Põhiline >> FARMATIA ÕIGUS >> Osariigi PBM-i eeskirjad, mis kaitsevad kogukonna apteeke

Osariigi PBM-i eeskirjad, mis kaitsevad kogukonna apteeke

US Pharm . 2022;47(8):21–25.





Apteegihüvitiste haldurid (PBM) on ettevõtted, kellele makstakse retseptiravimite hüvitiste haldamise eest maksjate (ravikindlustusandjad, Medicare D osa ja Medicaid Managed Care ravimiplaanid, suured tööandjad, hallatavad hooldusplaanid ja muud maksjad) nimel. Peamised PBM-i funktsioonid hõlmavad retseptiravimite eeliste haldamist ja/või haldamist, ravimvormide väljatöötamist ja hooldamist, juurdepääsu võimaldamist lepingulisele apteegivõrgule, reaalajas apteeginõuete töötlemist, kliinilisi programme (kasutamise haldamine, tagasiulatuvate nõuete läbivaatamine, eelluba ja muud ravimid juhtimisprogrammid) ning kasutades oma ostujõudu, et pidada läbirääkimisi allahindluste ja allahindluste üle maksjate ja ravimitootjate vahel. 1



PBM-id mängivad olulist rolli maksjate retseptiravimite kulude, apteegi hüvitamise ja patsientide kulude jagamise nõuete kindlaksmääramisel, pidades läbirääkimisi ravimitootjate ja apteekidega apteegihüvitiste haldamiseks. kaks PBM-id haldavad enam kui 90% retseptiravimeid hõlmavate ameeriklaste ravimite eeliseid eesmärgiga vähendada oma klientide ravimikulusid. 3 Medicare'i ja Medicaidi teenuste keskuste (CMS) uuringud on märkinud, et PBM-ide võime leppida kokku tootjatelt suuremate allahindluste üle on aidanud langetada ravimite hindu ja aeglustada ravimite kulutuste kasvu. 4

PBM-id on seisnud silmitsi riikliku regulatiivse kontrolli ja apteekide kohtuasjadega, kuna nende turupositsiooni tõttu on neil võimalus säilitada allahindlusi või allahindlusi, selle asemel et anda säästud tarbijatele, mis tekitab apteekide ja apteegipatsientide huvide konflikti. võib kaasa tuua kõrgemad ravimite hinnad patsientidele ja väiksemad hüvitised apteekidele. 5 Lisaks võivad hajutatud hinnad, allahindlused ja allahindlused anda PBM-idele stiimuli töötada välja ravimvorme, mis eelistavad kõrge hinnaga ravimeid kuluefektiivsemate ravimite asemel. 6

Oklahoma patsiendi õiguse apteegi valikule seadus

2019. aastal võttis Oklahoma seadusandja vastu Oklahoma patsiendi apteegivaliku õiguse seaduse (seadus), millega kehtestatakse patsientidele minimaalne ja ühtne juurdepääs apteegiteenuse pakkujatele. 7 Seadus reguleerib PBM-tööstust ja sisaldab arvukalt sätteid, mis kaitsevad patsiendi juurdepääsu ja valikut, suurendavad läbipaistvust ja keelavad konkurentsivastased tegevused, sealhulgas:







Iga soovija teenusepakkuja: Takistab PBM-idel meelevaldset diskrimineerimist apteekide suhtes, kes on nõus PBM-i tüüptingimustega nõustuma. 8



Eelistatud apteekide võrgustik: Takistab, et PBM keelab apteegil võimaluse osaleda apteegivõrgustikus eelistatud osalusolekus, kui apteek on nõus nõustuma tingimustega, mille PBM on kehtestanud eelistatud võrgustikus osalemise staatuse jaoks. 9

Ainult jaemüügiapteekide juurdepääsu standardid: Määrab kasusaajate protsendi, kes peavad elama võrguapteegist kindlaksmääratud geograafilises kaugusel. 10



Kulude jagamise allahindlus: Keelab PBM-idel karistada apteeki selle eest, et ta teavitab hõlmatud üksikisikut mis tahes erinevusest üksikisiku kindlustuse kasutamisega kaasnevate kulude ja summa vahel, mida üksikisik maksab ilma oma kindlustust kasutamata. üksteist

