Põhiline >> GASTROENTEROLOOGIA >> Külotooraksi mõistmine ja ravi

Külotooraksi mõistmine ja ravi


USA Pharm. 2022;47(12):HS7-HS12.



ABSTRAKTNE: Külotooraks, mis on lümfivedeliku kogunemine või chyle , pleura ruumis, esineb kõige sagedamini pärast rindkere operatsiooni. Kuigi see on haruldane, on külotoraksil laastavad tagajärjed, kui seda varakult ei tuvastata ja asjakohaselt ei juhita. Standardne diagnostiline lähenemisviis on triglütseriidide ja külomikronite tuvastamine pleura vedelikus. Konservatiivne juhtimine seisneb chüüli voolu vähendamises rasva tarbimise täieliku kõrvaldamise kaudu või chüli tootmise vähendamises oktreotiidi või somatostatiini kasutamisega. Kirurgiline ravi on näidustatud konservatiivse ravi puudumise tõttu. Sekkumisjuhtimise tehnikad on praegu arenemas. Külothoraksi diagnoosimisel ja ravimisel aitab arusaamine chyle lekke patofüsioloogiast. Üldiselt on selle tõsise seisundi konservatiivne ravi üsna edukas.



Külotooraks (tuntud ka kui kiloone efusioon ) on lümfivedeliku kogunemine või chyle , pleura ruumis rindkere kanali või suure lümfisüsteemi lisajõe ummistuse või häire tõttu. See haruldane, kuid tõsine seisund, mis väljendub vedeliku kogunemisena kopse ja rindkere vooderdavate kudede vahel (pleuraefusioon), esineb kõige sagedamini rindkereoperatsiooni tüsistusena. Külotooraks võib põhjustada märkimisväärset haigestumust ja suremust. Ajalooliselt oli suremus ligikaudu 50%, kuid suurenenud valvsus ja paranenud ravivõimalused on suremust vähendanud. 1-5 Selles artiklis kirjeldatakse külotooraksi kliinilisi tunnuseid, etioloogiaid ja ravistrateegiaid ning antakse lühike ülevaade asjakohasest kirjandusest.

ANATOOMIA JA FÜSIOLOOGIA

36–45 cm pikkune ja 2–3 mm läbimõõduga rindkere on lümfisüsteemi suurim kogumiskanal. See pärineb tsisterna chyli-st, lümfikotist, mis asub teise nimmelüli ees ja kõhuaordi suhtes posterolateraalselt. Rindkere siseneb rindkeresse aordi habituse kaudu ja tõuseb ekstrapleuraalselt mööda lülikehade paremat esipinda; seejärel ristub see mediastiinumi vasakule küljele ja tõuseb ekstrapleuraalselt söögitoru vasakul küljel viienda kuni seitsmenda rinnalüli tasemel. Kaela põhjas pöördub rindkere kanal kaudaalselt, sisenedes veenisüsteemi vasakpoolsest subklavia-sisemisest kägiveeni ristmikul. 40% elanikkonnast jaguneb rinnajuha kaheks või enamaks haruks. Need oksad võivad moodustada kompleksi kanali keskosas ja võivad lõppeda iseseisva või ühe kanalina. Mõnikord jaguneb kanali ülemine osa kaheks haruks, mis voolavad eraldi, millest üks jõuab tavalisel viisil ja teine ​​jõuab paremasse subklaviaveeni. See anatoomiline variatsioon kirjeldab rindkere kanali vigastuse või chyle lekke tekkimist trauma korral, mis hõlmab söögitoru, lülisamba rindkere ning aordi ja subklavia piirkonda. 1,3,5,6



Rindkere juha vastutab chyle transportimise eest soolestikust ja lümfivedeliku transportimise eest kõhukelmest, kõhuseinast ja alajäsemetest venoossesse süsteemi. Iga päev tühjendab rindkere kanal venoossesse süsteemi 1500–2500 ml chyle’i. Kogus varieerub vahemikus 10 ml/kg kuni 100 ml/kg kehakaalu kohta päevas, olenevalt toidu rasvasisaldusest, soolefunktsioonist ja aktiivsuse astmest. Maht suureneb pärast sööki rasvarikka dieedi korral ja väheneb liikumatuse, nälgimise või mao imemise perioodidel, kus vool võib olla nii madal kui 10–15 ml/h. 1,6-8



