Põhiline >> NEUROLOOGIA >> Glaukoomi ravi

Glaukoomi ravi


US Pharm
. 2023;48(1):30-36.





Rohkem kui 3 miljonit ameeriklast mõjutav glaukoom on optiliste degeneratiivsete neuropaatiate rühm, mis võib põhjustada pöördumatut nägemiskahjustust ja pimedaksjäämist. Seda seostatakse ganglionrakkude ja võrkkesta närvikiudude lagunemisega silmas, mille tulemuseks on silmasisese rõhuga (IOP) seotud kahjustused silmade taga asuvas nägemisnärvis. Glaukoom jaguneb primaarseks ja sekundaarseks glaukoomiks, millel mõlemal on kaks peamist alatüüpi: primaarne avatud nurga glaukoom (POAG) ja primaarne suletudnurga glaukoom (PACG).



POAG-is jääb silma nurk - vikerkesta ja sarvkesta vahel - avatuks; aga vee vool läbi trabekulaarse võrgu ja uveoskleraalteede väheneb, mis võib lõpuks põhjustada silmasisese rõhu suurenemist. See rõhu tõus võib potentsiaalselt põhjustada silma tagumiste struktuuride mehaanilist pinget ja pinget ning samuti põhjustada muutusi nägemisnärvi verevoolus, vähendades hapniku ja toitainetega varustatust. Kõik see võib põhjustada võrkkesta ganglionrakkude surma. Kuid peaaegu pooltel POAG-ga patsientidest on diagnoosimisel silmasisene rõhk (12 mmHg–22 mmHg), mis rõhutab, kui oluline on mitte ainult tugineda silmasisese rõhu mõõtmisele kui ainsale diagnostikavahendile. Normaalse silmasisese rõhu juuresolekul on seda seisundit nimetatud normaalrõhu glaukoomiks. POAG tekib siis, kui silma drenaažistruktuur, mida nimetatakse trabekulaarseks võrguks perifeerse vikerkesta poolt, on osaliselt ummistunud või täielikult sulgunud, mis põhjustab silmasisese rõhu suurenemist ja nägemisnärvi kahjustusi. 1-3

POAG on domineeriv alatüüp, mis mõjutab peaaegu 2,7 miljonit 40-aastast ja vanemat ameeriklast. Patsiendid, kellel on diagnoositud POAG, teatavad, et nende elukvaliteet on halvenenud, neil on raskusi igapäevaste funktsioonide (nt autojuhtimine) täitmisega ning neil on suurem kukkumiste ja mootorsõidukiõnnetuste esinemissagedus. 2015. aastal oli ainuüksi glaukoomi majanduslik koormus Ameerika majandusele hinnanguliselt 2,9 miljardit dollarit ning glaukoomi ravi ja ennetamine on USA-s ligikaudu 5,8 miljardit dollarit aastas. 4.5

Glaukoom on suur terviseprobleem; see on katarakti järel teine ​​pimedaksjäämise põhjus. Praegu ei ole glaukoomi raviks nägemiskahjustuse kõrvaldamiseks võimalik ravida ja selle seisundi raviks on tavaliselt vaja elukestvat ravi. IOP-i vähendamiseks kasutatakse erinevaid ravimiklasse, kuid sageli ei järgita selliseid ravimeetodeid, uuringutes on see vahemikus 5–80%. Farmatseudid on olulised tervishoiutöötajad, kes pakuvad patsientidele ja hooldajatele nende ravimite jaoks haridusressursse, et vältida võimalikke ravimitega seotud probleeme manustamisel, järgimisel ja ravil, tagades, et kõik patsiendid saavad kõige kasulikumad tulemused. 6



Riskitegurid

Glaukoomi otsene põhjus ei ole teada, kuid on näidatud, et keskkonna-, pärilike ja vaskulaarsete tegurite segul on oluline mõju glaukoomi tekkeriskile. TABEL 1 loetleb mõned levinumad riskitegurid, mis muudavad teatud inimesed haiguse tekkeks kalduvamaks. Peamine glaukoomi riskitegur on vanem vanus. Leiti, et POAG levimus oli alla 1% alla 55-aastastel patsientidel, ligi 2% 56–65-aastastel patsientidel ja alla 80-aastastel patsientidel oli avatud nurga glaukoomi tekkerisk. 4%. Samuti on näidatud, et vanemal vanusel on seos POAG-ga patsientide suurenenud pimedaksjäämise riskiga. Lisaks vanusele osutus glaukoomi oluliseks riskiteguriks rass: afroameeriklastel, aasialastel ja põlisameeriklastel on haigus suurem kui kaukaaslastel. 3,7-10