Sidusapteegid: Keelab kindlustusandjatel ja PBM-idel sundida kasusaajaid kasutama neile üksustele otseselt või kaudselt kuuluvaid apteeke ja maksma võrguapteekidele vähem kui sidusapteekidele). 12,13

Katseajal põhinev apteegi piiramise keeld: Keelab PBM-il keelduda, piirata või lõpetada apteegilepingut selle töötaja tööstaatuse alusel, kellel on aktiivne väljastamisluba, hoolimata sellest, et talle on pandud 'katseaeg'. 14



Lepingu kinnitamise reegel: Keelab PBM-idel nõuda PBM-i maksjatelt kõigi PBM-i ja selle jaemüügiapteekide võrgu vaheliste lepingute heakskiitmist. viisteist

Võrgupakkuja piirangute keeld: Keelab kindlustusandjatel või PBM-idel piirata kasusaajate valikut võrgusiseste pakkujate vahel. 16

Reklaammaterjalide pakkumine: Reguleerib, kuidas PBM-id saavad oma teenusepakkujatele reklaamida. 17

Müügijärgse vähendamise keeld: Keelab PBM-idel tagasiulatuvalt keelduda nõude hüvitamisest või seda vähendada pärast nõude tasumiseks loa andmist. 18

Lõpetatud maksenõue: Keelab PBM-idel keelduda apteegile maksmisest juhul, kui PBM katkestab selle apteegi võrgust. 19

Teenustasu keeld: Keelab PBM-il nõuda apteekrilt või apteegilt nõude lahendamisega seotud tasu. kakskümmend

Ravikindlustusandja järelevalve nõue: Seab ravikindlustusandja vastutavaks kõigi PBM tegevuste jälgimise eest, et tagada seadusest kinnipidamine. kakskümmend üks

Oklahoma kindlustusosakonna (OID) PBM vastavus- ja jõustamisosakond vastutab seaduse järgimise tagamise eest, mis hõlmab järgmisi funktsioone: (1) vaatab läbi litsentsitaotlused, et tagada taotlejate vastavus kõigile riigi nõuetele; (2) tagab, et litsentsisaajad vastavad Oklahoma kindlustuskoodeksi nõuetele; (3) võtab vastu kaebusi ja uurib väiteid PBM regulatiivsete rikkumiste kohta; (4) nõuab ja auditeerib apteekide võrgu juurdepääsu aruandeid PBM-idelt ja tervisekindlustusandjatelt; (5) algatab ja võtab ametlikke haldusmeetmeid PBM-ide vastu; ja (6) pakub seadusega seotud täiendõpet. 22

OID teatas, et 2021. aasta 15. veebruari seisuga on laekunud üle 20 000 PBM-i kaebuse, millest suurem osa kaebustest olid seotud otsusejärgsete tehingutasude, PBM-idega lepingute sõlmimisest keeldutud apteekide, patsientide apteegipiirangute valiku ja ebatäpsete apteekide võrgukataloogidega. 23

20. jaanuaril 2022 sõlmis OID arvelduslepingu PBM-iga CVS Caremark, mis käsitleb tehingutasude sissenõudmist apteekidelt Medicare D osa ja tööpensioni sissetuleku kindlustusseaduse (ERISA) plaani nõuete eest, millega rikutakse patsiendi õigust Apteegi valiku seadus. Arvelduslepingu tingimuste kohaselt maksab CVS Caremark Oklahoma osariigile rikkumiste lahendamiseks 4,8 miljonit dollarit (sellest 2,3 miljonit dollarit jagatakse Oklahoma apteekidele). 24

Pharmaceutical Care Management Association vs. Mulready

Pharmaceutical Care Management Association (PCMA) on PBM-ide riiklik kaubandusühendus ja esindab PBM-e kohtuvaidlustes, mis vaidlustavad PBMide riikliku reguleerimise. sisse PCMA vs. Mulready , vaidlustas PCMA seaduse ja sellega seotud määrused, väites, et ERISA ja Medicare D osa rikuvad seadust ja sellega seotud määrusi ning et määrused võeti vastu Oklahoma haldusmenetluse seadust rikkudes. 25





