Põhiline >> DERMATOLOOGIA >> Ravimitest põhjustatud sügeluse ravi

Ravimitest põhjustatud sügeluse ravi


US Pharm
. 2022;47(8):43-46.





ABSTRAKTNE: Sügelemine on sageli esinev dermatoloogiline sümptom, mis võib põhjustada liigset kriimustamist ja oluliselt mõjutada elukvaliteeti. Kahjuks on krooniline sügelus sageli raskesti talutav, mis võib põhjustada tõsist stressi. Sügeluse ravi sõltub suuresti tuvastatavast põhjusest, mis võib olla tingitud süsteemsetest, psühhiaatrilistest ja neuroloogilistest seisunditest, samuti ravimite ja ravimite võtmisest. Selle ülevaate eesmärk on arutada ravimitest põhjustatud sügelust ning sügeluse paikset ja süsteemset ravi.



Sügelemine on tavaline sümptom, mis võib patsientidel olla problemaatiline ja põhjustada liigset kriimustamist. Lisaks on kroonilisel sügelusel oluline mõju elukvaliteedile, mis võib olla võrreldav valu omaga. 1 Sügelust võivad põhjustada mitmesugused süsteemsed, psühhiaatrilised ja neuroloogilised seisundid, samuti ravimite ja ravimite tarbimine. kaks Arvatakse, et sügelus on dermatoloogias kõige sagedamini esinev nahaprobleem. Prantsusmaal läbiviidud rahvastikupõhises uuringus hinnati sügeluse esinemissageduseks 12,4% kaheaastase perioodi jooksul. kaks Sellest murettekitavast sümptomist on Ameerika Ühendriikides teatanud patsiendid enam kui 7 miljonil ambulatoorsel visiidil aastas; neist 1,8 miljonit visiiti on 65-aastased ja vanemad patsiendid. 3 Kahjuks ei allu krooniline sügelus sageli ravile, põhjustades patsientide lootusetust ja meeleheidet. Eakatel patsientidel esineb sageli nahabarjääri muutuste tõttu tõsist sügelust.

Kuigi selle ülevaate keskmes on ravimitest põhjustatud sügelus, on eakate patsientide nahabarjääri muutuste mõistmine hädavajalik. Kolme vanusega seotud bioloogilise protsessi kombinatsioon võib kaasa aidata sügelusele. 3 Esimene on barjäärifunktsiooni kaotus, mille puhul on vee kinnipidamine naha kõige olulisem funktsioon. Vanusega väheneb selle barjääri paranemise kiirus ja funktsioon. Teiseks on immunosenstsents naha põletikuline seisund, mis võib kaasa aidata ekseemiliste ja muude põletikuliste nahareaktsioonide kõrgele esinemissagedusele. Kolmandaks võib vanusega seotud neuropaatia põhjustada sügelust. Nende sügeluse põhjuste arvessevõtmine võib aidata pakkujatel sügelust tõhusalt ravida. 3

Sügeluse põhjust tuleks piiritleda ja haiguslugu peaks üksikasjalikult kirjeldama sügeluse raskust ja asukohta. Arvestades, et sellel häirival sündroomil on mitu põhjust, aitab põhjuse väljaselgitamine võimalike ravivõimaluste osas. Lisaks tuleks koguda üksikasjalik ravilugu, kuna ravimid on sagedane sügeluse põhjus. Kuigi muud sügeluse põhjused võivad olla levinud, on selle ülevaate eesmärk arutada ravimitega seotud sügeluse põhjuseid, ravi ja apteekri rolli.