Patsientidel, kelle perekonnas on esinenud glaukoomi, on suurem tõenäosus, et see areneb hilisemas elus. Uuringud on näidanud, et esimese astme sugulastel on POAG väljakujunemine ligikaudu üheksa korda suurem, kusjuures see risk suureneb diagnoositud sugulaste arvuga. Teised kaasuvad haigused, nagu diabeet, südamehaigused ja hüpertensioon, võivad põhjustada glaukoomi, eriti kui haigusseisundid on halvasti juhitud. Diabeediga patsientide risk glaukoomi tekkeks suureneb igal aastal pärast diagnoosimist 5% võrra võrreldes diabeedita patsientidega. On täheldatud, et hüpertensioon on seotud silmasisese rõhu tõusuga, mis suurendab glaukoomi tekkeriski. Silma füüsilised vigastused võivad põhjustada traumasid ja kahjustada nägemisnärvi, põhjustades glaukoomi. Muud silmahaigused võivad suurendada glaukoomi tekke tõenäosust. Silmapõletik, võrkkesta irdumine ja silmakasvajad võivad olla ka muud riskitegurid. Enamikku glaukoomiga seotud nähtudest ja sümptomitest on raske märgata, mistõttu on oluline, et kõik patsiendid, kellel on glaukoomi risk, kontrolliksid regulaarselt oma silmi. 3,7-9,11



Üldpopulatsiooni sõeluuringud glaukoomi suhtes ei ole soovitatavad; Ameerika Oftalmoloogiaakadeemia soovitab aga ajastada silmauuringuid iga 1–3 aasta järel pärast 40. eluaastat; 1 kuni 2 aastat pärast 55-aastaseks saamist; ja iga 6 kuu kuni 1 aasta järel vanuses 65 aastat ja vanemad, kui on glaukoomi risk (vt TABEL 2 ).

Kliiniline esitlus

Enamik glaukoomi vorme avaldub ilma hoiatusmärkideta, mistõttu on võimatu märgata muutusi ilma silmaarsti juurde minemata. Patsiendid ei kannata tavaliselt nägemisvälja defekte enne, kui ligikaudu 30% võrkkesta ganglionrakkudest on kadunud; märgatava nägemise kadu võib kuluda aastaid. Glaukoomist tingitud nägemiskaotust kirjeldatakse kõige sagedamini kui perifeerse nägemise kaotust. Patsiendid võivad kurta ka hägususe, hämaruse või hägususe üle. POAG-ga patsientidel näitab oftalmoskoopiline uuring, et nägemisnärv muutub õõnsaks, mis on seotud ganglionrakkude aksonite kadumisega. Võib esineda kõrgenenud IOP; samas ei esine valu, punetust ega nägemissümptomeid ega ka nägemisteravuse kaotust. Haiguse progresseerumisel võib patsientidel tekkida tsentraalne nägemisvälja kaotus, ravimata inimesel võib pimedus tekkida 25 aasta pärast. 1-3,12-15



POAG-i iseloomustab eesmise kambri nurga ahenemine või sulgemine. Selle ahenemisega kaasneb vesivedeliku ebaõige äravool, mis põhjustab silmasisese rõhu suurenemist. IOP-i tõusu kiirus ja määr määravad, kas isikul võivad tekkida sümptomid. Silmasisese rõhu kiire tõus, mis on tüüpiline suletudnurga glaukoomi tunnus, võib põhjustada nägemise halvenemist, valguse ümber tekkivaid halosid, peavalu, tugevat silmavalu, iiveldust ja oksendamist. Märgid, mis võivad viidata silmasisese rõhu kiirele tõusule, on sidekesta punetus, kergelt laienenud pupill koos halva valgusreaktsiooniga ja sarvkesta turse või hägusus. Kui silmasisese rõhu tõus on aeglasem ega saavuta kõrget taset, võib patsient olla sümptomitevaba. 1-3,12-15