ERISA eelisõigus

ERISA piirab ERISAga hõlmatud 'mis tahes osariigi seadusi niivõrd, kuivõrd need võivad praegu või edaspidi olla seotud mis tahes töötajate hüvitiste plaaniga'. 26 sisse Rutledge vs PCMA , märkis kohus, et osariigi seadusel on lubamatu „seos” ERISA plaaniga, kui see „kohaldab . . . planeeringu haldamise keskne küsimus” või „segab riiklikult ühtset planeeringu haldamist”. 27 Osariigi seadusel on 'viide' ERISA plaanile, kui see toimib 'kohe ja eranditult' ERISA plaanide alusel või kui sellise plaani olemasolu on seaduse toimimiseks hädavajalik. 28



PCMA väitis, et ERISA ennetas kõiki soovijaid reguleeriva seaduse sätteid; Ainult jaemüügiapteekide juurdepääsu standardid; sidusapteekide keelud; Katseajal põhinevad apteekide piiramise võrgustiku pakkujate piirangud; Kulude jagamise allahindlussätted; Reklaammaterjalide sätted; Müügijärgse hinna alandamise keeld; ja sidusapteekide hinnavastavus, kuna viidatud sätted on väidetavalt seotud ERISAga, kuna need mõjutavad ERISA plaane, dikteerides plaani eeliste ülesehitust, võrgu koostist, kulude jagamise erinevusi ja patsientide suhtlust kasusaajatega. The Mulready Kohus asus seisukohale, et viidatud sätetel ei olnud seost ERISA plaaniga ning seetõttu ei ole ERISA poolt seadust kohaldatav. 29

Medicare D osa eelisõigus

Medicare'i D osa sisaldab Medicare'i C osa eelisostmise sätteid, milles on sätestatud: „(t)selle osa alusel kehtestatud standardid asendavad MA suhtes kõik osariigi seadused või määrused (välja arvatud osariigi litsentsiseadused või osariigi seadused, mis on seotud plaani maksevõimega). plaanid, mida MA organisatsioonid selle osa raames pakuvad. 30 Medicare'i eelisõigus on üldiselt leitud, kui '(1) Kongress või Medicare'i ja Medicaidi teenuste keskused (CMS) on kehtestanud 'standardid' osariigi õigusega reguleeritud valdkonnas; ja (2) osariigi seadus järgib neid standardeid. 31

PCMA väitis, et Medicare'i D osa takistas enamikku ülalnimetatud sätetest ja täiendava sätte, mis keelas apteekidelt teenustasu nõuda. Pärast Medicare'i eelisostu kaalumist, Mulready kohus otsustas, et teenustasude keeld, sidusapteegi hinnavastavus ja müügijärgse hinna alandamise keeld olid ette nähtud Medicare'i osa D mittesekkumise seadusega, mis keelab sekkumise D osa sponsorite ja apteekide vahelistesse läbirääkimistesse ning keelab kolmandate isikute osapoolte kontroll ravimi koostise üle või kontrolli hinnakujunduse ja/või hüvitamise metoodika üle. 32 The Mulready kohus vältis ka ainult jaemüügiapteekide juurdepääsu standardeid, kuna CMS on kehtestanud apteekide võrgustandardid. The Mulready kohus ei tõrjunud kõigi soovivate pakkujate piiranguid, sidusapteekide ja võrguteenuse pakkujate piiranguid ega katseajal põhinevate apteekide piiranguid, kuna puudusid Medicare'i D osa standardid, mille suhtes tegutseda. 33



Osariigi PBM-määruse valikud/tavad

Föderaalne eelisõigus

PBM-id on vaidlustanud osariigi asutuse PBM-ide reguleerimisel, väites, et föderaalne (ERISA ja Medicare) piiras enamiku tervishoiuteenuste maksjate jaoks osariigi PBM-i regulatiivseid tegevusi; siiski sisse Rutledge v. PCMA USA ülemkohus otsustas, et Arkansase seadus, mis reguleerib PBM-e, ei kuulu föderaalse ostueesmärgi alla. The Rutledge otsus andis osariikidele teekaardi selle kohta, kuidas PBM-e võib reguleerida ja kuidas mitte, ning selle tulemusena on loodud rohkem osariigi seadusi, mis reguleerivad PBM-e. Riigid saavad nüüd loota Rutledge pretsedent, mis talub PCMA ERISA-põhiseid eelismüügi väljakutseid. Tõenäoliselt tõlgendatakse PBM-e reguleerivaid osariigi seadusi nii, et PBM-i hinnamäärused jäävad eeldatavalt ERISA ennetavast reguleerimisalast välja. 3. 4