Chyle sisaldab rasvu (eriti pika ahelaga rasvhappeid), kolesterooli, triglütseriide, külomikroneid, rasvlahustuvaid vitamiine ja lümfi. See sisaldab ka immunoglobuliine, ensüüme ja valgeid vereliblesid (enamik neist T-raku lümfotsüüte), muutes selle bakteriostaatiliseks. Järelikult on seda tüüpi efusiooni korral infektsioonid haruldased. Chylous efusioon on lõhnatu ning kõrge triglütseriidide sisaldus ja külomikronid annavad sellele piimja välimuse. Efusioon võib olla piimjas ka pseudokülotooraksi või empüeemi korral. Pseudokülotoraks tuleneb tõenäoliselt pikaajalisest pleuraefusioonist, mis jäljendab külotooraksi välimust, kuid millel puuduvad lõplikku diagnoosi kinnitavad külomikronid. Eespool nimetatud tunnuste ja etioloogiliste teguritega pleuraefusiooni olemasolu viitab külotooraksi võimalusele. 1,6-8



ETIOLOOGIA

Külotooraksi võib liigitada traumaatiliseks (~50% juhtudest), mittetraumaatiliseks (39%-72%), spontaanseks või idiopaatiliseks (kuni 6%) või kaasasündinud (harv). 5,7-10 Traumaatiline külotooraks jaotatakse veel iatrogeenseks (kirurgiline) või mitteniatrogeenseks (mittekirurgiline). Rindkere operatsioon, mis hõlmab südant, aordi, söögitoru ja subklaviaalseid veresooni, on iatrogeense külotooraksi kõige levinum põhjus. 11-29 Mitteniatrogeensed traumaatilised põhjused hõlmavad torke- või laskehaava läbitungimist, nüri rindkere traumat, rindkere lülisamba murrud, venitamist, vägivaldset köhimist ja aevastamist ning turvavöö kasutamist. 9.10 Mittetraumaatiline külotooraks tekib lümfi väljavoolu takistusest, suurenenud lümfiproduktsioonist (st maksatsirroos, portaalhüpertensioon) ja lümfi koostise muutustest. 9.30 Mittetraumaatilise külotooraksi kõige levinum põhjus on pahaloomuline kasvaja (eriti lümfoom) ja mitut tüüpi hematoloogilised ja soliidkasvajad. 31-34 Spontaansel külotooraksil ei ole tuvastatavat põhjust, kuid see võib olla seotud rindkere kanali fikseerimisega varasema trauma korral. Kaasasündinud külotooraks, vastsündinutel esinev pleuraefusiooni kõige levinum vorm, tuleneb rindkere kanali kahjustusest pärast kardiotorakaaloperatsiooni, sünnitraumat või suurte veresoonte tromboosi. Muude spontaanse külotooraksi ebaharilike esinemiste hulka kuuluvad amüloidoos/sarkoidoos, ülemise õõnesveeni sündroom ja rindkere aordi aneurüsm, tuberkuloos, Behçeti tõbi ja Gorham-Stouti tõbi. 30,35-38

DIAGNOOS JA KLIINILINE ESITUS

Kui kahtlustatakse külotooraksi, tuleb diagnoosi kindlakstegemiseks kaaluda pleuravedeliku, laboratoorsete analüüside ja pildistamist. Vedelik ei pruugi alati piimjas välja näha; näiteks võib see trauma tõttu verega määrida või olla seroosne, kui patsient paastub. Triglütseriidide mõõtmine pleura vedelikus aitab veelgi diagnoosimisel; tase >110 mg/dl on väga viitav, samas kui tase <50 mg/dl välistab diagnoosi. Pleura külomikronite olemasolu võib täiendavalt kinnitada külotooraksi diagnoosi. JOONIS 1 ). 7,8,39,40