Juhtimine

Praegu saadaolevate glaukoomiravimite eesmärk on alandada IOP-d ja vältida nägemisnärvi edasist kahjustamist. Glaukoomiga patsientide hooldamisel on teraapia eesmärkideks silmasisese rõhu alandamine, nägemisnärvi edasise kahjustuse vältimine ja edasise nägemisfunktsiooni kaotuse vältimine, suurendades samal ajal patsiendi elukvaliteeti koos minimaalse ravi kõrvalmõjuga. Praegu on POAG ja kroonilise PACG raviks mitut tüüpi ravimeid. Kõik ravimid suurendavad vee väljavoolu või vähendavad vee tootmist (vt TABEL 3 ). Eelistatud esmased ravimeetodid hõlmavad prostaglandiine ja beetablokaatoreid, millele järgnevad muud saadaolevad klassid. Sageli võib silmasisese rõhu suuremaks languseks olla vaja manustada mitut ravimit. Uuringud on näidanud, et patsientidel, kes kasutasid erinevate klasside kombinatsioonravi, näiteks beetablokaatorit koos prostaglandiiniga, täheldati suuremat silmasisese rõhu langust. 16.17



Prostaglandiini analooge peetakse esmavaliku raviks. Need vähendavad tõhusalt silma siserõhku kuni 30%, parandades uveoskleralist väljavoolu, neil puuduvad süsteemsed kõrvaltoimed ja need nõuavad üks kord päevas manustamist. Kuigi süsteemsed kõrvaltoimed on haruldased, võivad patsientidel tekkida mööduvad silmanähtused, sealhulgas nägemise ähmastumine, sügelus, põletustunne või kipitustunne ja liigne pisaravool. Teised sagedased kõrvaltoimed on üsna erinevad teistest oftalmoloogilistest ainetest ja nõuavad seetõttu patsiendi koolitust. Prostaglandiini analoogid võivad pikendada ripsmeid ja põhjustada iirise (eriti heledate silmadega) ning laugude ja silmaümbruse naha hüperpigmentatsiooni. Vikerkesta hüperpigmentatsioon näib olevat püsiv, kuid silmalaugude ja ripsmete muutused on ravi katkestamisel tavaliselt pöörduvad. Neid aineid tuleb ettevaatusega kasutada patsientidel, kellel on aktiivne intraokulaarne põletik või kellel on anamneesis silmasisene põletik. 1,8,18-22



Prostaglandiini analoogide alternatiiviks on oftalmoloogilised beetablokaatorid. See ravimite klass vähendab silmasisese rõhku, vähendades vesivedeliku tootmist. Sagedased kõrvaltoimed on põletustunne või kipitustunne silmades, põletik ja nägemise hägustumine. Kuigi need ained on heaks kiidetud kaks korda päevas manustamiseks, manustatakse neid nüüd sagedamini üks kord päevas; kaks korda ööpäevas manustamine ei näi andvat lisakasu võrreldes ühekordse hommikuse manustamisega ja võib tõenäoliselt suurendada süsteemsete sündmuste riski. Erinevalt prostaglandiini analoogidest võivad selle rühma ravimid põhjustada süsteemseid toimeid, eriti kopsu-, südame- või ainevahetushäiretega patsientidel. Süsteemsete toimete hulka kuuluvad hüpotensioon, bradükardia ja bronhospasmid. Betaksolool, mis on beeta-selektiivne, võib minimeerida süsteemseid toimeid, kuid on seotud silmasisese rõhu vähenemisega võrreldes mitteselektiivsete ainetega. Silmade sulgemine ja nasolakrimaalse oklusiooni harjutamine pärast ravimi manustamist võivad aidata minimeerida süsteemseid toimeid, piirates süsteemset imendumist pisarajuhade kaudu. 1,8,22

