulevatele üksikisikutele toetavama keskkonna loomisel olulised tervishoiuvaldkonna valdkonna koostöö.
Mis põhjustab SAD-i?
SAD-i täpne põhjus ei ole teada, kuid arvatakse, et sellel on mitmed tegurid. Üks suur tegur on päikesevalguse muutumine, eriti sügisel ja talvel. Vähem päikesevalgust võib segi ajada teie keha sisemise kella, mida nimetatakse ööpäevaseks rütmiks, mis mõjutab teie serotoniini sisaldust. Serotoniin on teie ajus leiduv kemikaal, mis mõjutab teie meeleolu. Päikesevalgus aitab ka teie kehal toota D-vitamiini, mis aitab reguleerida teie meeleolu. Päevavalgustundide muutumine võib samuti mõjutada teist hormooni nimega melatoniini, mis aitab teil magada, ja see võib halvendada SAD-i sümptomeid.
Millised on SAD-i sümptomid?
SAD-i sümptomid on väga sarnased depressiooni sümptomitega ja võivad hõlmata kurbust, ärevust, ärrituvust, väsimust, muutusi unemustrites ja isegi enesetapumõtteid. Talvine SAD võib hõlmata üle magamist ja kaalutõusu, samas kui suvine SAD võib põhjustada unetust ja kaalulangust. Rääkige oma arstiga, kui teil tekivad need sümptomid, eriti sügisel ja talvel. Teie arst aitab teil diagnoosi panna ja teile sobiva raviplaani koostada.
Kas ma olen SAD-i ohus?
SADi tekkeriski võivad suurendada mitmed tegurid, sealhulgas depressioon, SAD perekonna ajalugu, vanus, sugu ja keskkonnategurid. SAD riski võivad kaasa aidata ka elustiilivalikud ja stressitase.
Kuidas SAD-i ravitakse?
Kuigi SAD-il pole ravi, on selle sümptomite juhtimiseks palju viise. Ravi võib hõlmata valgusteraapiat, nõustamist, ravimeid ja elustiili muutusi. Proovige veeta aega väljas, isegi kui on pilves, sest loomulik valgus võib aidata. Eesmärk on enamikul nädalapäevadel umbes 30 minutit trenni teha – see on suurepärane tuju tõstmiseks! Pidage regulaarset unegraafikut isegi nädalavahetustel, et aidata reguleerida oma keha sisemist kella. Rohke puu-, köögivilja- ja täisteratoodete söömine võib teie keha toita ja parandada meeleolu. Leidke tervislikke viise stressiga toimetulemiseks, nagu jooga, meditatsioon või looduses viibimine. Ärge unustage hoida sidet lähedastega ja osaleda ühiskondlikes tegevustes. Ja mis kõige tähtsam, ärge kõhelge õige diagnoosi ja ravi saamiseks tervishoiuteenuse osutajalt abi otsimast.
Kas ma saan SAD-i ära hoida?
Kuigi SAD-i ei saa täielikult ära hoida, võivad häire anamneesis isikud võtta ennetavaid meetmeid enne hooajaliste muutuste ilmnemist. Ravi või ravi alustamine enne sümptomite ilmnemist võib hooajaliste mustrite alusel olla kasulik. Tervishoiuteenuse osutajaga konsulteerimine võib aidata teil koostada isikupärastatud plaani SAD-i haldamiseks.
Kust ma leian lisateavet?
Ainete kuritarvitamise ja vaimse tervise teenuste administratsioon: www.samhsa.gov/mental-health/seasonal-affective-disorder
Riiklik Vaimse Tervise Instituut: www.nimh.nih.gov/health/publications/seasonal-affective-disorder-sad-more-than-the-winter-blues
Kriisiennetus: https://omh.ny.gov/omhweb/bootstrap/crisis.html
Suitsiidi- ja kriisiabi: helistage või saatke 988, et saada ühendust koolitatud kriisinõustajaga
VIITED
1. Ameerika Psühhiaatrite Ühing. Hooajaline afektiivne häire (SAD). www.psychiatry.org/patients-families/seasonal-affective-disorder. Accessed March 25, 2024.
2. Roecklein KA, Rohan KJ. Talvedepressioon. Psühhiaatria Edgmont . 2005;2(1):20-26.
3. Ameerika enesetappude ennetamise fond. Enesetappude statistika. www.afsp.org/suicide-statistics. Accessed March 25, 2024.
4. CDC. Faktid enesetapu kohta. 8. mai 2023. www.cdc.gov/suicide/facts/index.html. Accessed March 25, 2024.
5. Cheung A, Dewa C, Michalak EE jt. Hooajalise afektiivse häire ravi otsesed tervishoiukulud: valgusteraapia ja fluoksetiini võrdlus. Depress Res Treat. 2012;2012:628434.
6. Sohn CH, Lam RW. Hooajalise afektiivse häire bioloogia värskendus. Kesknärvisüsteemi spekter. 2005;10(8):635-646.
7. Wehr TA, Duncan WC Jr, Sher L jt. Ööpäevane signaal hooaja muutumisest hooajalise afektiivse häirega patsientidel. Arch Gen Psychiatry. 2001;58(12):1108-1114.