Rutledge kitsendab ERISA poolt ennetatud riiklike regulatsioonide ulatust, samas laiendab neid, mis seda ei tee. Kohtunik Sotomayor Rutledge arvamuses märgitakse, et ERISA keelab ainult järgmist tüüpi avaliku halduse reguleerimise: 1) seadused, mis nõuavad konkreetsete hüvitiste katmist plaanidest; (2) seadused, mis seovad plaanide haldajatele abisaaja staatuse kindlaksmääramise konkreetseid eeskirju; ja (3) seadused, mis tekitavad ägedaid, kaudseid majanduslikke mõjusid, mis sunnivad plaani võtma kasutusele teatud katteskeemi.



Osariigi PBM-i seadused võivad vältida eelisostmist, kui need ei anna volitust, milliseid hüvitisi ERISA plaanid peavad katma või kes sellistele eelistele kvalifitseeruvad, vaid reguleerivad ainult hõlmatud esemete ja teenuste maksumust või hüvitiste andmise viisi.



PBM-ide riiklik määrus

Rohkem kui 45 osariiki on vastu võtnud PBM-e reguleerivad seadused. 35 Ainuüksi 2021. aastal täitis vähemalt 18 osariiki PBM-i litsentsi-/registreerimisnõue või see jõustus 2021. aastal. 36 PBM-määrusega seotud ühised teemad hõlmavad sätteid, mis on seotud järgmisega:





Auditeerimisstandardid: Õiglase apteegi auditi ja apellatsiooniprotsessi nõue, mis allutab PBM-id auditistandarditele, andes juhised selle kohta, millal ja kuidas PBM-id apteegiauditeid läbi viivad. Need standardid võivad hõlmata järgmist: (1) apteegi teavitamine PBM-i auditi kavatsusest vähemalt 10 päeva ette; (2) lubades PBM-idel apteekidelt kulusid hüvitada ainult siis, kui vead on olulised; ja (3) auditi tagasivaateperioodide piiramine.





Keelake tagasinõudmised: Keelab PBM-il keelduda või vähendada summat, mille nad apteegile või apteekrile nõude eest hüvitavad. Tagasinõudmine toimub siis, kui patsiendi omaosalus ületab ravimi kogumaksumuse tema kindlustusandjale ja PBM 'nüüab tagasi' osa või kogu enammakstud summa apteegilt.



Spread hinnad keelamine: Keelab PBM-il kasutada hajutatud hinnamudelit. Hoiab ära hinna leviku. Hinnavahe mudelis jätab PBM osa summast ehk vahe selle summa vahel, mida maksja maksab PBM-ile, ja summa, mille PBM hüvitab apteegile patsiendi retsepti eest.

Vastavuse jälgimine ja jõustamine: Riigiasutus jälgib, auditeerib ja uurib PBM-e vastusena kaebustele ning hindab trahve, määrab tsiviilkaristused ja peatab või tühistab nõuetele mittevastava PBM-i litsentsi.

Tarbijakulude avalikustamine: Keelab tõkestamise klauslid, mis takistavad apteekritel jagamast odavamaid valikuid, ning lubavad või volitavad avaldama ravimi omahinda kindlustusega ja ilma ning üldiste ravimite kättesaadavust.

Usaldusisik: Usaldusõiguse, heausksuse ja õiglase tehingu nõuete kehtestamine PBM-idele.

Litsents/registreerimine: Nõuab PBM-idelt litsentsi või registreerimise hankimist riikliku reguleeriva asutuse kaudu.



Patsiendi juhtimine: Keelab PBM-ide PBM-id, mis nõuavad, et patsiendid kasutaksid PBM-iga seotud apteeke või apteeke, milles neil on osalus, sealhulgas jaemüügi-, postimüügi- või spetsialiteet.

Apteegivõrgu adekvaatsus: Apteekide juurdepääsetavuse standardid, mida mõõdetakse maksimaalse vahemaaga patsiendi kodust võrguapteegini.