Muud glaukoomi raviks kasutatavad ravimid hõlmavad alfa-2-adrenergiliste agonistide, paiksete ja suukaudsete karboanhüdraasi inhibiitorite (CAI), rho kinaasi inhibiitorite ja parasümpatomimeetikumide hulka. Alfa-2 adrenergilised agonistid alandavad IOP-d, vähendades vesivedeliku tootmist ja suurendades uveoskleralist väljavoolu. Kuigi alfa-2-adrenergiliste agonistide efektiivsus on sarnane beetablokaatoritega, piirab nende kõrvaltoimete profiil nende kasutamist. Allergiline konjunktiviit on nende ravimite puhul tavaline ja paljudel patsientidel on ravi katkestamise põhjus. Muud sagedased silma kõrvaltoimed on kipitustunne, sidekesta hüpereemia, võõrkeha tunne ja silmade kuivus. Süsteemsete kõrvaltoimete hulka kuuluvad hüpertensioon, suukuivus, väsimus, pearinglus ja vaimne segadus. 1,8,22



CAI-d ​​vähendavad vesivedeliku tootmist ja on saadaval nii suukaudsete kui ka paiksete preparaatidena. Suukaudsed CAI-d ​​on efektiivsemad kui paiksed ravimvormid; kuid nende kasutamine on piiratud nende oluliste süsteemsete mõjude tõttu, sealhulgas metaboolne atsidoos, paresteesia, luuüdi supressioon ja neerukivid. Paiksete ainete sagedased kõrvaltoimed on maitsetundlikkuse häired, nägemise hägustumine ja ebamugavustunne silmades. Kuigi CAI-d ​​on sulfoonamiidained, on paiksed ained enamikul sulfoonamiidiallergiaga patsientidel hästi talutavad. 1,8,22

Koliinergilised ained vähendavad silma siserõhku, suurendades vee väljavoolu läbi trabekulaarse võrgu. Kunagi peeti esmavaliku ravimiteks, on nende kasutamine aastate jooksul vähenenud nende ebasoodsa kõrvaltoimeprofiili tõttu ja neid peetakse glaukoomi ravis kolmanda valiku ravimiteks. Need põhjustavad tsiliaarse lihase kokkutõmbumist, mis suurendab vesivedeliku väljavoolu. Nende kasutamisega on seotud lokaalsed ja süsteemsed kõrvaltoimed. Lokaalselt võivad need põhjustada mioosi, mis vähendab öist nägemisteravust, paradoksaalset silmasisese rõhu suurenemist ja võrkkesta eraldumist. Süsteemsed toimed, kuigi harvad, hõlmavad higistamist, iiveldust, peavalu, suurenenud süljeeritust ja vererõhu muutusi. 1,8,22

Rho kinaasi inhibiitorid on uusim ainete klass, mis on heaks kiidetud POAG raviks. See ravimite klass vähendab trabekulaarse võrgustiku resistentsust, suurendades väljavoolu. Kunagi peeti esmavaliku ravimiteks, on nende kasutamine aastate jooksul vähenenud nende ebasoodsa kõrvaltoimeprofiili tõttu ja neid peetakse glaukoomi ravis kolmanda valiku ravimiteks. Need põhjustavad tsiliaarse lihase kokkutõmbumist, mis suurendab vesivedeliku väljavoolu. Nende kasutamisega on seotud lokaalsed ja süsteemsed kõrvaltoimed. Lokaalselt võivad need põhjustada mioosi, mis vähendab öist nägemisteravust, paradoksaalset silmasisese rõhu suurenemist ja võrkkesta eraldumist. Süsteemsed toimed, kuigi harvad, võivad hõlmata higistamist, iiveldust, peavalu, suurenenud süljeeritust ja vererõhu muutusi. 1,8,22

Apteekri roll

Apteekrid mängivad võtmerolli glaukoomi ravi otsivate patsientide abistamisel, kuna selliseid ravimeid nagu silmatilku peetakse sageli ravi esimeseks valikuks. Ravimite kasutamine koos laserraviga on osutunud ohutuks meetodiks patsiendi silmarõhu leevendamiseks ja kontrolli all hoidmiseks. Kuigi teatud silmatilgad on osutunud kasulikuks glaukoomi sümptomite ravimisel, on need tõhusad ainult siis, kui neid võetakse õigesti. Farmatseudid saavad patsiente aidata, pakkudes koolitust õige kasutamise kohta ning pakkudes teadmisi tööriistade ja tehnikate kohta, mida saab kasutada, et tagada kõikidele patsientidele kõige kasulikumad tulemused, tagades parima elukvaliteedi. 6,23,24