Lümfangiogramm, mis kasutab keha lümfisüsteemi visualiseerimiseks kujutist, võib olla kasulik diagnostiline tööriist juhtudel, kui külotooraks ei reageeri konservatiivsele ravile ja kui kaalutakse operatsiooni. 1,7,8,10,39,40 Lümfangiograafia hõlmab mooniseemneõli süstimist lümfisüsteemi (jalg- ja pahkluudesse), kusjuures kontrasti voolu rindkere kanalisse jälgitakse fluoroskoopiliselt. See protsess tuvastab lümfisüsteemi lekete täpse asukoha. Kuigi on teatatud 51% edukuse määrast, on esinenud tüsistusi, nagu kopsupõletik, õliembolisatsioon, haavainfektsioon, kopsuturse ja urtikaaria. Tüsistused on seotud süstitud kontrastaine kogusega (see ei tohiks ületada 14 ml). 7



Külotoraksi üks tõsisemaid tüsistusi on alatoitumus. Kiili ja lümfi lekkimine pleura ruumi võib viia oluliste valkude, vitamiinide, immunoglobuliinide, rasvade, elektrolüütide ja vee kadumiseni. Külothoraksiga patsientidel esinevad respiratoorse distressi sümptomid, nagu hingeldus, valu rinnus, köha ja väsimus, nagu mis tahes pleuraefusiooni korral. Immunosupressioon võib tuleneda immunoglobuliinide, lümfotsüütide ja valkude lekkimisest pleura ruumi. Lisaks lähevad lekkiva chyle kaudu kaduma sellised ravimid nagu digoksiin, amiodaroon ja tsüklosporiin. 6,5,39

RAVI

Arvestades külotooraksi haruldust, puuduvad prospektiivsed randomiseeritud uuringud ja tõenduspõhised juhised selle ravimiseks ning lõplikku ravi pole kirjanduses ilmnenud. Millist ravimeetodit – konservatiivset, kirurgilist või sekkuvat – kasutatakse, sõltub individuaalsest patsiendi külotooraksi põhjusest ja kaasnevatest kliinilistest seisunditest ( TABEL 1 ). Enamik teadlasi soovitab esialgu kõigil patsientidel konservatiivset ravi, reserveerides invasiivse ravi neile, kelle puhul konservatiivne ravi ebaõnnestub.





Konservatiivne juhtimine

Konservatiivse ravi eesmärk on vähendada chyle'i voolu, tühjendada pleuraõõne ja vältida tüsistusi (alatoitumine, sepsis ja immunosupressioon). Seda lähenemisviisi kasutatakse tavaliselt esmavaliku patsientidel, kelle voolukiirus on <500 ml/päevas, ja see on seotud soodsa spontaanse sulgumise kiirusega. 9.40



Toratsentees: Esialgne konservatiivne ravi sümptomitega patsientidel hõlmab torakostoomia toru paigaldamist, et tühjendada pleura ruumist, võimaldada kopsudel laieneda ja leevendada rindkere siserõhku. See võib veelgi parandada hingamisraskusi, vähendada pleura ruumi ja sulgeda lekke. 9



Rasvatarbimise kõrvaldamine: Kiilivoolu vähendamiseks tuleb alustada suukaudse või enteraalse rasvatarbimise täielikku elimineerimist. Suukaudse manustamise mõju chyle lekke mahule on ettearvamatu ning varieerub patsienditi ja päevade lõikes. Seetõttu tuleks toitumisstrateegiat toitumisspetsialistiga konsulteerides kavandada ja seda iga päev muuta. Läbipaistvad vedelikud (nt vesi, puuviljamahl, toitvad joogid) on hästi talutavad, ei suurenda chyle'i lekke mahtu ja neid ei tohiks piirata. Suukaudselt manustatavate mikroelementide (rasvlahustuvad vitamiinid, olulised mikroelemendid) omastamine võib rasvavaba või madala rasvasisaldusega dieedi tõttu olla ebaoptimaalne. Suukaudne madala rasvasisaldusega dieet on väga ebameeldiv ja võib põhjustada mittevastavust. Suukaudset manustamist võib järk-järgult edasi arendada keskmise ahelaga triglütseriidideks (MCT), mis on müügil vedelal või kapslil. MCT-d on eelistatavamad pikema ahelaga triglütseriididele, kuna need liiguvad otse portaalveeni, vähendades seega chyle moodustumist. Kuigi MCT-d on hästi talutavad, on suuremate annuste ja ka olemasoleva hüperlipideemia korral teatatud steatorröast, kergest seedetrakti (GI) häiretest ja seerumi kolesteroolitaseme tõusust. 11,38,40-43