Ravimitest põhjustatud sügelus





Sügelus võib olla tingitud süsteemsetest ravimitest ja selle võib liigitada kolme kategooriasse: kihelus koos mööduva lööbega või ilma lööbeta; ravimitest põhjustatud kolestaasist tingitud sügelus; ja sügelus koos nahalööbe või lööbega. 3 Sügeluse põhjuse väljaselgitamiseks on hädavajalik hankida üksikasjalik ravimite nimekiri. Kahjuks on vähe andmeid sügeluse seose kohta paljude sageli kasutatavate ravimitega. Paljudes varasemates uuringutes on hinnatud ainult väikeseid juhtumiseeriaid või need on olnud kitsa ulatusega, keskendudes ühele tervishoiuasutusele või ühele ravimi-/ravimiklassile. 4



Retrospektiivses uuringus, milles hinnati statsionaarseid, ambulatoorseid ja erakorralise meditsiini osakondi, hindasid autorid neid, kes kasutasid huvipakkuvat ravimit (nagu on varasemas kirjanduses defineeritud kui seosed sügelusega) ja kellel oli peamine kaebus 'sügelemise' või 'sügeluse' diagnoosi kohta. 3 kuu jooksul pärast huvipakkuvate ravimite saamist. 4 Antimikroobikumide hulgas on sügeluse esinemissagedus suurem penitsilliini antibiootikumide (0,73%) ja trimetoprimsulfametoksasooli (1,06%) puhul, võrreldes madalamate tsefalosporiinide (0,77%), kinoloonide (0,02%) ja tetratsükliinidega (0,05%). Seevastu psühhiaatrilised ja neuroloogilised ravimid seostati kõige madalama sügeluse määraga: 0,1% tritsüklilistes antidepressantides (TCA), 0,03% selektiivsetes serotoniini tagasihaarde inhibiitorites (SSRI), 0,05% epilepsiavastastes ravimites (AED) ja 0,05%. % opioidanalgeetikumides. 4 Kardiovaskulaarseid ravimeid seostati suurema sügeluse esinemissagedusega: angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorite (AKEI) puhul 0,69%, beetablokaatorite puhul 0,75%, hüdroklorotiasiidi puhul 0,68%, amiodarooni puhul 0,62% ja statiinide puhul 0,67%. Huvitaval kombel seostati hepariini suure sügeluse esinemissagedusega (1,11%). Umbes pooltel patsientidel, kellel tekkis sügelus, tekkis samal perioodil ka nahalööve. Nahapurse koos sügelusega oli kõige suurem patsientidel, kes said tsefalosporiine (52,1%) ja opioidanalgeetikume (50,6%). 4



Mis puutub sügeluse tekkemehhanismi ja ravimeid, siis arvatakse, et penitsilliin ja trimetoprim-sulfametoksasool on põletikuliste nahalööbe või kolestaatilise maksakahjustuse korral sekundaarsed. 4 Kaltsiumikanali blokaatorid, beetablokaatorid ja hüdroklorotiasiid on seotud nahapõletikust põhjustatud sügelusega, samas kui ACEI-ga seotud sügelus on seotud bradükiniini taseme tõusuga. 4 Arvatakse, et statiinide põhjustatud xerosis cutis on mehhanism, mille puhul statiinid põhjustavad nahas lipiidide vähenenud jaotumise tõttu lisaks barjäärifunktsiooni halvenemisele ka sügelust. 4 TCA-de, SSRI-de ja AED-de mehhanism seisneb aferentsete närviradade blokeerimises ja otseses toimes kesknärvisüsteemis. 4 Hepariini sügeluse mehhanism on potentsiaalselt tingitud immunoglobuliini E-vahendatud urtikaariareaktsioonidest, samas kui opioidid põhjustavad sügelust, käivitades mitteimmunoloogilise histamiini vabanemise nahas ja kesknärvisüsteemis. 4

Sügeluse ravi

Nagu eelpool mainitud, on sügeluse esmane ravi selle põhjuse väljaselgitamine ja võimalusel kõrvaldamine. Sellised näited hõlmavad, kuid ei ole nendega piiratud, seotud seisundite ravi, tuvastatud kontaktallergeeni vältimist või rikkuva ravimi kasutamise lõpetamist. 5 Täiendavad üldised sügeluse ravistrateegiad hõlmavad mittefarmakoloogilisi, paikseid ja süsteemseid ravimeetodeid.