Üks peamisi takistusi, mis võib mõjutada patsientide tulemusi, on nende ravimite võtmisest kinnipidamine. Patsientide järgimine glaukoomiravimitest on osutunud kehvaks: peaaegu pooled patsientidest lõpetavad ravimi kasutamise 6 kuu pärast. Glaukoomiravi mittejärgimine võib paljudel patsientidel oluliselt kaasa aidata pöördumatule pimedaksjäämisele. Uuringud on tuvastanud mitmesuguseid takistusi, mis on seotud halva järgimisega. Nende hulka kuuluvad madal enesetõhusus, unustamine ja raskused tilkade manustamisel, eriti vanematel patsientidel. Apteekrid saavad kasutada suhtlustehnikaid, et aidata kindlaks teha, kas patsiendid mõistavad oma haigusseisundit ja kuidas oma ravimeid õigesti kasutada. Farmatseudid peaksid arutama patsientidega nende igapäevast ravirežiimi ning pakkuma nõuandeid ja näpunäiteid, mis võivad potentsiaalselt ära hoida annuse vahelejäämist. Soovitused võivad hõlmata ravimite kasutamist iga päev umbes samal kellaajal rutiini loomiseks, ravimi manustamist regulaarse igapäevase tegevusega, näiteks hambapesuga, või igapäevase meeldetuletuse ajastamist telefoni või äratuskella abil. 6,23,24

Teine levinud probleem glaukoomi ravimitega on raskused silmatilkade kasutamisel. Paljud patsiendid tunnevad ebamugavust silmatilkade manustamisel või neil on vale manustamistehnika. Selle tulemusena ei pruugita täielikult ettenähtud annust saada, mis võib mõjutada efektiivsust. Nende patsientide abistamiseks peaksid apteekrid tutvustama õigeid silmatilkade manustamistehnikaid ning soovitama seadmeid ja tööriistu, nagu silmatilkade aplikaatorid ja dosaatorid, mis abistavad manustamisprotsessi. 6,23,24

Patsientidel võib tekkida küsimusi ka paljude OTC-ravimite kasutamise kohta. Paljude börsiväliste külmetuspreparaatide ravimimärgistus hoiatab nende kasutamise eest, kui patsiendil on glaukoom. Enamiku külmetuspreparaatide peamised koostisosad on antihistamiin ja dekongestant. Antihistamiinikumid ja dekongestandid võivad esile kutsuda pupillide müdriaasi, mis võib suurendada silma siserõhku; see aga tekitab rohkem muret kitsa nurga glaukoomiga patsientidel. Enamikul glaukoomiga patsientidel on silmasisese rõhu suurenemise risk väga väike, kuna peaaegu 70% patsientidest diagnoositakse POAG. 25

Farmatseudid saavad juhendada patsiente, kuidas silmatilku õigesti manustada, ja harida neid tavaliste kõrvaltoimete kohta, samuti vastata nende ravirežiimiga seotud küsimustele. Farmatseudid on ravimieksperdid ja saavad aidata patsientidel mõista, kui tähtis on nende ravimitest kinni pidada, selgitades ravi eeliseid ja aidata patsientidel välja töötada viise, kuidas silmatilkade kasutamist meeles pidada. Lisaks võivad nad neile meelde tuletada, et kui nad kasutavad mitut tilka sama ravimit või tilgutavad rohkem kui ühte ravimit, peaksid nad manustama vähemalt 5 minutit. Üldiselt võib apteekri mõju patsiendi elule nende väikeste sekkumiste abil muuta elu. Need nõustamispunktid ja harivad näpunäited võivad aidata patsientidel saada vajalikku ravi ja vältida pöördumatut pimedaksjäämist.

Järeldus

Glaukoom on väga keeruline ja ohtlik haigus, mis areneb aja jooksul ja kui seda ei ravita, põhjustab see pöördumatut nägemise kaotust. On ravimeid, mis võivad takistada haiguse progresseerumist ja apteekritel on väga oluline roll patsientide harimisel nende ravimite ja ravimteraapia eeliste kohta. Patsiendid võivad olla ettevaatlikud ravirežiimide alustamisel, kuid nõustamine võib aidata patsientidel end mugavamalt tunda. Nõustamine, mida apteekrid kui kõige kättesaadavama tervishoiuteenuse osutaja pakuvad, on kasulikud ja motiveerivad patsiente oma ravimitest kinni pidama. Glaukoomi ei pruugi olla ravitud, kuid see on ravitav. Farmatseudid saavad aidata patsiendi ravist kinnipidamisel ja ravimite haldamisel, et vältida glaukoomi kahjulikke mõjusid.