8. Miller AL. Hooajalise afektiivse häire epidemioloogia, etioloogia ja loomulik ravi. Vaheldumisi Rev. 2005;10(1):5-13.
9. Melrose S. Hooajaline afektiivne häire: hindamis- ja raviviiside ülevaade. Depress Res Treat. 2015;2015:178564.
10. Lavoie MP, Lam RW, Bouchard G jt. Tõendid valgusteraapia bioloogilisest mõjust hooajalise afektiivse häirega patsientide võrkkestale. Biol Psühhiaatria. 2009;66(3):253-258.
11. Willeit M, Sitte HH, Thierry N jt. Tõhustatud serotoniini transporteri funktsioon depressiooni ajal hooajalise afektiivse häire korral. Neuropsühhofarmakoloogia. 2008;33(7):1503-1513.
[ PubMed ] 12. Galima SV, Vogel SR, Kowalski AW. Hooajaline afektiivne häire: tavalised küsimused ja vastused. Olen perearst. 2020;102(11):668–672.
[ PubMed ] 13. Kurlansik SL, Ibay AD. Talvedepressioon. Olen perearst. 2012;86(11):1037-1041.
14. Danilenko KV, Ivanova IA. Koidu simulatsioon vs ere valgus hooajalise afektiivse häire korral: raviefektid ja subjektiivne eelistus. J Affect Disord. 2015; 180:87-89.
15. Jepson TL, Ernst ME, Kelly MW. Praegused väljavaated hooajalise afektiivse häire juhtimiseks. J Am Pharm Assoc. 1999;39(6):822-829.
16. Thaler K, Delivuk M, Chapman A jt. Teise põlvkonna antidepressandid hooajaliste afektiivsete häirete jaoks. Cochrane Database Syst Rev. 2011;(12):CD008591.
17. Martinez B, Kasper S, Ruhrmann S, Möller HJ. Hypericum hooajaliste afektiivsete häirete ravis. J Geriatr Psychiatry Neurol. 1994; 7 (lisa 1): S29-S33.
18. Wheatley D. Hypericum hooajalise afektiivse häire (SAD) korral. Curr Med Res Arvamus. 1999;15(1):33-37.
19. Srinivasan V, De Berardis D, Shillcutt SD, Brzezinski A. Melatoniini roll meeleoluhäiretes ja agomelatiini antidepressantne toime. Ekspertarvamus uurib ravimeid. 2012;21(10):1503-1522.
20. Stewart AE, Roecklein KA, Tanner S, Kimlin MG. Naha pigmentatsiooni ja D-vitamiini võimalik panus hooajalise afektiivse häire polüfaktoriaalsesse mudelisse. Medi hüpoteesid. 2014;83(5):517-525.
21. Kerr DCR, Zava DT, Piper WT jt. Seosed D-vitamiini taseme ja depressiivsete sümptomite vahel tervetel noortel täiskasvanud naistel. Psychiatry Res. 2015;227(1):46-51.
22. Pinchasov BB, Shurgaja AM, Grischin OV, Putilov AA. Meeleolu ja energia reguleerimine hooajalise ja mittehooajalise depressiooni korral enne ja pärast keskpäevast ravi füüsilise treeningu või ereda valgusega. Psychiatry Res. 2000;94(1):29-42.
23. Chang AM, Aeschbach D, Duffy JF, Czeisler, CA. Valgust kiirgavate e-lugerite õhtune kasutamine mõjutab negatiivselt und, ööpäevast ajastust ja järgmise hommiku erksust. Proc Natl Acad Sci U S A. 2015;112(4):1232-1237.
24. Leppämäki S, Partonen T, Vakkuri O jt. Kontrollitud vabanemisega melatoniini mõju une kvaliteedile, meeleolule ja elukvaliteedile isikutel, kellel on hooajalised või ilmastikuga seotud meeleolu ja käitumise muutused. Eur Neuropsühhofarmakoloogia. 2003;13(3):137-145.
25. Wirz-Justice A, Graw P, Kräuchi K jt. Hooajalise afektiivse häire 'looduslik' valgusravi. J Affect Disord. 1996;37(2-3):109-120.
26. Partonen T, Leppämäki S, Hurme J, Lönnqvist J. Randomized trial füüsilise koormuse üksi või kombineerituna ereda valgusega meeleolu ja tervisega seotud elukvaliteedi kohta. Psychol Med. 1998;28(6):1359-1364.
27. Michael DR. Hooajalise afektiivse häire (SAD) ravi ja juhtimine: lähenemisviisi kaalutlused, ereda valguse teraapia, psühhoteraapia. MedScape. 9. detsember 2020. https://emedicine.medscape.com/article/2500054-treatment. Accessed March 26, 2024.
Selles artiklis sisalduv sisu on mõeldud ainult informatiivsel eesmärgil. Sisu ei ole mõeldud professionaalsete nõuannete asendamiseks. Selles artiklis esitatud teabele tuginemine on ainult teie enda riisikol.