Mittefarmakoloogilised ravimeetodid





Mittefarmakoloogilistel ravimeetoditel võib olla oluline roll sümptomite vähendamisel. Kuiv nahk võib süvendada sügelust, nii et haiged peaksid kahjustatud piirkondi sageli niisutama ja vajadusel kasutama pehmendavaid aineid. Patsiendid peaksid vältima naha kuivatamist liigse vannitamise või seebi ja puhastusvahendite liigse kasutamise tõttu. 5 Soojem temperatuur võib sügelusläve alandada, seega võib abi olla jahedama keskkonna hoidmisest, kergete riiete kandmisest ja leige vee kasutamisest kuuma vee asemel vannis või duši all käies. 5 Stressi vähendamine ja käitumisteraapia võivad samuti olla tõhusad vahendid sügeluse leevendamiseks – patsiendid õpivad tõuke vähendama tähelepanu hajumise ja harjumuste muutmise kaudu. 6.7 Lõpuks saab rakendada füüsilisi tõkkeid, mis aitavad katkestada sügeluse-kriimustuse tsüklit.

Kohalikud teraapiad

Sügeluse ravis võib kasutada mitmesuguseid paikseid ravimeetodeid. Nagu eelpool mainitud, võivad niisutajad (st glütseroolatsetaati, uureat, naftat, mineraalõli ja glütserüülstearaati sisaldavad tooted, samuti vedelikud) olla tõhusad sügeluse vähendamisel, vähendades naha kuivust ja taastades loomuliku barjääri. 8 Peale selle võivad madalas kontsentratsioonis (alla 5%) kasulikud olla tooted, mis pakuvad jahutavat tunnet, nagu paikselt manustatav mentool. 5,8,9 Tsinkoksiid on paiksete toodete, sealhulgas kalamiini, tavaline komponent ja on osutunud mõõdukalt efektiivseks kontaktdermatiidi korral. 5 Kamporit saab paikselt manustada ja see tekitab soojendava tunde, samuti anesteesia komponendina. 5

Lokaalne kapsaitsiin kutsub esile neuropeptiidide, nagu aine P, vabanemise naha sensoorsetest närvidest. See põhjustab alguses põletustunnet, mis taandub pärast korduvaid rakendusi. Kapsaitsiin võib olla kasulikum neuropaatilise päritoluga valu, sealhulgas notalgia parasthetica ja brachioradiaalse sügeluse korral, kuigi seda on uuritud ka paljude teiste sügelevate seisundite puhul. 5,6,10

Paikselt manustatavad steroidid on näidustatud põletikulistest dermatoosidest, nagu atoopiline dermatiit või psoriaas, põhjustatud sügeluse leevendamiseks. On näidatud, et kohaliku põletiku taset vähendades vähendavad paiksed steroidid sügeluse taset. 10.11 Arvestades kõrvaltoimete, nagu nahaatroofia, telangiektaasia ja hüpotalamuse-hüpofüüsi telje supressiooni ohtu, ei tohiks paikselt manustatavaid steroide kasutada pikema aja jooksul, mõned juhised soovitavad kasutada 1–3 nädalat. 5

Teised uuritud immunomodulaatorid on paiksed kaltsineuriini inhibiitorid, sealhulgas takroliimus ja pimekroliimus. Kuigi need on enamasti osutunud tõhusaks atoopilise dermatiidi sügeluse ravis, on neid kasutatud ka kroonilise ärritava käte dermatiidi, transplantaat-peremeeshaiguse, samblike skleroosi, anogenitaalse sügeluse ja prurigo nodularis'e korral. 12-14 Takroliimus on saadaval 0,03% ja 0,1% salvidena ning pimekroliimus on saadaval 1% kreemina – mõlemat kasutatakse tavaliselt kaks korda päevas. Sarnaselt kapsaitsiiniga seostatakse neid aineid pärast manustamist põletustundega, mis arvatakse olevat sekundaarne aine P vabanemisele. 5.10