Parenteraalne toitumine: Lõpuks tuleks kaaluda parenteraalset toitumist (PN), kui kõik muud võimalused on ebaõnnestunud ja patsiendil on oht alatoitumuse tekkeks. PN taastab toitumispuudujäägid ja tasakaalustab pikaajalise chylouse lekke põhjustatud metaboolseid häireid. Kui paljud haiglad on varustatud kõiki komponente sisaldava kasutusvalmis PN-ga, siis eritellimusel valmistatud PN-i jaoks on vaja koolitatud apteekreid ja sobivat varustust, mistõttu võib eritellimusel valmistatud valik olla mõne haigla jaoks ebapraktiline. Kuigi lihtsam on kohe piirata või piirata suukaudset manustamist ja patsiendile PN-i paigutamist, on seda raske õigustada, arvestades PN-ga seotud riske ja tüsistusi (nt infektsioonid ja GI atroofia) ning suurenenud kulusid. 44

Oktreotiid/Somatostatiin: Üha rohkem on tõendeid oktreotiidi, somatostatiini sünteetilise pikatoimelise analoogi kasulikkuse kohta külotooraksi konservatiivse ravi lisandina. Oktreotiid ja somatostatiin avaldavad laia valikut inhibeerivaid toimeid paljudes elundites, sealhulgas maksas, kõhunäärmes ja hüpofüüsis, samuti kesknärvisüsteemis ja seedetraktis. Need ained inhibeerivad mitmete hormoonide või nendega seotud peptiidide sekretsiooni; nad pärsivad ka seedetrakti motoorikat, maohappe tootmist, pankrease ensüümide sekretsiooni ning sapi ja käärsoole vedeliku sekretsiooni. Oktreotiidi oluline eelis somatostatiini ees on see, et pidev IV infusioon ei ole hädavajalik; kuigi võib kasutada pidevat IV infusiooni (6 mg/päevas), võib oktreotiidi manustada ka subkutaanse süstina (50–100 mcg 8h). Igakuiseks intramuskulaarseks manustamiseks on saadaval oktreotiidi pikatoimeline vorm. Tõendid külotooraksi ravi kasulikkuse kohta pärinevad arvukatest juhtumiaruannetest ja väikestest retrospektiivsetest uuringutest. Ükski prospektiivne uuring ei ole kinnitanud ega standardinud ravimi manustamise annust, meetodit ega kestust. Enamikul patsientidest ilmnes esimesel ravinädalal chyle voolu oluline vähenemine; seetõttu on soovitatav manustada 1 kuni 2 nädalat. Oktreotiid on üldiselt hästi talutav, kuid kergete ja mööduvate kõrvaltoimete hulka kuuluvad krambid, iiveldus, kõhulahtisus, rasvane väljaheide, kõhupuhitus, maksa- ja neerukahjustus, kerge hüperglükeemia (seotud insuliini sekretsiooni pärssimisega) ja hüpotüreoidism (tõenäoliselt seotud hüpofüüsi inhibeerimisega). 40,42,45,46 Edukuse määrad konservatiivse ravi kasutamisel jäävad vahemikku 16% kuni 75% madala väljundvõimsusega küloosse lekke korral (<1000 ml/päevas); suure väljundi lekke korral (>1000 ml/päevas) on aga edukuse määr madal. 40,42,45,46



Kirurgiline juhtimine

Raske alatoitluse vältimiseks tuleks kaaluda kirurgilist ravi patsientidel, kellel konservatiivne ravi on ebaõnnestunud. Operatsioon on näidustatud, kui chyle'i tühjendamine ületab 1500 ml päevas või kui äravoolu väljund jõuab 5 päeva jooksul 1000 ml-ni päevas; leke püsib üle 2 nädala; või äravoolu väljund jääb muutumatuks 1–2 nädala jooksul. Rindkere kanali või lekke tuvastamine on operatsiooni peamine raskus. Kirurgiline ravi on edukas umbes 90% juhtudest, kuigi mõned patsiendid (~11%) võivad läbida mitu protseduuri. 7,47,48 TABEL 1 võtab kokku olemasolevad kirurgilised võimalused.