Apteegi hüvitamise hinna läbipaistvus: Nõuab, et PBM-id avalikustaksid teatud hinna- ja kuluteabe, nagu andmed ravimitootjatelt, kindlustusandjatelt ja apteekidelt kogutud allahindluste, maksete ja tasude kohta, ning volitab PBM-id ajakohastama apteekidega oma kulugraafikuid, et kajastada ravimite hinnatõusu ja avaldada maksimaalne summa. summa, mille nad hüvitavad apteegile geneerilise või mitmest allikast pärineva ravimi eest, avalikustatakse igal aastal, enne värskendamist teavitatakse sellest.

Allahindlus: Nõuab, et PBM-id edastaksid allahindlused maksjatele või patsientidele. 37

PBM-määruse väljavaade

Kõigis osariikides tegutsevad PBM-id ja mitme osariigi apteegid peaksid võtma arvesse hiljutisi õiguslikke arenguid ning tagama, et nende tegevused ja lepingud oleksid struktureeritud nii, et need vastaksid riigi PBM-i regulatiivsetele nõuetele. Ühenduse apteegid peaksid jälgima muudatusi oma osariigi seadustes, mis reguleerivad PBM-e, ja rakendama oma tegevustavad viisil, et optimeerida oma seadusjärgseid/regulatiivseid õigusi.





Kohtu otsused aastal Rutledge ja Mulready on selgitanud ja laiendanud osariikide volitusi PBM-ide reguleerimisel ning paljud osariigid on hiljuti muutnud ja/või laiendanud PBM-i reguleerivaid tegevusi. Ootame, et suundumus siiski jätkub ja mitme osariigi apteekide operaatorid seisavad jätkuvalt silmitsi osariigi PBM-i seaduste lapitekiga, mis võivad osariigiti oluliselt erineda. PBM-i reguleerimise ühtsus ja standardimine on mitme osariigi apteekide operaatorite tõhusaks toimimiseks hädavajalikud.



PBM-ide föderaalne reguleerimine võib toimuda lähitulevikus, kuna sensaatorid Chuck Grassley (R-Iowa) ja Maria Cantwell (D-Wash.) on kehtestanud 2022. aasta apteegihüvitiste halduri läbipaistvuse seaduse, mis ergutaks ausaid ja läbipaistvaid PBM-tavasid. erandite pakkumine vastutusele PBM-ide puhul, mis suunavad 100% allahindlustest terviseplaanidele või maksjatele ja avalikustavad täielikult retseptiravimite allahindlused, kulud, hinnad, hüvitised, tasud ja muu teabe tervishoiuplaanidele, maksjatele, apteekidele ja föderaalasutustele. 38 2022. aasta apteekide hüvitiste halduri läbipaistvuse seadus keelaks ebaausad või petlikud hinnakujundustavad, keelaks PBM-idel ebaõiglaselt või petlikult vähendada apteekidele ravimite hüvitamise makseid ning nõuaks, et PBM-id annaksid FTC-le aru, kui palju raha nad teenivad hinnavahe ja apteegi tasud. Seadus volitaks FTC-d ja osariigi peaprokuröre õigusakte jõustama ja PBM-e vastutama. 39

Lisaks teatas FTC 7. juunil 2022, et algatab uurimise lepingute sõlmimise ja muude äritavade kohta PBM-tööstuses, mis nõuab CVS Caremarki, Express Scripts, Inc., OptumRx, Inc., Humana Inc., Prime Therapeutics LLC ja MedImpact Healthcare Systems, Inc., et pakkuda teavet ja andmeid oma äritavade kohta.