Kohalikud anesteetikumid, sealhulgas pramoksiini 1%, lidokaiin 5% ja lidokaiini 2,5% ja prilokaiini 2,5% eutektiline segu, on osutunud efektiivseks sügeluse ravis, sealhulgas täiskasvanud hemodialüüsi saavate patsientidega läbiviidud randomiseeritud uuringu andmed. viisteist Lisaks kroonilise neeruhaigusega (CKD) seotud sügeluse leevendamisele võivad need ained olla tõhusad ka põletusjärgse, neuropaatilise ja paraneoplastilise sügeluse ravis. 5.6 Polidokanool on lokaalanesteetiliste omadustega anioonne pindaktiivne aine ja seda saab kasutada sügeluse raviks atoopilise dermatiidi, kontaktdermatiidi ja psoriaasi korral. 10



Paikseid antihistamiine määratakse tavaliselt sügeluse raviks, hoolimata sellest, et kasutamist toetavad ainult erinevad tõendid. 6.16 Doksepiin, tugeva histamiini 1 ja 2 (H1 ja H2) retseptori antagonisti toimega TCA, on ainus paikselt manustatav aine, mille andmed toetavad selle kasutamist atoopilise dermatiidi korral paikse kreemina. 17

Süsteemsed ravimeetodid





Antihistamiinikumid

Histamiin seondub ühega neljast retseptori alatüübist; aga H1 ja H2 retseptorid ekspresseeruvad nahas. Sügelust edastavad nahas olevad aferentsed c-tüüpi närvikiud ja histamiin stimuleerib neid c-tüüpi kiude, mis põhjustab kesknärvisüsteemi sügeluse tajumist. Sügeluse raviks on kasutatud kahte põlvkonda antihistamiine. Esimese põlvkonna antihistamiinikumid seonduvad histamiini, muskariini, alfa-adrenergiliste ja serotoniini retseptoritega. Teise põlvkonna antihistamiinidel on aga eelis esimese põlvkonna antihistamiinikumide ees histamiini retseptori dissotsiatsioonikiiruse, toime kestuse ja kesknärvisüsteemi läbitungimise erinevuse tõttu. 18 See erinevus võimaldab pikemat toimeaega, mis toob kaasa harvema annustamise ja oluliste kõrvaltoimete, nagu unisuse, vähenemise. Esimese põlvkonna antihistamiinikumide, näiteks difenhüdramiini või hüdroksüsiini kasutamisel eelistatakse unisuse tõttu manustada öösel. Antihistamiine kasutatakse kõige sagedamini sügelusega patsientide raviks, arvestades üldist ohutusprofiili, kättesaadavust ja taskukohasust. Lisaks on suured topeltpimedad platseebokontrollitud uuringud kinnitanud, et antihistamiinikumid vähendavad oluliselt kroonilise urtikaaria ja atoopilise dermatiidiga seotud sügelust. 18