Pleurodees: Üks heakskiidetud kirurgilisi võimalusi, eriti pahaloomuliste kasvajatega patsientidel, on pleurodees. Seda protseduuri võib kasutada kanali ligeerimise alternatiivina või koos sellega, kuid see on efektiivne ainult laienevate kopsudega patsientidel. Pleurodees viiakse läbi pleura ruumi eemaldamiseks ja korduvate pleuraefusioonide vältimiseks. Protseduur võib olla keemiline või mehaaniline. Keemilise pleurodeesi korral sisestatakse väikese sisselõike kaudu rindkere toru, et eemaldada pleuraruumist vedelik. Aine (tavaliselt meditsiiniline talk, tetratsükliin, minotsükliin, bleomütsiin või povidoonjood) asetatakse rindkere torusse, mis põhjustab kopsu ja rindkere seina vooderdiste kokkukleepumist. Mehaanilise pleurodeesi korral kasutatakse torakoskoopi meditsiinilise talgi sisestamiseks kopsude ümber asuvasse ruumi. 9,40,43

Sekkumise juhtimine

Patsientidel, kelle puhul medikamentoosne ravi on ebaõnnestunud, tuleks kaaluda sekkumismeetodeid, nagu rindkere kanali perkutaanne ligeerimine, rindkere kanali emboliseerimine või lümfiteede katkestamine. Kõik kolm protseduuri on ohutud, tõhusad ja minimaalselt invasiivsed ning neid saab kasutada nii traumaatilise kui ka mittetraumaatilise külotooraksi korral. Protseduuri edukus sõltub efusiooni etioloogiast, efusiooni mahust ja efusiooni mahu vähenemise kiirusest. 49-52

ARUTELU

Külotooraks on haruldane pleuraefusiooni põhjus, mis on enamasti tingitud rindkere kanali obstruktsioonist või hävimisest. Sageli esitab patsient rohkem kui ühe diagnoosi. Külothoraksile tüüpiline tunnus – piimjas välimus – ei ole alati olemas. Diagnoos põhineb nii operatsioonijärgsetel kliinilistel leidudel kui ka pleuraefusiooni radioloogilisel kinnitusel rindkere röntgeni, kompuutertomograafia või ultraheli abil. Tooratsentees pleura vedeliku ja külomikronite analüüsimiseks kinnitab külotooraksi olemasolu. 1-5

Külotoraks põhjustab vedeliku, elektrolüütide, valkude, rasvade, rasvlahustuvate vitamiinide ja lümfotsüütide kadu. Sellest tulenevalt võib chyle'i leke põhjustada alatoitlust, metaboolset tasakaalustamatust ja immuunpuudulikkusest tingitud infektsioone. Lisaks võib chyle'i kogunemine pleura ruumi põhjustada kopsude kokkusurumist ja sellest tulenevat kardiopulmonaalset häiret. 3.4



Külotoraksi ravi ei ole selgelt kindlaks tehtud, kuid konservatiivne ravi on kõige aktsepteeritud ravistrateegia. Ravi võib olla edukam madala chyle'i väljundiga patsientidel kui suure väljundiga patsientidel. Oluline konservatiivne samm on rindkere äravool hingamisteede sümptomite leevendamiseks, millele järgneb toitumise muutmine chyle tootmise vähendamiseks. Alternatiivne konservatiivne variant oktreotiid võib vähendada chüli voolu ja soodustada rindkere kanalite lekete sulgemist ning seda kasutatakse sageli tõhusalt koos dieedi muutmisega, et vältida kirurgilist sekkumist. Kirurgiline sekkumine võib osutuda vajalikuks rindkere kanali parandamiseks püsiva fistuli, olulise lekke või kaasnevate tüsistuste korral. Kirurgiline ebaõnnestumine on risk hapra kanali tehnilise ja kirurgilise manipuleerimise tõttu. Üldiselt ollakse nõus, et operatsioon tuleks ette näha konservatiivse ravi ebaõnnestumise korral. Ei ole kindel, kui kaua kulub aega, et teha kindlaks, kas konservatiivne ravi on ebaõnnestunud, ja pole selge, millised patsiendid on operatsiooni jaoks parimad kandidaadid. Ei ole teada, kas kirurgiline parandamine vähendab haiglas viibimist või võimalikke tüsistusi. Lõpuks on rindkere kanali emboliseerimine ahvatlev alternatiiv kirurgilisele uurimisele, kuid sellega kaasneb märkimisväärne suremus ja see ei pruugi paljudes keskustes olla valik. 6-11