Millised on glaukoomi sümptomid?

Sümptomid võivad olla nii peened, et on raske aru saada, kas teil haigus areneb. See ei põhjusta valu ja teie nägemine on alguses normaalne. Järk-järgult hakkate oma perifeerset nägemist kaotama. Teadaolevate riskifaktoritega patsiente peavad silmaarstid regulaarselt hindama. Hägune nägemine, halode ilmumine, valu ja silmade punetus on kõik ägeda glaukoomi rünnaku tunnused. Kui teil tekib see, helistage kohe oma silmaarstile.

Kellel on oht saada glaukoomi?

Üle 60-aastastel inimestel on suurem risk saada glaukoomi. Sellesse vanuserühma kuuluvatel inimestel soovitatakse regulaarselt silmauuringuid teha. Aafrika ameeriklastel haigestub see haigus tõenäolisemalt kui kaukaaslastel. Teatud haigusseisundid, nagu diabeet ja hüpertensioon, suurendavad samuti haiguse tekkeriski. Silmade trauma ja füüsiline vigastus võib kindlasti kahjustada nägemisnärvi, mille tulemuseks on glaukoom. Kortikosteroidide pikaajaline kasutamine suurendab patsientidel glaukoomi tekkeriski.

Kuidas glaukoom diagnoositakse?

Silmaarst teeb laienenud silmauuringu abil kindlaks, kas inimesel on glaukoom. Läbivaatuse käigus saab arst lisaks silmarõhu mõõtmisele hinnata ka silma sisemust.

Kas ma pean läbima glaukoomi sõeluuringu, kui mul pole ühtegi sümptomit?

Kui teil on teatud riskifaktorid, on soovitatav minna sõeluuringule. Mõned neist riskifaktoritest hõlmavad üle 40-aastast vanust, glaukoomi esinemist perekonnas, diabeeti, kõrget vererõhku ja Aafrika või hispaanlase päritolu. Uuringud ei ole ohtlikud ning haiguse varajane diagnoosimine aitaks kaasa varajasele ravile ja ennetada selle nägemisele suurt mõju.

Kas glaukoomi saab ravida?

Kuigi ravi ei ole võimalik, on glaukoomi raviks palju võimalusi. Kõige tavalisem ja sageli esimene ravivõimalus on silmarõhu alandamiseks ravimsilmatilkade kasutamine. See aitab vältida närvikahjustusi ja peatada nägemise kaotus. Oluline on meeles pidada, et silmatilku tuleb kasutada iga päev. Mõnel juhul võib olla vajalik laserravi või kirurgia. Rääkige oma silmaarstiga teie jaoks parima ravi kohta.

Kust saada lisateavet?

Täiendava toe ja ressursside saamiseks võite külastada järgmisi veebisaite.
National Institutes of Health, National Eye Institute: www.nei.nih.gov/learn-about-eye-health/eye-conditions-and-diseases/glaucoma
Ameerika Oftalmoloogiaakadeemia: www.aao.org/eye-health/diseases/what-is-glaucoma