Antidepressandid

Suukaudsed antidepressandid võivad ravida sügelust nende mõju tõttu serotoniini ja histamiini retseptoritele. Suukaudsete antidepressantide kasutamine on Euroopa kroonilise sügeluse juhendis soovitatav, kui krooniline sügelus ei allu muudele ravimeetoditele. 5 Süsteemses ülevaates, milles hinnati 35 uuringut, hinnati fluoksetiini, fluvoksamiini, paroksetiini, sertraliini, amitriptüliini, nortriptüliini, doksepiini ja mirtasapiini kasutamist kroonilise sügeluse korral. 19 Patsientidel, keda raviti SSRI-dega, sealhulgas fluoksetiini, fluvoksamiini, paroksetiini ja sertraliiniga, tekkis 15–70,8% patsientidest üks või mitu kõrvaltoimet. Kõige sagedasemad kõrvaltoimed olid uimasus, peapööritus, väsimus ja peavalu. Lisaks teatati seedetrakti sümptomitest ja kardiovaskulaarsetest sümptomitest. Need, kes võtsid TCA-sid, sealhulgas amitriptüliini, nortriptüliini ja doksepiini, kogesid uimasust, pearinglust, unisust ja kontsentratsioonihäireid 16,2–56% patsientidest. Patsiendid, kes kasutasid mirtasapiini, teatasid neuroloogilistest ja seedetrakti sümptomitest, samuti uimasusest ja unisusest. Autorid jõudsid järeldusele, et tugevaimad tõendid on antidepressantide kasutamise kohta kroonilise kroonilise sügeluse, kolestaasi ja tavapärasele ravile allumatute pahaloomuliste kasvajate korral.

Opioidi agonistid ja antagonistid

Opioididel, mis on µ-opioidiretseptori agonistid, on teadaolevalt potentsiaalne sügelust tekitav kõrvaltoime, mida mõnikord nimetatakse opioididest põhjustatud sügeluseks (OIP). 8.10 Sellest tulenevalt saab OIP-d tõhusalt ümber pöörata u-opioidi antagonistidega, nagu naloksoon või naltreksoon. Samuti on näidatud, et naltreksoon parandab sügelust kolestaasi, ureemia, põletuste ja atoopilise dermatiidi korral. 20-23 Vastupidiselt µ-opioidiretseptori agonistidele vähendavad k-opioidi agonistid sügelust. 10 Butorfanooli, k-opioidi agonisti, on hinnatud paljudel patsientidel, kellel on krooniline ravimatu sügelus, mis on tingitud põletikulisest nahast või süsteemsetest haigustest ja mida on manustatud intranasaalselt. 24 Nalfurafiin on teine ​​k-opioidi agonist, millel on randomiseeritud andmed, mis toetavad kasutamist kroonilise neeruhaigusega seotud sügeluse korral; see ei ole aga USA-s kaubanduslikult saadaval. 25

Neuroleptikumid

Gabapentiini, inhibeeriva neurotransmitteri g-aminovõihappe (GABA) struktuurset analoogi, kasutatakse sageli neuropaatilise sügeluse, sealhulgas brachioradiaalse sügeluse ja notalgia paresthetica ravis. Kuigi mehhanismi ei ole täielikult välja selgitatud, arvatakse, et see leevendab notsitseptiivset signaaliülekannet. 10 Gabapentiini on randomiseeritud uuringus hinnatud ka kroonilise neeruhaiguse sügeluse korral ja see leiti olevat tõhus. 26 Pregabaliini, teist GABA analoogi, on hinnatud ka sügeluse ravis, eriti kroonilise ja ureemilise sügeluse korral, ning see leevendab sügelust. 27.28 Pregabaliini võib kasutada patsientidele, kes ei talu gabapentiini.



Immunosupressandid

Kliinilised tõendid süsteemsete kortikosteroidide kasutamise toetamiseks sügeluse ravis on piiratud. Sellele vaatamata kasutatakse neid põletikuliste naha või süsteemsete haiguste (nt atoopilise dermatiidi) põhjustatud sügeluse raviks ning need võivad olla kasulikud lümfoomiga seotud sügeluse raviks. 5.29 Üldiselt ei soovitata süsteemseid steroide kasutada kauem kui 2 nädalat, võttes arvesse kõrvaltoimete, nagu neerupealiste supressioon ja tagasilöögihaigus, riski. 5 Tavaliselt kasutatakse prednisooni annustes 30 mg kuni 40 mg päevas, harvadel eranditel on metüülprednisolooni IV pulssannus, millele järgneb annuse vähendamine. 5 Lõppkokkuvõttes soovitavad juhised süsteemseid kortikosteroide reserveerida teatud raskete, ravile mittetoimivate sügelusjuhtude, näiteks lümfoomiga seotud sügeluse korral. 5