KOKKUVÕTE

Külotoraks on rindkere operatsiooni või trauma harvaesinev tüsistus, kuid sellega seotud tüsistused võivad põhjustada haigestumuse ja suremuse suurenemist. Seda haigusseisundit põdevatel arstidel peaks olema selge arusaam chyle'i lekke patofüsioloogiast, kuna see annab teavet täpse diagnoosi ja sobiva ravikuuri kohta. Üldiselt sõltub juhtimine kliinilisest olukorrast ja kohalike ravivõimaluste olemasolust. Konsulteerimine dietoloogiga ja sekkuv radioloogia võib aidata kaasa positiivsele tulemusele. Üldiselt on konservatiivne juhtimine üsna edukas.

VIITED

1. Teba L, Dedhia HV, Bowen R, Alexander JC. Chylothoraxi ülevaade. Crit Care Med . 1985;13:49-52.
2. Pérez J, Casal J, Rodríguez W. Pidage alati meeles chylothorax. South Med J . 1999; 92:833-835.
3. Merrigan BA, Winter DC, O’Sullivan GC. Külotooraks. Br J Sur g. 1997;84:15-20.
4. Paes ML, Powell H. Chylothorax: uuendus. Br J Hosp Med . 1994; 51:482-490.
5. Nair SK, Petko M, Hayward MP. Külotoraksi etioloogia ja ravi täiskasvanutel. Eur J Cardiothorac Surg . 2007;32:362-369.
6. Valentine VG, Raffin TA. Külotoraksi ravi. Rind. 1992; 102:586-591.
7. Riley LE, Ataya A. Külotoraksi kliiniline lähenemine ja põhjuste ülevaade. Hinga koos . 2019;157:7–13.
8. Pillay TG, Singh B. Traumaatilise külotooraksi ülevaade. Vigastus . 2016;47:545-550.
9. Schild HH, Strassburg CP, Welz A, Kalff J. Külothoraksiga patsientide ravivõimalused. Dtsch Doctors Int . 2013; 110:819-826.
10. Golden P. Chylothorax nüri trauma korral: juhtumiaruanne. Olen J Crit Care. 1999;8:189-192.
11. Martucci N, Tracey M, Rocco G. Postoperatiivne külotooraks. Thorac Surg Clin . 2015;25:523-528.
12. Mukherjee K, Chakrabarty U, Dasbakshi K jt. Külotoraksi juhtimine pärast koronaararterite šunteerimist: kaks juhtumiaruannet ja kirjanduse ülevaade. India J Chest Dis Allied Sci . 2016;58:131-134.
13. Zakhour BJ, Drucker MH, Franco AA. Külotoraks kui aortokoronaarse ümbersõidu tüsistus. Kaks juhtumiaruannet ja kirjanduse ülevaade. Scand J Thorac Cardiovasc Surg . 1988; 22:93-95.
14. Smith JA, Goldstein J, Oyer PE. Külotooraks, mis raskendab koronaararterite šunteerimist. J Cardiovasc Surg (Torino ). 1994;35:307-309.
15. Kanakis MA, Misthos P, Kokotsakis JN, Lioulias AG. Külotooraks, mis raskendab rindkere aordioperatsiooni. J Cardiovasc Surg . 2011; 26:410-414.
16. Twomey CR. Külotooraks täiskasvanud südamesiirdamise patsiendil: juhtumiaruanne. Olen J Crit Care . 1994; 3:316-319.
17. Robinson K, Weinstein ES, Langsfeld M. Kahepoolne chylothorax pärast rindkere kanali ligeerimist: juhtumiaruanne ja kirjanduse ülevaade. Ann Vasc Surg . 1996; 10:390-395.
18. Misthos P, Kanakis MA, Lioulias AG. Rindkere operatsiooni komplitseeriv külotooraks: konservatiivne või varajane kirurgiline ravi? Värskendused Surg . 2012;64:5-11.