VIITED



1. Apteekide teenindajad ja nende roll ravimite kulutamisel. Commonwealth Fund, 22. aprill 2019.
2. Tervisepoliitika lühisari: Retseptiravimite hinnakujundus (Tervishoid, september 2017).
3. .Vt USA LOENDUSBÜROO, RAVIKINDLUSTUSE KAETUS AMEERIKA ÜHENDRIIKIDES: 2018, 3. (nov. 2019), Tervisekindlustuse katvus Ameerika Ühendriikides: 2018. aasta praegused rahvastikuaruanded. Berchick ER, Barnett JC, Rachel D. Upton Välja antud 2019. aasta novembris (näidatud on ligikaudu 297 miljonil ameeriklasel tervisekindlustus); Meie tööstuse, farmaatsiahoolduse juhtimise ühing. www.pcmanet.org/our-industry/ (teatades, et PBM-id haldavad ravimite väljakirjutamise plaane enam kui 270 miljonile ameeriklasele).
4. Märkused 1 ja 2, supra.
5. Yale'i seaduste ja poliitika ülevaade. Apteegihüvitiste haldurid, allahindlused ja ravimite hinnad: huvide konfliktid retseptiravimite turul Joanna Shepherd.
6. Seeley E, Kesselheim AS. Pharmaceutical Benefit Managers: tavad, vastuolud ja mis ootab ees (Commonwealth Fund, märts 2019).
7. Okla. See seisab pealkiri 36, § 6958 jj.
8. Okla. osariik. jaotis 36, § 6962 B osa punktid 2–3, 6–7.
9. Okla. osariik. jaotis 36, § 6962 lõike B punkt 4.
10. Okla. osariik. jaotis 36, § 6961 lg A, (B).
11. Okla. osariik. pealkiri 36, § 6963 lg E.
12. Okla. osariik. pealkiri 36, § 6961(C).
13. Okla. osariik. jaotis 36, § 6962 lõike B punkt 3.
14. Okla. osariik. jaotis 36, § 6962 lõike B punkt 5.
15. Okla Admin. Kood 365:25-29-9(c)(1).
16. Okei. Stat. titt. 36, § 6963(D).
17. Okei. Stat. titt. 36, § 6961(D).
18. Okla. osariik. jaotis 36, § 6962 lõike B punkt 6.
19. Okla. osariik. jaotis 36, § 6962 lõike B punkt 7.
20. Okla. osariik. jaotis 36, § 6962 lõike B punkt 2.
21. Oklahoma patsiendi apteegiõiguse seaduse põhikiri ja eeskirjad.
22. Oklahoma kindlustusosakonna farmaatsiahüvitiste juht, https://www.oid.ok.gov/regulated-entities/pbm/
23. OKLAHOMA PATSIENDI ÕIGUS APTEEDI VALIKULE NÕUANDE KOMISJONI KOOSOLEK 18. veebruar 2021, Oklahoma kindlustusosakond.
24. OID saavutab 4,8 miljoni dollari suuruse kokkuleppe lepinguga CVS Caremark patsiendi apteegivaliku seaduse väidetavate rikkumiste eest. See sõltub föderaalkohtu otsusest, 20. jaanuar 2022.
25. Pharm. Care Mgmt. Ass’n vs Mulready, W.D. Okla, nr 5:19-cv-00977, 04.04.22.
26. 29 U.S.C. § 1144 punkt a.
27. Rutledge vs. Pharm. Care Mgmt. Ass'n, 141 S. Ct. 474, 479 (2020).
28. Rutledge vs. Pharm. Care Mgmt. Ass'n, 141 S. Ct. 474, 479 (2020).
29. Märkus 24, supra.
30. 42 U.S.C. § 1395w-26(b)(3).
31. Pharm. Care Mgmt. Ass’n vs. Rutledge, 891 F.3d 1109, 1113 (8. ring 2018).
32. Vt 42 U.S.C. § 1395w-111(i).
33. Märkus 24, supra.
34. Rutledge vs. Pharm. Care Mgmt. Ass'n, 141 S. Ct. 474, 479 (2020).
35. Riikliku Tervisepoliitika Akadeemia riiklikud ravimite hinnaseadused: 2017–2022. Värskendatud 3. juuni 2022, www.nashp.org/rx-laws/.
36. State Regulation of Pharmacy Benefit Managers on tõusuteel Cynthia Borrelli Bressler, Amery & Ross, P.C. 26. mai 2022, www.bressler.com/news-state-regulation-of-pharmacy-benefit-managers-is-on-the-rise; State regulations of PBMs  https://ncpa.org/sites/default/files/2022-04/pbm-laws-by-state-with-cites.pdf.
37. Osariigi poliitikavõimalused ja apteegihüvitiste haldajad (PBM), osariigi seadusandlike kogude konverents, 23. märts 2022.
38. www.grassley.senate.gov/imo/media/doc/pharmacy_benefit_manager_transparency_act_of_2022.pdf.
39 Id.

Selles artiklis sisalduv sisu on mõeldud ainult informatiivsel eesmärgil. Sisu ei ole mõeldud professionaalsete nõuannete asendamiseks. Selles artiklis esitatud teabele tuginemine on ainult teie enda riisikol.



Selle artikli kommenteerimiseks võtke ühendust rdavidson@uspharmacist.com .