Suukaudsed immunosupressandid, sealhulgas tsüklosporiin, metotreksaat, asatiopriin ja takroliimus, on seotud sügeluse raviga. Tsüklosporiini, kaltsineuriini inhibiitorit, peetakse üheks peamiseks ravivõimaluseks mõõduka kuni raske atoopilise dermatiidi korral, mis ei allu paiksele ravile ja suukaudsetele antihistamiinikumidele. 30 Selle efektiivsust selles keskkonnas on tõestatud mitmetes prospektiivsetes uuringutes. 31-33 Lisaks võib see olla kasulik refraktaarse kroonilise urtikaaria ja düstroofse bullosa epidermolüüsiga seotud sügeluse ravis. 5 Tsüklosporiinil on mitmeid kõrvaltoimeid, sealhulgas nefrotoksilisus, värinad, paresteesia, iiveldus, kõhulahtisus ja elektrolüütide tasakaaluhäired, mis võivad piirata selle kasulikkust. 30 Metotreksaat on folaadi antimetaboliit, mis on efektiivne psoriaasi ja raske, refraktaarse atoopilise dermatiidiga seotud sügeluse ravis. Randomiseeritud kontrollitud uuring näitas metotreksaadi ja asatiopriini sarnast efektiivsust raske atoopilise ekseemi ravis, kusjuures 42% patsientidest vähenes raskusaste. 3. 4 Sagedased kõrvaltoimed on maksafunktsiooni häired, seedetrakti probleemid, hematoloogilised kõrvalekalded, kopsutoksilisus, väsimus ja peavalu. 30 Asatiopriin on puriinide sünteesi inhibiitor, mida kasutatakse raske atoopilise dermatiidi raviks. Selle kasutamist toetavad tulevased randomiseeritud uuringud. 34-36 Oluline aspekt asatiopriini kasutamisel on selle metabolism tiopuriini metüültransferaasi (TPMT) poolt, mille aktiivsuse tase on erinevate genotüüpide tõttu erinev. Asatiopriiniga seotud müelosupressiooni minimeerimiseks on soovitatav hinnata TMPT aktiivsust või genotüüpi. 30 Muud asatiopriini kõrvaltoimed hõlmavad seedetrakti häireid ja maksafunktsiooni häireid.



Järeldus

Sügelust täheldatakse sageli ja see võib põhjustada olulist sügelust ja patsientide elukvaliteedi langust. Sügelust võivad põhjustada mitmesugused süsteemsed, psühhiaatrilised ja neuroloogilised seisundid, samuti ravimite ja ravimite tarbimine. Kroonilise sügeluse ravi ulatub paiksest kuni süsteemse ravini. Paikne ravi võib hõlmata kapsaitsiini, steroide, analgeetikume ja antihistamiinikume. Süsteemsed ravimeetodid võivad hõlmata antihistamiine, antidepressante, opioide, neuroleptikume ja immunosupressante. Farmatseudid võivad mängida suurt rolli sügeluse põhjuste väljaselgitamisel, hinnates põhjalikult aktiivseid ravimeid ning abistades ägeda ja kroonilise ravi korral.