19. Pêgo-Fernandes PM, Ebaid GX, Nouer GH jt. Külotoraks pärast müokardi revaskularisatsiooni vasaku sisemise rindkere arteriga. Arq Bras Cardiol . 1999;73:387-390.
20. Haneda R, Booka E, Ishii K jt. Postoperatiivne külotooraks dubleeritud vasakpoolse rindkere kanaliga: juhtumiaruanne ja kirjanduse ülevaade. Gen Thorac Cardiovasc Surg . 2020;68:1350-1353.
21. Falode O, Hunt I, Young CP. Külotooraks pärast koronaararterite šunteerimise operatsiooni. JR Soc Med . 2005; 97:314-315.
22. Schactman M, Scott C, Glibbery-Fiesel DR, et al. Khylopericardium pärast aordiklapi asendamist ja koronaararterite šunteerimise operatsiooni: juhtumiaruanne ja arutelu. Olen J Crit Care . 1994; 3:313-315.
23. Zhang H, Dziegielewski PT, Romanovsky A, Seikaly H. Kahepoolne chylothorax after neck dissection: case report ja süstemaatiline kirjanduse ülevaade. J Otolaryngol Head Neck Sur g. 2012;41:e26-e30.
[ PubMed ] 24. Tsukahara K, Kawabata K, Mitani H jt. Kolm kahepoolse külotooraksi juhtumit, mis arenesid pärast kaela dissektsiooni. Kõrv Nina Kõri . 2007;34:573-576.
25. Srikumar S, Newton JR, Westin TAB. Kahepoolne külotooraks pärast vasakpoolset radikaalset kaela dissektsiooni. J Laryngol Otol . 2006; 120:705-707.
26. Lofrese G, Cultrera F, Visani J et al. Külotooraks lülisamba murdude korral: harva teatatud tüsistus? Kirjanduse ülevaade koos näitejuhtumiga. J Trauma Acute Care Surg . 2020;89:e140-e146.
27. Moussa AM, Maybody M, Gonzalez-Aguirre AJ jt. Rindkere kanali emboliseerimine kaela dissektsioonijärgses chüloosi lekkes: kuue patsiendi juhtumite seeria ja kirjanduse ülevaade. Südame-veresoonkonna sekkumise radiol . 2020;43:931-937.
28. Ilczyszyn A, Ridha H, Durrani AJ. Chile lekke kaela dissektsiooni juhtimine: juhtumiaruanne ja kirjanduse ülevaade. J Plast Reconstr Aesthet Surg . 2011;64:e223-e230.
29. Prabhu V, Passant C. Vasakpoolne kaela dissektsioon ja külotooraks: haruldane tüsistus ja selle ravi. J Laryngol Otol . 2012; 126:648-650.
30. Diaz-Guzman E, Culver DA, Stoller JK. Transudatiivne külotooraks: aruanne kahest juhtumist ja kirjanduse ülevaade. Kops . 2005; 183:169-175.
31. Zhang C, Zhang RM, Pan Y jt. Hilise algusega külotooraks keemiaravi ajal pärast kopsuvähi lobektoomiat: juhtumiaruanne ja kirjanduse ülevaade. Meditsiin (Baltimore) . 2019;98:e15909.
32. Rice TW, Milstone AP. Kroonilise lümfotsüütilise leukeemia tagajärjel tekkinud külotooraks: juhtumiaruanne ja kirjanduse ülevaade. South Med J . 2004; 97:291-294.
33. Merki V, Pichler J, Giger R, Mantokoudis G. Chylothorax in thyroid kirurgia: väga haruldane juhtum ja süstemaatiline kirjanduse ülevaade. J Otolaryngol Head Neck Surg . 2016;45:52.
34. Nagano N, Suzuki M, Tamura K jt. Kaugelearenenud maovähist põhjustatud refraktaarne külotooraks ja lümfödeem. Internal Med . 2019;58:3143-3148.
35. Gomes AO, Ribeiro S, Neves J, Mendonça T. Külotooraksi aeg-ajalt esinevad põhjused: ülemise õõnesveeni sündroom ja rindkere aordi aneurüsm. Clin Respir J . 2015;9:185-188.