VIITED

1. Weinreb RN, Aung T, Medeiros FA. Glaukoomi patofüsioloogia ja ravi. INIMESED . 2014;311(18):1901-1911. 2. Jonas JB, Aung T, Bourne RR jt. Glaukoom. Lancet . 2017;390(10108):2183-2193.
3. Greco A, Rizzo MI, De Virgilio A, Gallo A jt. Glaukoomi esilekerkivad kontseptsioonid ja kirjanduse ülevaade. Am J Med . 2016;129(9):1000.e7-1000.e13.
4. Allison K, Patel D, Alabi O. Glaukoomi epidemioloogia: minevik, olevik ja tulevikuennustused. Cureus . 2020;12(11):e11686.
5. BrightFocus Foundation. Glaukoom: faktid ja arvud. 6. juuli 2015. www.brightfocus.org/glaucoma/article/glaucoma-facts-figures. Accessed December 8, 2020.
6. Dreer LE, Girkin C, Mansberger SL. Ravimi paikse glaukoomiravi järgimise määravad tegurid. J Glaukoom . 2012;21(4):234-240.
7. McMonnies CW. Glaukoomi ajalugu ja riskifaktorid. J Hulgimüük . 2017;10(2):71–78.
8. Gedde SJ, Vinod K, Wright MM jt. Primaarse avatud nurga glaukoomi eelistatud praktika muster. Oftalmoloogia . 2021;128(1):P71-P150.
9. Gedde SJ, Chen PP, Muir KW jt. Primaarse nurga sulgemise haiguse eelistatud praktika muster. Oftalmoloogia . 2021;128(1):P30-P70.
10. Friedman DS, Wolfs RCW, O’Colmain BJ jt. Avatud nurga glaukoomi levimus täiskasvanute seas Ameerika Ühendriikides. Arch Ophthalmol . 2004;122(4):532-538.
11. Zhao D, Cho J, Kim MH jt. Diabeet, tühja kõhuga glükoos ja glaukoomi oht: metaanalüüs. Oftalmoloogia . 2015;122(1):72–78.
12. Gupta D, Chen PP. Glaukoom. Olen perearst . 2016;93(8):668-674.
13. Heijl A, Bengtsson B, Hyman L jt. Avatud nurga glaukoomi looduslugu. Oftalmoloogia . 2009;116(12):2271-2276.
14. Cohen LP, Pasquale LR. Glaukoomi kliinilised omadused ja praegune ravi. Cold Spring Harb Perspect Med . 2014;4(6):a017236.
15. Hu CX, Zangalli C, Hsieh M jt. Mida näevad glaukoomiga patsiendid? Visuaalsed sümptomid, millest on teatanud glaukoomiga patsiendid. Am J Med Sci . 2014;348(5):403-409.
16. Stein JD, Khawaja AP, Weizer JS. Glaukoom täiskasvanutel – sõeluuring, diagnoosimine ja ravi: ülevaade. INIMESED . 2021;325(2):164–174.
17. Lindén C, Heijl A, Jóhannesson G jt. Esialgne silmasisese rõhu vähendamine mono- ja multiteraapiaga avatud nurga glaukoomiga patsientidel: glaukoomi intensiivravi uuringu tulemused. Acta Ophthalmol . 2018;96(6):567-572.
18. Xalatani (latanoprosti) pakendi infoleht. New York, NY: Pfizer, Inc; 2022. aasta.
19. Travatan Z (travoprost) pakendi infoleht. East Hanover, NJ: Novartis Pharmaceuticals Corporation; 2022. aasta.
20. Lumigan (bimatoprost) pakendi infoleht. Madison, NJ: Allergan USA, Inc; 2022. aasta.
21. Zioptan (tafluprost) pakendi infoleht. Lake Forest, IL: Akorn, Inc: 2022.
22. Markii RE, Whitson JT. Glaukoomi ravi: keskendumine farmakoloogilisele ravile. Narkootikumid Vananemine . 2005;22(1):1-21.
23. Newman-Casey PA, Robin AL, Blachley T jt. Glaukoomiravimi järgimise kõige levinumad tõkked: ristlõike uuring. Oftalmoloogia . 2015;122(7):1308-1316.
24. Feehan M, Munger MA, Cooper DK jt. Glaukoomiravimite järgimine 12 kuu jooksul kahes USA kogukonna apteegi ketis. J Clin Med . 2016;5(9):79.
25. Kabat AG, Sowka J. Kui börsiväliselt ei sobi. 15. detsember 2008. www.reviewofoptometry.com/article/when-otc-is-not-ok. Accessed December 5, 2022.
26. Chuck RS, Dunn SP, Flaxel CJ jt. Täiskasvanute meditsiinilise silmahindamise eelistatud praktika muster. Oftalmoloogia . 2021;128(1):P1-P29.

Selles artiklis sisalduv sisu on mõeldud ainult informatiivsel eesmärgil. Sisu ei ole mõeldud professionaalsete nõuannete asendamiseks. Selles artiklis esitatud teabele tuginemine on ainult teie enda riisikol.