VIITED



1. Kini SP, DeLong LK, Veledar E jt. Sügeluse mõju elukvaliteedile: valu naha ekvivalent. Arch Dermatol . 2011;147(10):1153-1156. 2. Matterne U, Apfelbacher CJ, Loerbroks A, et al. Kroonilise sügeluse levimus, korrelatsioonid ja omadused: populatsioonipõhine läbilõikeuuring. Acta Derm Venereol . 2011;91(6):674-679.
3. Berger TG, Shive M, Harper GM. Sügelus vanemal patsiendil: kliiniline ülevaade. INIMESED . 2013;310(22):2443-2450.
4. Huang AH, Kaffenberger BH, Reich A jt. Tavaliselt välja kirjutatud ravimitega seotud sügelus kolmanda taseme hoolduskeskuses. Ravimid (Basel) . 2019; 6(3):84.
[ PubMed ] 5. Weisshaar E, Szepietowski JC, Dalgard FJ jt. Euroopa S2k juhis kroonilise sügeluse kohta. Acta Derm Venereol . 2019;99(5):469-506.
6. Nowak D, Yeung J. Sügeluse diagnoosimine ja ravi. Kas perearst . 2017; 63 (12): 918–924.
7. Rosenbaum MS, Ayllon T. Neurodermatiidi käitumuslik ravi harjumuse ümberpööramise kaudu. Behav Res Ther . 1981;19(4):313-318.
8. Ayed Alshammary S, Duraisamy BP, Alsuhail A. Ülevaade sügeluse juhtimisest palliatiivravis. J Tervise spetsifikatsioon . 2016;4:17-23.
9. Patel T, Ishiuji Y, Yosipovitch G. Menthol: värskendav pilk sellele iidsele ühendile. J Am Acad Dermatol . 2007;57(5):873-878.
10. Patel T, Yosipovitch G. Sügeluse ravi. Ekspert Opin Pharmacother . 2010;11(10):1673-1682.
11. Zhai H, Frisch S, Pelosi A jt. Hüdrokortisoonikreemide sügelusevastane ja termiline toime inimese nahale. Skin Pharmacol Appl Skin Physiol . 2000;13(6):352-357.
12. Hon KLE, Lam MCA, Leung TF jt. Sügeluse hindamine takroliimusega ravitud atoopilise dermatiidiga lastel: objektiivne ja subjektiivne hinnang. Adv Ther . 2007;24(1):23-28.
13. Kaufmann R, Bieber T, Helgesen AL jt. Sügeluse leevendamine pimekroliimuskreemiga 1% atoopilise dermatiidiga täiskasvanud patsientidel: randomiseeritud uuring. Allergia . 2006;61(3):375-381.
14. Stand S, Schürmeyer-Horst F, Luger TA, Weisshaar E. Sügelevate haiguste ravi paiksete kaltsineuriini inhibiitoritega. Ther Clin Risk Manager . 2006;2(2):213-218.
15. Young TA, Patel TS, Camacho F jt. Pramoksiinipõhine sügelusvastane losjoon on ureemilise sügeluse raviks täiskasvanud hemodialüüsi saavatel patsientidel tõhusam kui kontrollvesi. J Dermatoloogi ravi . 2009; 20(2):76–81.
16. Eschler DC, Klein PA. Tõenduspõhine ülevaade paiksete antihistamiinikumide efektiivsusest sügeluse leevendamisel. J Narkootikumid Dermatol . 2010; 9 (8): 992–997.
17. Drake LA, Fallon JD, Sober A. Sügeluse leevendamine atoopilise dermatiidiga patsientidel pärast ravi paikse doksepiinikreemiga. Doksepini uurimisrühm. J Am Acad Dermatol . 1994;31(4):613-616.
18. O’Donoghue M, Tharp MD. Antihistamiinikumid ja nende roll antipruritikumina. Dermatol Ther . 2005;18(4):333-340.
19. Kouwenhoven TA, van de Kerkhof PCM, Kamsteeg M. Suukaudsete antidepressantide kasutamine kroonilise sügelusega patsientidel: süstemaatiline ülevaade. J Am Acad Dermatol . 2017;77(6):1068-1073.e7.