36. Rajagopala S, Kancherla R, Ramanathan RP. Tuberkuloosiga seotud külotooraks: juhtumiaruanne ja kirjanduse süstemaatiline ülevaade. Hingamine . 2018;95:260-268.
37. Zhang L, Zu N, Lin B, Wang G. Chylothorax and hemopericardium in Behcet’s disease: haiguslugu ja kirjanduse ülevaade. Clin Rheumatol . 2013;32:1107-1111.
38. Underwood J, Buckley J, Manning B. Gorhami haigus: operatsioonisisene juhtumiuuring. AANA J. 2006;74:45-48.
39. McGrath EE, Blades Z, Anderson PB. Külotooraks: etioloogia, diagnoos ja ravivõimalused. Hinga koos . 2010; 104:1-8.
40. Skouras V, Kalomenidis I. Külotooraks: diagnostiline lähenemine. Curr Opin Pulm Med . 2010;16:387-393.
41. Bender B, Murthy V, Chamberlain RS. Külothoraksi muutuv juhtimine kaasaegsel ajastul. Eur J Cardiothorac Surg . 2016;49:18-24.
42. De Hert S, Heytens L, Van Hee R, Adriaensen H. Traumaatilise külotooraksi praegune ravi. Acta Anesthesiol Belg . 1988;39:101-107.
43. Chalret du Rieu M, Baulieux J, Rode A, Mabrut JY. Postoperatiivse külotooraksi ravi. J Visc Surg . 2011;148:e346-e352.
44. Sriram K, Meguid RA, Meguid MM. Toitumisabi täiskasvanutel, kellel on chyle'i leke. Toitumine . 2016;32:281-286.
45. Ismail NA, Gordon J, Dunning J. Oktreotiidi kasutamine südame- ja rindkereoperatsioonijärgse külotoraksi ravis. Interact Cardiovasc Thorac Surg . 2015;20:848-854.
46. ​​Kalomenidis I. Oktreotiid ja külotooraks. Curr Opin Pulm Med . 2006;12:264-267.
47. Omloo JMT, Lagarde SM, Vrouenraets BC jt. Kõhupiirkonnast pärineva külotooraksi võrdlemine pärast laiendatud söögitoru eemaldamist. Kahe juhtumi aruanne ja kirjanduse ülevaade. Dig Surg . 2006;23:86-92.
48. Kranzfelder M, Gertler R, Hapfelmeier A jt. Chylothorax pärast söögitoru eemaldamist vähi korral: kirurgilise lähenemisviisi ja neoadjuvantravi mõju: süstemaatiline ülevaade ja institutsionaalne analüüs. Surg Endosc . 2013;27:3530-3538.
49. Lyon S, Mott N, Koukounaras J jt. Sekkuva radioloogia roll külotooraksi ravis: suure väljundiga külotooraksi praeguse ravi ülevaade. Südame-veresoonkonna sekkumise radiol. 2013;36:599-607.
50. Sieczka EM, Harvey JC. Varajane rindkere kanali ligeerimine operatsioonijärgse külotooraksi jaoks. J Surg Oncol . 1996;61:56-60.
51. Crucitti P, Mangiameli G, Petitti T jt. Kas rindkere kanali profülaktiline ligeerimine vähendab ösofagektoomiaga patsientidel külotooraksi esinemissagedust? Süstemaatiline ülevaade ja metaanalüüs. Eur J Cardiothorac Surg . 2016;50:1019-1024.
52. Marcon F, Irani K, Aquino T jt. Rindkere kanali vigastuse perkutaanne ravi. Surg Endosc . 2011;25:2844-2848.





Selles artiklis sisalduv sisu on mõeldud ainult informatiivsel eesmärgil. Sisu ei ole mõeldud professionaalsete nõuannete asendamiseks. Selles artiklis esitatud teabele tuginemine on ainult teie enda riisikol.