[ PMC tasuta artikkel ] [ PubMed ] 20. Mansour-Ghanaei F, Taheri A, Froutan H jt. Suukaudse naltreksooni mõju sügelusele kolestaatilistel patsientidel. Maailma J Gastroenterool . 2006;12(7):1125-1128.
21. Malekzad F, Arbabi M, Mohtasham N jt. Suukaudse naltreksooni efektiivsus sügeluse korral atoopilise ekseemi korral: topeltpime platseebokontrolliga uuring. J Eur Acad Dermatol Venereol . 2009;23(8):948-950.
22. Jung S Il, Seo CH, Jang K jt. Naltreksooni efektiivsus kroonilise refraktaarse sügeluse ravis põletushaigetel: avatud uuringu esialgne aruanne. J Burn Care Res . 2009;30(2):257-260.
23. Peer G, Kivity S, Agami O jt. Naltreksooni randomiseeritud ristuuring ureemilise sügeluse korral. Lancet . 1996; 348 (9041): 1552-1554.
24. Dawn AG, Yosipovitch G. Butorfanool ravimatu sügeluse raviks. J Am Acad Dermatol . 2006;54(3):527-531.
25. Kumagai H, Ebata T, Takamori K jt. Uue κ-agonisti efektiivsus ja ohutus dialüüsipatsientide ravimatu sügeluse raviks. Olen J Nephrol . 2012;36(2):175-183.
26. Gunal AI, Ozalp G, Yoldas TK jt. Gabapentiinravi sügeluse raviks hemodialüüsi saavatel patsientidel: randomiseeritud platseebokontrollitud topeltpime uuring. Nephrol Dial siirdamine . 2004;19(12):3137-3139.
27. Ehrlich J, Stehr S. ​​Pregabaliin kroonilise sügeluse ravis. J Am Acad Dermatol . 2008;58(2 Suppl):S36-S37.
28. Rayner H, Baharani J, Smith S jt. Ureemiline sügelus: sügeluse leevendamine gabapentiini ja pregabaliiniga. Nephron Clini praktika . 2012; 122 (3–4): 75–79.
29. Laulja EM, Shin DB, Nattkemper LA jt. IL-31 toodab pahaloomuline T-rakkude populatsioon naha T-rakulise lümfoomi korral ja korreleerub CTCL-i sügelusega. J Invest Dermatol . 2013;133(12):2783-2785.
30. Megna M, Napolitano M, patroon C jt. Täiskasvanute atoopilise dermatiidi süsteemne ravi: ülevaade. Dermatol Ther (Heidelb). 2017;7(1):1-2
31. van Joost T, Stolz E, Heule F. Madala annusega tsüklosporiini efektiivsus raske atoopilise nahahaiguse korral. Arch Dermatol . 1987; 123(2):166-167.
32. Wahlgren CF, Scheynius A, Hagermark O. Suukaudse tsüklosporiin A sügelusvastane toime atoopilise dermatiidi korral. Acta Derm Venereol . 1990;70(4):323-329.
33. Simon D, Bieber T. Atoopilise dermatiidi süsteemne teraapia. Allergia . 2014;69(1):46-55.
34. Schram ME, Roekevisch E, Leeflang MMG jt. Randomiseeritud uuring metotreksaadi ja asatiopriini kohta raske atoopilise ekseemi korral. J Allergy Clin Immunol . 2011;128(2):353-359.
35. Berth-Jones J, Takwale A, Tan E jt. Asatiopriin raske täiskasvanute atoopilise dermatiidi korral: topeltpime platseebokontrolliga ristuuring. Br J Dermatol . 2002;147(2):324-330.
36. Meggitt SJ, Gray JC, Reynolds NJ. Tiopuriini metüültransferaasi aktiivsusega doseeritud asatiopriin mõõduka kuni raske atoopilise ekseemi korral: topeltpime randomiseeritud kontrollitud uuring. Lancet . 2006;367(9513):839-846.
Selles artiklis sisalduv sisu on mõeldud ainult informatiivsel eesmärgil. Sisu ei ole mõeldud professionaalsete nõuannete asendamiseks. Selles artiklis esitatud teabele tuginemine on ainult teie enda riisikol.



Selle artikli kommenteerimiseks võtke ühendust rdavidson@uspharmacist.com.